頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的臨床意義

洪筱舐

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.187

[摘要] 目的 探討頸動(dòng)脈超聲檢查動(dòng)脈粥樣硬化的臨床意義。方法 隨機(jī)選取2014年12月—2016年12月于該院行頸動(dòng)脈超聲檢查的90例患者為研究對(duì)象，根據(jù)臨床診斷疾病類型不同分為實(shí)驗(yàn)A組（腦梗死41例）、實(shí)驗(yàn)B組（短暫性腦缺血發(fā)作27例）和實(shí)驗(yàn)C組（高危缺血性腦血管病22例），另擇取同期于該院行健康檢查的30名志愿者為對(duì)照組。對(duì)比觀察各組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚情況及斑塊形成情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)A組斑塊形成率（58.5%）和頸動(dòng)脈血管異常率（85.4%）均高于實(shí)驗(yàn)B組、C組及對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)A組硬斑（37.0%）、潰瘍斑（18.5%）構(gòu)成比與其他3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈超聲檢查是診斷動(dòng)脈粥樣硬化病變的有效方法，能夠?yàn)榕R床診斷缺血性腦病提供有價(jià)值的參考，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈超聲；斑塊

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0187-03

Clinical Significance of Carotid Artery Ultrasound Examination for Atherosclerosis

HONG Xiao-shi

Department of Ultrasound， Jurong Peoples Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of carotid artery ultrasound examination for atherosclerosis. Methods 90 cases of patients with carotid artery ultrasound examination in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected as the research objects and divided into the experimental A group （ 41 cases with cerebral infarction）， the experimental B group （27 cases with transient cerebral ischemia） and experimental C group（22 cases with high-risk ischemic cerebral vascular disease according to different clinical diagnosis disease types， and 30 cases of volunteers for healthy examination in our hospital at the same period were selected as the control group， and the carotid intima-media thickness and formation of plaque in each group were compared and observed. Results The plaque formation rate（58.5%）and abnormal rate of carotid artery（85.4%） in the experimental A group were higher than those in the experimental B group， experimental C group and the control group（P<0.05）， and the morphea and ulcer plaque in the experimental A group were respectively 37.0% and 18.5%， and the differences between the four groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The carotid artery ultrasound examination is an effective method in diagnosis of atherosclerosis， which can provide valuable reference for the clinical diagnosis of ischemic encephalopathy， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Atherosclerosis； Carotid artery ultrasound； Plaque

頸動(dòng)脈粥樣硬化是臨床已經(jīng)證實(shí)的缺血性腦病的主要致病因素，其病變形態(tài)、進(jìn)展及嚴(yán)重程度對(duì)腦血管意外的發(fā)病有著重要影響[1]。超聲技術(shù)是現(xiàn)階段臨床常用頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷技術(shù)，是明確早期動(dòng)脈粥樣硬化形成、掌握斑塊位置、評(píng)估病變程度的有效手段。文章現(xiàn)回顧性分析近年該院于2014年12月—2016年12月行頸動(dòng)脈超聲檢查的90例患者的臨床資料，采用對(duì)照研究方法分析頸動(dòng)脈超聲診斷動(dòng)脈粥樣硬化的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院行頸動(dòng)脈超聲檢查的90例患者為研究對(duì)象，根據(jù)疾病類型不同將入選病例分為3組。實(shí)驗(yàn)A組（腦梗死41例）：男22例，女19例；患者年齡46～83歲，平均（59.3±7.2）歲；實(shí)驗(yàn)B組（短暫性腦缺血發(fā)作27例）：男15例，女13例；患者年齡44～86歲，平均（60.1±5.8）歲；試驗(yàn)C組（原發(fā)性高血壓、眩暈等高危缺血性腦血管病22例）：男12例，女10例；患者年齡45～82歲，平均年齡（59.7±6.4）歲。另擇取同期于該院行健康檢查的30名志愿者為對(duì)照組，患者影像學(xué)檢查排除腦血管病，其中男16名，女14名，患者年齡42～81歲，平均（58.8±6.3）歲。各組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均以VOLUSON 730 EXPERT行雙側(cè)頸動(dòng)脈檢查。檢查過程中，受檢者仰臥位，頸部墊高頭略仰，檢查一側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)頭偏向?qū)?cè)以充分暴露檢測(cè)部位。檢查時(shí)，探頭自上而下沿頸動(dòng)脈行連續(xù)、橫切面掃查。以二維和彩色血流圖像確定頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、頸動(dòng)脈分叉處、頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈處有無斑塊及斑塊形態(tài)、性質(zhì)等。測(cè)量血管內(nèi)徑及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。

1.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)及斑塊分型

頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[2]。血管正常：血管內(nèi)膜呈雙線特征，纖細(xì)且光滑，內(nèi)膜中層厚度≤0.9 mm；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚：血管內(nèi)膜可見粗大化光點(diǎn)，回聲不規(guī)則，內(nèi)膜中層厚度0.9～1.2 mm；斑塊形成：內(nèi)膜中層厚度≥1.2 mm。頸動(dòng)脈血管異常率=內(nèi)膜中層增厚率+斑塊形成率。

斑塊分型參照文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。扁平斑：管壁偏心性隆起或彌漫性增厚，內(nèi)膜均勻低回聲；軟斑：斑塊突起于管腔，可見鈣鹽沉積或纖維組織增生，內(nèi)膜均勻低回聲或等回聲，表面有連續(xù)纖維帽；硬斑：斑塊突出管腔，可見鈣化或纖維化，內(nèi)膜等強(qiáng)回聲，后方可見明顯聲影或聲衰減；潰瘍斑：斑塊呈不規(guī)則“穴狀”或“火山口狀”，邊緣低回聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)A組斑塊形成率和頸動(dòng)脈血管異常率最高，B組、C組呈遞減趨勢(shì)，3組頸動(dòng)脈血管異常率均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

各組斑塊分型情況見表2。經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)A組軟班、硬斑及潰瘍斑構(gòu)成比最高，其中硬斑、潰瘍斑構(gòu)成比與其他3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腦血管意外是我國(guó)中老年人群主要死亡原因，年病死率僅次于惡性腫瘤，位居第二[4]。導(dǎo)致腦血管意外發(fā)生的因素有很多，其中，顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化是已經(jīng)被證實(shí)的誘發(fā)腦梗死等缺血性腦病的重要病因，對(duì)此，研究頸動(dòng)脈粥樣硬化形成機(jī)制、危險(xiǎn)因素并加強(qiáng)對(duì)病變的早期診斷對(duì)腦血管意外早期防治具有現(xiàn)實(shí)意義。

頸動(dòng)脈超聲檢查是臨床診斷動(dòng)脈粥樣硬化的有效方法，具有操作簡(jiǎn)單、安全無創(chuàng)、成像清晰、重復(fù)性好等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[5]。以此對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行掃查，不僅能準(zhǔn)確觀察到血管內(nèi)膜中層有無增厚、斑塊形成及斑塊位置、形態(tài)等，而且可進(jìn)行動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)分析，從而幫助臨床判斷有無血管狹窄及閉塞程度，明確頸動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)\斷。

有研究[6]指出，缺血性腦血管病的嚴(yán)重程度不僅與側(cè)支循環(huán)、頸動(dòng)脈狹窄情況存在相關(guān)性，也與頸動(dòng)脈粥樣硬化病變程度、斑塊分型存在密切關(guān)聯(lián)。此次臨床研究根據(jù)腦血管疾病類型將入選病例分為3組，其中以試驗(yàn)A組腦梗死患者病變程度最為嚴(yán)重。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)A組患者斑塊形成率58.5%、頸動(dòng)脈血管異常率85.4%，與宋愛霞[7]報(bào)道的斑塊形成率（62.2%）基本相符，均顯著高于試驗(yàn)B組、C組及對(duì)照組。此外，通過觀察斑塊分型可見，實(shí)驗(yàn)組軟班（25.9%）、硬斑（37.0%）和潰瘍斑（18.5%）的構(gòu)成比在四組中均屬最高，其中硬斑、潰瘍斑構(gòu)成比與其他3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與魯靖[8]報(bào)道的硬斑構(gòu)成比（38.5%）和潰瘍斑（17.5%）構(gòu)成比相近，表明腦血管疾病越嚴(yán)重，患者頸動(dòng)脈損傷程度越高，考慮可能與管壁應(yīng)力增大導(dǎo)致突入管腔的粥樣斑塊破裂，斑塊中的脂質(zhì)和膠原暴露后啟動(dòng)凝血反應(yīng)形成血栓有關(guān)。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲檢查是診斷動(dòng)脈粥樣硬化病變的有效方法，能夠?yàn)榕R床診斷缺血性腦病提供有價(jià)值的參考，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張蕾，王維平，李亞瓊，等.頸動(dòng)脈超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并缺血性腦血管疾病患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄性病變的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（1）：53-56.

[2] 邵燕，章成國(guó)，丁楠，等.頸動(dòng)脈超聲評(píng)估缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作患者合并冠狀動(dòng)脈病變的價(jià)值[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（4）：375-378.

[3] Saijo Y.，F(xiàn)ilho E.S.，Sasaki H， et al.Ultrasonic Tissue Characterization of Atherosclerosis by a Speed-of-Sound Microscanning System[J].IEEE Transactions on Ultrasonics， Ferroelectrics， and Frequency Control，2014，54（8）：1571-1577.

[4] 王智明，李淮玉，李鳳，等.頸動(dòng)脈超聲結(jié)合脂聯(lián)素和超敏C反應(yīng)蛋白在動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死中的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（5）：799-802.

[5] 尼瑪玉珍.頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的臨床意義分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（11）：32-33.

[6] Arnett DK，Chambless LE，Kim H，et al.Variability in ultrasonic measurements of arterial stiffness in the Atherosclerosis Risk in Communities study[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2015，25（2）：175-180.

[7] 宋愛霞，紀(jì)蓉，邱波，等.急性腦梗死患者血清 OX-LDL 水平與頸動(dòng)脈超聲用于動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死監(jiān)測(cè)意義分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，8（2）：101-103.

[8] 魯靖.頸動(dòng)脈超聲和TCD在高血壓無癥狀顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化中的檢查意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（30）：36-37.

（收稿日期：2017-01-21）