16層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎的價(jià)值研究

王運(yùn)生

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.177

[摘要] 目的 探討成人急性闌尾炎采取16層螺旋CT平掃的診斷價(jià)值。方法 方便選擇該院2014年1月—2016年12月接診的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為急性闌尾炎的成人患者60例作為研究對象，納入研究對象有完整臨床資料，自愿配合此次研究。該組患者術(shù)前均接受16層螺旋CT平掃與常規(guī)超聲診斷，觀察記錄2種診斷方式診斷符合率，將術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方式符合率，同時(shí)總結(jié)16層螺旋CT平掃影像學(xué)特點(diǎn)。 結(jié)果 16層螺旋CT平掃診斷16例成人急性闌尾炎符合率為90.00%，顯著高于常規(guī)超聲診斷符合率70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 16層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎符合率較高，且有自身的CT診斷征象，能為臨床提供不錯(cuò)的參考依據(jù)，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 成人；急性闌尾炎；16層螺旋CT平掃；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0177-03

Research on Value of 16-slice Spiral CT Plain Scan in Diagnosis of Acute Appendicitis in Adults

WANG Yun-sheng

Department of Imaging， Gaoyi Hospital， Gaoyi， Hebei Province， 051330 China

[Abstract] Objective To study the value of 16-slice spiral CT plain scan in diagnosis of acute appendicitis in adults. Methods 60 cases of adults with acute appendicitis confirmed by the pathology after operation in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the research objects and all patients in the group received the 16-slice spiral CT plain scan and routine ultrasound diagnosis before operation， and the diagnosis coincidence rate of the two diagnosis methods was observed and recorded， and the coincidence rate of the two methods was compared taking the postoperative pathological diagnosis results as the golden standards， at the same time， the imaging features of 16-slice spiral CT plain scan were summarized. Results The 16-slice spiral CT plain scan showed that the coincidence rate of acute appendicitis in 16 cases of adults was 90.00%， which was obviously higher than that of routine ultrasound diagnosis（90.00% vs 70.00%） ， The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The coincidence rate of 16-slice spiral CT plain scan in diagnosis of acute appendicitis in adults is higher， and has its own CT diagnosis signs， which can provide a good reference for the clinic， and it is worth recommendation.

[Key words] Adult； Acute appendicitis； 16-slice spiral CT plain； Value

急性闌尾炎作為臨床常見急腹癥，約有1/3左右的患者因各類原因使得臨床癥狀并不典型，極易造成誤診或漏診[1]。近幾年多層螺旋CT逐漸應(yīng)用起來，其在臨床診斷中逐漸廣泛，使得闌尾炎的診斷符合率有所提高。多層螺旋CT診斷有著操作方便、快捷、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，加上其三維重建技術(shù)有立體影像定位與定量的優(yōu)勢[2]。為了進(jìn)一步探討16層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎的價(jià)值，該院針對2014年1月—2016年12月接診的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為急性闌尾炎的成人患者60例進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究方便選取研究對象60例，全部為該院接診的成人急性闌尾炎患者。此次研究所有患者均有完整臨床資料，經(jīng)術(shù)后病理確診，符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿配合此次研究。60例患者中男性有33例，女性27例；年齡在20～71歲之間，均值（47.8±4.2）歲；病程在2～8 d之間，均值（4.8±1.1）d；臨床表現(xiàn)主要有41例寒戰(zhàn)、惡心35例、發(fā)熱36例、嘔吐22例、右下腹痛或者壓痛33例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高40例。

1.2 方法

此次研究所有患者均接受16層螺旋CT平掃與常規(guī)超聲診斷，其中16層螺旋CT平掃方法為：所用儀器為GE BrightSpeed Elite多層螺旋CT診斷儀，掃描方式為Helical full 0.5 s，管電壓120 kV、管電流180 mA、螺距1.375、層間距5 mm。平掃時(shí)，取仰臥位，不予以對比劑，自然放置雙臂，從膈頂往恥骨聯(lián)合上緣進(jìn)行掃描，層厚為7.5 mm、掃描間隔為7.5 mm；屏氣時(shí)，7～10 s掃描完畢，獲取橫軸位，拆薄厚1.25 mm，通過標(biāo)準(zhǔn)算法后重建，獲取理想圖像后傳入EBW工作站，經(jīng)工作站實(shí)施多平面重建、三維重建等處理，獲取最佳的立體感圖像，然后對闌尾內(nèi)容物、大小及闌尾壁厚度與周圍組織變化進(jìn)行詳細(xì)觀察、記錄。超聲診斷為：采取SIMENS X300型彩色多普勒超聲，設(shè)置探頭頻率3.5～10 MHz，診斷期間可適當(dāng)調(diào)整，腹部檢查以加壓法從右下腹闌尾區(qū)或壓痛最為明顯的地方實(shí)施掃描，探及腫大闌尾回聲可顯示闌尾長度與盲端位置，對闌尾長寬厚進(jìn)行測量，并了解壁厚、內(nèi)部回聲等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2種診斷方式診斷符合率，將術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較2種方式符合率，同時(shí)總結(jié)16層螺旋CT平掃影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種方式診斷符合率比較

16層螺旋CT平掃診斷16例成人急性闌尾炎符合率為90.00%，顯著高于常規(guī)超聲診斷符合率70.00%（P<0.05），詳見表1。

2.2 16層螺旋CT平掃診斷急性闌尾炎征象

此次研究中急性闌尾炎患者采取16層螺旋CT平掃，CT征象直接表現(xiàn)有管壁增厚、闌尾結(jié)石、闌尾增粗腫大等，而間接征象則主要是闌尾周圍膿腫、軟組織密度灶、蜂窩織炎、炎性腫塊、回盲腸壁增厚及腹腔游離氣體等。16層螺旋CT平掃診斷急性闌尾炎，對于不同類型的患者有不同的征象特征，具體包括如下4種情況：①單純性急性闌尾炎：此次研究中有20例，16層螺旋CT平掃診斷18例，符合率90.00%，CT征象主要為闌尾有增粗與增大表現(xiàn)，闌尾壁增厚，直徑不低于8 cm，同時(shí)表現(xiàn)出漿膜層模糊、闌尾遠(yuǎn)端管腔積液、闌尾腔擴(kuò)大等，部分患者腔內(nèi)有多發(fā)結(jié)節(jié)致密影，而盲腸后則有小氣泡影。②壞疽性闌尾炎：此次研究中有15例，16層螺旋CT平掃診斷14例，符合率87.50%，CT征象主要有闌尾管壁缺損，無強(qiáng)化或不連續(xù)強(qiáng)化，同時(shí)管壁有鈣狀高密度影，邊界并不清晰，有不規(guī)則密度暗區(qū)。③化膿性闌尾炎：此次研究有18例，16層螺旋CT平掃診斷16例，符合率88.89%，CT征象為闌尾四周與盲腸系膜脂肪有不均勻密度，可見片絮狀高密度影，而盲腸頂端與末端回腸管壁明顯增厚，分層強(qiáng)化，回盲腸有局部淋巴結(jié)腫大，而右側(cè)結(jié)腸旁溝與盆腔處存有少許積液。④闌尾周圍膿腫：此次研究中有7例，相對少見，16層螺旋CT平掃診斷6例，符合率85.71%，CT征象主要為盲腸四周軟組織出現(xiàn)致密影，顯示闌尾結(jié)石與低密度積液影，有厚壁囊性病灶，闌尾管壁有不均勻密度，少數(shù)存在包裹與邊界不清等，甚至在闌尾四周出現(xiàn)絮狀滲出影。

3 討論

闌尾位置因人而異，變化較大，能隨著盲腸位置變化，從臍水平線與髂前上棘間連線可將闌尾根部位置進(jìn)行劃分，包括高位、中位及低位3類[4]；同時(shí)，闌尾本身有多類位置變化，可位于盲腸下、盲腸后，以及回腸前后于向內(nèi)下伸向小骨盆緣等[5]。急性闌尾炎屬于常見疾病，有1/3左右因闌尾及其尖端位置變異，臨床表現(xiàn)多樣，極易誤診，若未能及時(shí)診斷與治療，極易發(fā)生闌尾膿腫與闌尾穿孔等，影響生活質(zhì)量。多層螺旋CT平掃有著速度快、空間分辨率高及強(qiáng)大圖像后處理等優(yōu)勢[6]，成為急性闌尾炎最為主要的診療方式。

該院針對接診的60例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為成人急性闌尾炎患者作為研究對象，均接受16層螺旋CT平掃與常規(guī)超聲診斷，結(jié)果表明16層螺旋CT平掃診斷符合率為90.00%，顯著高于常規(guī)超聲診斷符合率70.00%（P<0.05）。該研究結(jié)果與同類研究相似，莊凱帆等[7]學(xué)者針對接診的80例手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎的患者進(jìn)行研究，均有完整CT檢查資料，CT檢查符合率為95.00%，直接征象為管壁增厚與闌尾增粗，以及闌尾內(nèi)可見結(jié)石，CT診斷單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫符合率分別為92.6%、95.0%、95.80%、100.00%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明16層螺旋CT平掃與增強(qiáng)診斷成人急性闌尾炎均有滿意效果。陳文書等[8]學(xué)者針對126例臨床擬診為急性闌尾炎的患者進(jìn)行研究，采取多層螺旋CT診斷，最終結(jié)果顯示急性闌尾108例、未顯示急性闌尾18例，而多層螺旋CT顯示急性闌尾炎110例，可見多層螺旋CT掃描成人急性闌尾炎中有不錯(cuò)的臨床指導(dǎo)價(jià)值。從研究結(jié)果可以看出，16層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎有不錯(cuò)的價(jià)值，診斷符合率較高，而且一些研究中顯示若能與彩色多普勒超聲診斷聯(lián)合診斷，可以提高診斷符合率[9]。同時(shí)，16層螺旋CT診斷可根據(jù)不同的病型進(jìn)行判定，包括單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等，比如直接征象有管壁增厚與闌尾增粗及闌尾結(jié)石等，間接征象則表現(xiàn)為闌尾周圍膿腫與鄰近回盲腸腸壁增厚，掃描期間無需對比劑處理，操作十分簡單方便，減輕了輻射，也減少了醫(yī)療負(fù)擔(dān)?？梢姡鶕?jù)CT征象特征，能對急性闌尾炎的臨床分型作出明確診斷，從而為臨床診治提供不錯(cuò)的參考依據(jù)。16層螺旋CT平掃診斷之后可采取的多平面重建，從而在多角度觀察病灶與周圍情況，有效減少非典型闌尾炎的誤診或漏診[10]；同時(shí)，三維重建技術(shù)有利于判定病灶中心與起源，能對糞石與小氣泡進(jìn)行觀察，甚至能了解與掌握鄰近腸道與脂肪間隙及盆腔膿腫等，從而清晰地顯示闌尾的形態(tài)、大小、周圍組織等情況，能為臨床診斷急性闌尾炎提供更好的參考依據(jù)。

綜上所述，16層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎符合率較高，且有自身的CT診斷征象，能為臨床提供不錯(cuò)的參考依據(jù)，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-01-20）