果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎的療效及安全性評(píng)價(jià)

姚建國(guó)

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.111

[摘要] 目的 分析果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者療效。方法 方便選擇2014年9月—2016年11月收治的80例在山西省大同市三醫(yī)院治療的幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組（n=40），對(duì)照組患者用果膠鉍聯(lián)合克拉霉素治療，觀察組患者則采用果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療，對(duì)比兩組患者治療效果、幽門(mén)螺桿菌根除率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者總有效率92.5%高于對(duì)照組72.5%（P<0.05）；觀察組患者幽門(mén)螺桿菌根除率87.5%高于對(duì)照組65.0%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率5.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)率7.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎，可有效提升治療效果，提高幽門(mén)螺桿菌根除率，同時(shí)聯(lián)合用藥安全性高，可考慮推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 果膠鉍；阿莫西林；幽門(mén)螺桿菌；慢性萎縮性胃炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0111-03

Evaluation of Curative Effect and Safety of Bismuth Pectin and Amoxicillin in Treatment of Hp Positive Chronic Atrophic Gastritis

YAO Jian-guo

Digestive System Department， Datong Third Hospital， Datong， Shanxi Province， 036000 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect and safety of bismuth pectin and amoxicillin in treatment of Hp positive chronic atrophic gastritis. Methods Convenient selection 80 cases of patients with Hp positive chronic atrophic gastritis treated in our hospital from September 2014 to November 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were treated with bismuth pectin and clarithromycin， while the observation group were treated with bismuth pectin and amoxicillin， and the treatment effect， eradication rate of Hp and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group（92.5%vs 72.5%）（P<0.05）， the eradication rate of Hp in the observation group was higher than that in the control group（87.5% vs 65.0%）（P<0.05）， and the difference in the adverse reaction rate between the observation group and the control group was not statistically significant（5.0% vs 7.5%）（P>0.05）. Conclusion The bismuth pectin and amoxicillin in treatment of Hp positive chronic atrophic gastritis can effectively improve the treatment effect and eradication rate of Hp， and the safety of combined medication is high， which can be considered to be promoted and applied.

[Key words] Bismuth pectin； Amoxicillin； Helicobacter pylori；Chronic atrophic gastritis

慢性萎縮性胃炎是臨床較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為反酸、上腹部隱痛、食欲不振、腹脹等不適癥狀，具有病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病率較高、病情誘因復(fù)雜、治愈率低等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致貧血、消化道出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，常給患者生活帶來(lái)很大不便。幽門(mén)螺桿菌（Hp） 早在1999年的世界胃腸病學(xué)大會(huì)上就被定義為慢性胃炎的致病菌，且有研究認(rèn)為其與慢性萎縮性胃炎的發(fā)病有關(guān)[1]，故此根除Hp對(duì)慢性萎縮性胃炎治療具有重要意義?？死顾?、奧美拉唑、阿莫西林等為本病常見(jiàn)治療藥物，由于近年來(lái)Hp的耐藥性增加，單純的抗生素治療已不能很好的根除Hp，而近年來(lái)有不少臨床人員嘗試將抗生素與果膠鉍聯(lián)用治療本病，取得了較好療效[2]。為探求慢性萎縮性胃炎更優(yōu)的治療方案，該文方便選擇2014年9月—2016年11月該院收治的80例患者為研究對(duì)象，對(duì)不同方案治療慢性萎縮性胃炎的效果進(jìn)行考察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在山西省大同市三醫(yī)院進(jìn)行治療的80例慢性萎縮性胃炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組（n=40），其中對(duì)照組男22例，女18例，年齡31～68歲，平均（44.2±6.3）歲，慢性胃炎病程2～14年，平均（7.3±1.8）年，腺體萎縮程度：輕度11例，中度23例，重度6例；觀察組男24例，女16例，年齡34～66歲，平均（43.7±5.8）歲，慢性胃炎病程3～15年，平均（7.1±1.9）年，腺體萎縮程度：輕度10例，中度25例，重度5例，兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院均表現(xiàn)為不同程度的噯氣、胃脘脹痛、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，經(jīng)胃鏡及病理檢查符合“全國(guó)胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)”中慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)經(jīng)14C-呼氣試驗(yàn)診斷為Hp陽(yáng)性；②所有患者均對(duì)該次研究知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前2周服用抗菌藥物患者；②妊娠期、哺乳期婦女；③存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能損傷、胃潰瘍、消化道出血患者；④對(duì)克拉霉素、阿莫西林藥物過(guò)敏患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予克拉霉素聯(lián)合果膠鉍治療：克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083810）0.25 g/次，口服，bid，果膠鉍膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059218）0.15 g/次，口服，qid，囑患者于餐前30 min及睡前服用；觀察組給予阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療：阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H44025029）0.5 g/次，bid，果膠鉍用法劑量均與對(duì)照組相同，兩組患者均持續(xù)治療2周，治療期間均囑患者食用易消化、清淡食物，忌生冷、油膩、刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后均經(jīng)同一主治醫(yī)師進(jìn)行胃鏡檢查，結(jié)合患者癥狀確定治療效果；并在治療結(jié)束后用14C-尿素呼氣試驗(yàn)探查Hp根除情況，統(tǒng)計(jì)根除率；記錄并觀察兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：治療后，臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改變，經(jīng)胃鏡檢查顯示病灶也未見(jiàn)明顯改善；有效：治療后，患者腹脹、食欲不振等臨床癥狀、體征均較治療前改善明顯，且胃鏡探查顯示胃黏膜病灶較治療前縮小≥1/2；顯效：患者腹脹、食欲不振等臨床癥狀、體征基本消失，且胃鏡探查顯示胃黏膜病灶也基本消失，黏膜顏色基本恢復(fù)至粉紅色。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)Excel整理后錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)對(duì)比均采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組患者治療總有效率（72.5%）低于觀察組患者治療總有效率（92.5%），經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Hp根除率比較

對(duì)照組患者Hp根除率65.0%（26/40）低于觀察組Hp根除率87.5%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.102，P=0.017 8<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐1例，輕微乏力2例，不良反應(yīng)率7.5%（3/40）；觀察組發(fā)生輕微頭暈1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%（2/40），上述患者均癥狀較為輕微，未給予藥物治療即自行緩解，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎在慢性胃炎中占比約10%～20%[5]，而中國(guó)是慢性萎縮性胃炎發(fā)生的主要地區(qū)之一，由于本病常表現(xiàn)為噯氣、腹脹、消化不良等慢性胃病癥狀，癥狀不典型性而常被患者忽視，隨著病情發(fā)展，本病可導(dǎo)致胃黏膜上皮、腺體萎縮，使得胃蠕動(dòng)功能失調(diào)，且有癌變可能。研究顯示因Hp可通過(guò)黏附因子、細(xì)胞毒素、空泡毒素蛋白等作用，在十二指腸或胃部定殖，進(jìn)而誘發(fā)胃腸道的炎性及免疫反應(yīng)，破壞黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制，同時(shí)還會(huì)增加胃黏膜被侵襲機(jī)會(huì)，故與慢性萎縮性胃炎發(fā)生、發(fā)展相關(guān)[6]。

對(duì)于伴Hp感染的慢性萎縮性胃炎患者患者，目前臨床多采用奧美拉唑、阿莫西林、果膠鉍、克拉霉素等治療。黃慧民等[7]對(duì)76 例慢性萎縮性胃炎患者采用阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療，結(jié)果顯示其治療總有效率96.1%明顯高于對(duì)照組對(duì)照組的76.5%（P<0.05）；王文菊等[8]采用阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療90 例慢性萎縮性胃炎伴Hp陽(yáng)性患者，結(jié)果顯示觀察組治療有效率95.6%、Hp根除率86.7%明顯高于對(duì)照組的78.9%、52.2%（P<0.05），同時(shí)治療后觀察組病理積分低于對(duì)照組（P<0.05）。該組研究對(duì)80例患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率92.5%、Hp根除率87.5%高于對(duì)照組72.5%、65.0%（P<0.05），結(jié)果與上述研究基本一致，其主要原因考慮為阿莫西林能迅速與菌體內(nèi)轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，干擾細(xì)胞壁的肽葡聚糖合成，進(jìn)而使得菌體細(xì)胞壁損傷，水分不斷滲入菌體而破裂溶解，同時(shí)相比克林霉素其細(xì)胞壁穿透能力、抑菌能均更強(qiáng)；果膠鉍是一種由鉍元素、果膠酸等組成的復(fù)合藥物，口服后可在胃黏膜形成保護(hù)膜，同時(shí)可刺激上皮細(xì)胞分泌粘液保護(hù)胃黏膜，且其還能使得菌體出現(xiàn)空泡變性，使得細(xì)菌細(xì)胞壁破裂，菌體固縮而發(fā)揮一定殺菌作用。該次研究將阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療，有效發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，使其協(xié)調(diào)作用，提高了治療效果，且藥物不良反應(yīng)結(jié)果顯示，用藥安全性較好。

綜上所述，阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎可有效改善患者癥狀，提高Hp根除率，同時(shí)安全性較高，可考慮推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-28）