降糖藥用法有講究

文/中日醫(yī)院藥學(xué)部藥師 王 瑋 攝影/宗 子

糖尿病是以高血糖為特征，因胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷而引起的代謝紊亂性疾病。糖尿病可導(dǎo)致三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪)的代謝異常，病情控制不佳時(shí)可引起血管病變、神經(jīng)病變、眼部病變、糖尿病足等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并增加社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病是一種慢性病，對(duì)于慢性病的治療患者的依從性十分重要。本文就常用降糖藥的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行匯總，幫助糖尿病患者加深對(duì)降糖藥的認(rèn)識(shí)，從而更科學(xué)地使用降糖藥，提高患者的依從性。

糖尿病治療的目的在于減輕癥狀，并將長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低。飲食干預(yù)、體育鍛煉和控制體重是血糖控制的基石。在非藥物治療無(wú)法有效控制血糖時(shí)，藥物治療十分必要。

1型糖尿病用藥須知

1型糖尿病患者胰島素分泌不足，胰島素是最有效的降糖藥物。胰島素又分為超短效、短效、中效、長(zhǎng)效和超長(zhǎng)效，所以患者在應(yīng)用時(shí)要分別對(duì)待。

●超短效胰島素(門(mén)冬胰島素或賴脯胰島素)宜在餐前10分鐘皮下注射給藥，給藥后7～12分鐘起效，36分鐘至1小時(shí)30分鐘達(dá)峰，維持2～5小時(shí)。

●短效胰島素(普通胰島素)宜在餐前15～30分鐘皮下或肌內(nèi)給藥，給藥后30分鐘至1小時(shí)起效，1小時(shí)30分鐘至4小時(shí)達(dá)峰，維持3～6小時(shí)。

●中效胰島素(低精蛋白鋅胰島素)宜在餐前30～60分鐘皮下給藥，給藥后1～2小時(shí)起效，6～12小時(shí)達(dá)峰，維持12～18小時(shí)。

●長(zhǎng)效胰島素(精蛋白鋅胰島素)宜在早餐前30～60分鐘皮下注射給藥，每日1次，給藥后4～6小時(shí)起效，14～20小時(shí)達(dá)峰，維持24～36小時(shí)。

●超長(zhǎng)效胰島素(地特胰島素、甘精胰島素)宜在睡前30～60分鐘皮下注射給藥，每日給藥1次。地特胰島素給藥后3～6小時(shí)起效，6～8小時(shí)達(dá)峰，維持6～24小時(shí)。甘精胰島素給藥后2～5小時(shí)起效，5～24小時(shí)達(dá)峰，維持18～24小時(shí)。

此外，注射胰島素時(shí)需注意：①變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2厘米，以確保胰島素穩(wěn)定吸收，防止皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。②未開(kāi)啟的胰島素應(yīng)冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再使用。③使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，但在室溫下最長(zhǎng)保存4周。

2型糖尿病用藥須知

2型糖尿病患者需要口服降糖藥來(lái)控制血糖。口服降糖藥包括促胰島素分泌劑、雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、二肽基肽酶-4抑制劑等。

1促胰島素分泌劑分為磺酰脲類和非磺酰脲類兩種?！窕酋ｋ孱惔僖葝u素分泌劑如格列喹酮，應(yīng)在餐前30分鐘服用；格列美脲須在進(jìn)餐前即刻或餐中服用，不定時(shí)進(jìn)餐或不進(jìn)餐會(huì)引起低血糖。●非磺酰脲類促胰島素分泌劑有瑞格列奈、那格列奈等，與磺酰脲類相比，具有吸收快、起效快、作用時(shí)間短的特點(diǎn)，可有效模擬生理胰島素分泌，降糖速度快，又稱為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”。瑞格列奈、那格列奈宜在餐前15分鐘服用，服藥后起效時(shí)間分別為30分鐘和15分鐘。那格列奈餐前10分鐘服用，可顯著降低其血漿峰濃度。

2雙胍類降糖藥。雙胍類降糖藥可抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，減少糖原生成和肝糖輸出，還可改善對(duì)胰島素的敏感性。很多國(guó)家和地區(qū)的指南都推薦二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。因二甲雙胍常會(huì)引起腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，很多患者開(kāi)始服用時(shí)不能耐受，所以二甲雙胍應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。二甲雙胍隨餐服用可更好地耐受。老年患者服藥期間應(yīng)定期檢查腎功能，以減少乳酸酸中毒的發(fā)生。此外，服用二甲雙胍期間若飲酒，因乙醇可抑制肝糖異生，增加二甲雙胍的降糖作用，易發(fā)生低血糖。

3α葡萄糖苷酶抑制劑。α葡萄糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制α葡萄糖苷酶的活性而減慢淀粉等多糖分解為雙糖和單糖，延緩單糖的吸收，降低餐后血糖峰值，適用于以碳水化合物為主要食物和餐后血糖升高的患者。由于中國(guó)及亞洲人群的食譜中碳水化合物含量較高，故α葡萄糖苷酶抑制劑在亞洲人群中應(yīng)用較廣。α葡萄糖苷酶抑制劑中最為常用的阿卡波糖，應(yīng)餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。若服藥與進(jìn)食時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，則療效較差甚至無(wú)效。個(gè)別患者尤其是大劑量服用阿卡波糖的患者，可發(fā)生無(wú)癥狀的氨基轉(zhuǎn)移酶升高，故患者服藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平的變化。

4胰島素增敏劑。胰島素增敏劑即噻唑烷二酮類藥物，這類藥物通過(guò)增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織等對(duì)胰島素的敏感性，提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用而發(fā)揮降血糖的作用，主要藥物有羅格列酮、比格列酮等。該類藥物服藥與進(jìn)食無(wú)關(guān)，可空腹也可進(jìn)餐時(shí)服用。體重增加和水腫是其常見(jiàn)的不良反應(yīng)，服藥期間也應(yīng)定期檢測(cè)肝功能。

5二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑。二肽基肽酶-4抑制劑可促進(jìn)胰島素分泌增加、胰高血糖素分泌減少，并能減少肝葡萄糖的合成，代表藥物有西格列汀、阿格列汀等。本類藥物可與或不與食物同服。其常見(jiàn)不良反應(yīng)有鼻咽炎、上呼吸道感染等。此外，西格列汀與降血脂藥阿托伐他汀、洛伐他汀等聯(lián)用時(shí)需謹(jǐn)慎，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量；阿格列汀與降壓藥物福辛普利等合用，有增加水腫的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病是常見(jiàn)病，多發(fā)病。我國(guó)糖尿病患者及糖耐量異常者居世界前列。糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人類的健康，也給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病需要及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，減緩并發(fā)癥的發(fā)生。中老年人建議每1～2年進(jìn)行一次血糖篩查。糖尿病治療的“五架馬車”為飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病教育。即糖尿病患者在規(guī)律服用降糖藥物的同時(shí)，需要控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、定期檢測(cè)血糖水平，同時(shí)應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握降糖藥的用藥知識(shí)。只有這樣，才能達(dá)到最佳的治療效果。