第二十一次·腹部損傷致死

秦明

死亡片段

應(yīng)朋友們的邀請，夏曉曦夫婦參加了一場Party。有了孩子以后，夏曉曦夫婦很久沒有參加這樣的活動了。今天，孩子送去了夏曉曦的父母家，夏曉曦夫婦像是甩掉了一個大包袱，頓時感到渾身輕松。

精神上的放松，也讓夏曉曦夫婦放肆了起來。在他們的印象當(dāng)中，今天晚上應(yīng)該是他們這輩子喝酒喝得最多的一次了，白酒、啤酒、紅酒……真是一次性喝了個夠。

夫妻倆是被朋友開車送回家的，到小區(qū)門口的時候，夏曉曦早已沒有了意識。丈夫也已經(jīng)快招架不住，強(qiáng)撐著把夏曉曦扶進(jìn)了電梯。

至于他們是怎么進(jìn)了家門，最后又怎么東倒西歪地睡在了客廳的沙發(fā)上，丈夫已經(jīng)完全記不清楚了。

夜深人靜的時候，丈夫被尿憋醒了，費(fèi)力地從沙發(fā)上支撐著坐了起來，他撓了撓頭，頭痛欲裂，四周伸手不見五指，看來正是深夜。丈夫顫顫巍巍地站了起來，拖著腳步，摸索著向衛(wèi)生間走去。

“嘭”的一聲，丈夫的腳尖實(shí)實(shí)地踢在什么東西上面，伴隨著的，是夏曉曦一聲低沉的“哎喲”。

“你怎么躺在地上？”丈夫蹲下來，發(fā)現(xiàn)夏曉曦正躺在地上哼哼。

“你沒事吧？”丈夫關(guān)切地把夏曉曦挪到了沙發(fā)上。還好，只是輕輕地踢了一腳，應(yīng)該問題不大，他這樣想著。上完了洗手間，丈夫打開了燈，見夏曉曦仍在酣睡，于是就在她身邊躺下，繼續(xù)睡去。直到第二天日上三竿，丈夫才從宿醉中清醒了過來。他舒服地伸了個懶腰，伸手去推身邊的夏曉曦。

這一推不要緊，夏曉曦僵硬的身軀和慘白的面龐，把丈夫嚇得直接坐到了地上。此時的夏曉曦已經(jīng)通身冰冷，哪里還有一點(diǎn)氣息。

“我們真的不該喝那么多酒的?！闭煞蚝拖臅躁氐母改冈诮馄适彝饪拮饕粓F(tuán)。

解剖室內(nèi)的法醫(yī)正在檢驗(yàn)夏曉曦的尸體。

“尸斑淺淡，面色蒼白?！睂?shí)習(xí)法醫(yī)悄悄地和主檢法醫(yī)說，“怎么不太像是酒精中毒死亡的尸體現(xiàn)象?。俊?/p>

主檢法醫(yī)點(diǎn)了點(diǎn)頭，指著夏曉曦右上腹部的一處皮下出血位置說：“這里有一處皮下出血，雖然輕微，但是有可能就是致死的原因?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2017/06/12/czqk201705czqk20170521-1-l.jpg" style="">

“剛才那男的說，晚上看不見，所以踢了她一腳?！睂?shí)習(xí)法醫(yī)說，“就那么輕輕的一腳，能踢死人？不太可能吧？”

“一切皆有可能?！敝鳈z法醫(yī)拿起手術(shù)刀，打開了夏曉曦的胸腹腔。

夏曉曦的腹腔里滿滿都是血液，甚至把大網(wǎng)膜都給浸染成了紅色。

“真的是外傷！”實(shí)習(xí)法醫(yī)懷疑地說。

主檢法醫(yī)慢慢地把夏曉曦腹腔內(nèi)的積血清理干凈，仔細(xì)檢查起每一個腹腔臟器。很快，主檢法醫(yī)就在夏曉曦的肝臟上面找到了一個破裂口。

“肝臟破裂?！敝鳈z法醫(yī)一邊說，一邊掀起尸體的腹腔皮膚，和肝臟的破裂口位置進(jìn)行比對，“和皮膚上的局限性皮下出血的位置是完全對應(yīng)的?！?/p>

“也就是說，夏曉曦真的是被那輕輕一腳給踢死的？”實(shí)習(xí)法醫(yī)說，“這實(shí)在是太難以置信了?！?/p>

死亡剖析

鈍性作用致死

眾所周知，我們?nèi)梭w腹腔內(nèi)的臟器，要比胸腔內(nèi)的臟器多，而且也都非常重要。除了質(zhì)地柔軟的空腔臟器——胃和腸以外，還有肝臟、脾臟、腎臟和胰腺。

1.肝臟和脾臟

腹部鈍性損傷致死的情況中，最為常見的，就是肝臟和脾臟的破裂。因?yàn)檫@兩個臟器的體積大、質(zhì)地脆，而且活動的余地小。雖然大部分有肋骨的保護(hù)，但還是容易受傷。

有同學(xué)要問了，人體應(yīng)該是個極為合理、神奇的結(jié)構(gòu)，既然腹腔也有這么多重要的、容易破裂致命的臟器，為什么沒有進(jìn)化到腹部也有骨骼的保護(hù)呢？這樣缺乏保護(hù)的腹腔，是該有多危險?。?/p>

其實(shí)這是杞人憂天了，并不是只有骨骼保護(hù)的情況下，才是安全的。腹腔必須能夠充分運(yùn)動才能保證呼吸，腹腔容量必須能夠發(fā)生變化才能保證我們吃太撐也不會“骨折”，所以腹部進(jìn)化時沒有骨骼保護(hù)才是合理的。但是，我們的腹部臟器是怎么受保護(hù)的呢？其實(shí)，當(dāng)腹部受到鈍性外力作用的時候，我們腹壁的肌肉會發(fā)生反射性收縮，收縮的肌肉十分堅(jiān)硬，保護(hù)我們腹腔的臟器自然是不成問題了。

可是，一旦在酒精或者藥物的影響之下，人的意識喪失了，腹壁肌肉會變得松弛，這種反射性肌肉收縮保護(hù)的作用也就消失了。在這種情況下，腹腔臟器缺乏保護(hù)，是很容易被并不嚴(yán)重的外力導(dǎo)致其破裂、出血甚至死亡的。

當(dāng)然，即便是在意識清楚，反射性收縮存在的情況下，遭受到巨大的暴力，一樣可能會導(dǎo)致肝臟、脾臟的破裂。比如，在高墜案件中，這種巨大的撞擊或震蕩作用，足以導(dǎo)致質(zhì)地脆的肝臟和脾臟破裂了。

2.腎臟

相對于肝臟和脾臟，腎臟則要好得多。腎臟位于腹腔后面，表面有纖維被膜、脂肪層的包裹，后面上半部分也有肋骨的保護(hù)，直接受傷的機(jī)會要小很多?？墒牵诰薮蟮闹苯颖┝ψ饔孟?，比如車輛的撞擊和碾壓，也有可能造成腎臟破裂出血的。

3.腸胃

相對于以上的實(shí)質(zhì)性臟器，胃腸這種軟質(zhì)的空腔臟器受鈍性暴力作用發(fā)生破裂的概率就更小了。不過，在飽食之后劇烈運(yùn)動、受巨大擠壓、撞擊外力作用的時候，也是有可能導(dǎo)致破裂，繼而引發(fā)腹膜炎，甚至導(dǎo)致人死亡的。所以在飽食之后，運(yùn)動量是要限制的。

鈍性損傷導(dǎo)致腹腔臟器破裂、出血致死的案例并不難判斷。在皮膚上發(fā)現(xiàn)外力作用的痕跡，對應(yīng)部位的臟器破裂，就可以輕而易舉地定案了。不過，法醫(yī)還要注意發(fā)現(xiàn)腹腔臟器的異常性狀，以明確行為人的責(zé)任。

案例

在一起毆打案件中，行為人只是打了受害人的左腹部一拳，受害人就死了。法醫(yī)檢驗(yàn)的時候，發(fā)現(xiàn)死者的脾臟是一種病態(tài)的脾臟，比一般人的要大，突出了肋骨的保護(hù)，而且比正常人的脾臟更加脆。在這種案例中，法醫(yī)就要把疾病和外力的作用都表述清楚，以明確行為人所應(yīng)該承擔(dān)的那部分責(zé)任。

銳性作用或火器傷害致死

不管是有肋骨保護(hù)的胸腔還是有肌肉保護(hù)的腹腔，在遇見銳器或火器傷害的時候，保護(hù)都會顯得蒼白無力。銳器或火器導(dǎo)致的穿透性損傷，極容易導(dǎo)致臟器的破裂、出血，甚至導(dǎo)致人體的死亡。

除了我們都知道的非常重要的肝、脾、腎器官以外，位于腹腔深部的胰腺也是一個非常重要的器官。胰腺遭受穿透性損傷時，除了出血性休克，還有可能會導(dǎo)致胰腺炎而致死。

胃腸的穿透傷雖然一般不會造成大量的出血而瞬間死亡，但胃腸內(nèi)容物溢出后導(dǎo)致腹膜炎，也是致命的。另外，在腹腔深部的腹主動脈下腔靜脈等大血管被穿透，也是可以讓人瞬間失血休克而死亡的。

但是，我們腹腔內(nèi)的最大部分還是被胃腸占據(jù)的，被穿透性損傷作用后，導(dǎo)致人立即死亡的概率還是不太大的。這也是我們?yōu)槭裁唇?jīng)常可以看到新聞上說，警察和歹徒搏斗，被刺傷后，腸管都流出了體外，依舊把歹徒制服，最終警察經(jīng)醫(yī)院治療后康復(fù)。這樣的情況，就是警察幸運(yùn)地沒有傷及重要血管和臟器。