硬通道穿刺引流術(shù)治療老年慢性硬腦膜下血腫的臨床研究

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.091

[摘要] 目的 探究硬通道穿刺引流術(shù)治療老年慢性腦膜下血腫臨床效果。方法 便利選取2014年8月—2015年8月該院收治的老年慢性硬腦膜下血腫的患者85例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)對(duì)照組（42例），硬通道穿刺引流術(shù)治療觀察組（43例），治療后隨訪觀察1年，觀察組兩組患者的手術(shù)效果，并發(fā)癥和1年后患者復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的癥狀均得到了改善，其中觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（29.01±3.52）min、（8.97±1.25）d，少于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（67.26±18.64）min、住院時(shí)間（10.48±2.63）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的Bender分級(jí)的和日常生活能力分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生11例，占26.19%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生2例，占4.65%（P<0.05）。另外，觀察組患者的復(fù)發(fā)1例，占2.32%，優(yōu)于對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)的10例，占23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 硬通道穿刺引流治療老年慢性腦膜下血腫可有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。且硬通道穿刺引流術(shù)治療的創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生幾率低，效果顯著，值得臨床推廣實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 硬通道穿刺引流術(shù)；治療；老年慢性硬腦膜；血腫；臨床研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0091-03

Clinical Research on Hard Puncture Needle Passage Drainage in Treatment of Chronic Subdural Hematoma in Senile Patients

YANG Nan

First Department of Surgery， Yanjiao 23 Hospital， Sanhe， Hebei Province，065201 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of hard puncture needle passage drainage in treatment of chronic subdural hematoma in senile patients. Methods 85 cases of senile patients with chronic subdural hematoma admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 42 cases adopted the traditional cranial drilling hematoma evacuation drainage， while the observation group adopted the hard puncture needle passage drainage， after treatment， both groups were followed up for one year， and the operation effect， complications and recurrence situation of the two groups were observed. Results After treatment， the symptoms of the two groups were improved， and the operation time and length of stay in the observation group were fewer than those in the control group， [（29.01±3.52）min、（8.97±1.25）d vs （67.26±18.64）min， （10.48±2.63）d]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the Bender grading and activities of daily living grading in the observation group were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously better than that in the control group， （11 cases vs 2 cases， 26.19% vs 4.65%）（P<0.05）， besides， the recurrence rate in the observation group was better than that in the control group（1 case vs 10 cases， 2.32% vs 23.26%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The hard puncture needle passage drainage in treatment of chronic subdural hematoma in senile patients can improve the clinical symptoms of patients and improve the quality of life with small wound， short operation time and low incidence rate of complications and the effect is obvious， which is worth clinical promotion and practice.

[Key words] Hard puncture needle passage drainage； Treatment； Chronic subdural hematoma in senile patients； Hematoma； Clinical research

慢性硬膜下血腫是一種多發(fā)于老年人口的疾病，患者發(fā)病后的主要臨床表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，且可能會(huì)出現(xiàn)老年患者的治理障礙和精神異常的情況，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙的情況。針對(duì)老年慢性硬腦膜下血腫的治療，可以采用小骨瓣開(kāi)顱清除術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療。便利選取2014年8月—2015年8月該院收治的老年慢性硬腦膜下血腫的患者85例，且隨機(jī)分成兩組，觀察組兩組患者的手術(shù)效果，并發(fā)癥和1年后患者復(fù)發(fā)情況，評(píng)價(jià)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的老年慢性硬腦膜下血腫的患者85例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為采用傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)的對(duì)照組（42例），該組患者年齡在62～84歲之間，平均年齡為（72.5±1.2）歲之間，病程為6個(gè)月～5年之間，平均病程為（2.16±0.23）年之間。與采用硬通道穿刺引流術(shù)治療的觀察組（43例），該組患者年齡在64～85歲之間，平均年齡在（73.4±1.5）歲之間，病程為7個(gè)月～4年之間，平均病程在（2.36±0.31）年之間。兩組患者在年齡、性別等一般基線資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組的治療方法 采取鉆孔引流術(shù)[1]，在手術(shù)之前對(duì)患者展開(kāi)影像學(xué)定位，選擇血腫最厚的額部和后方的頂結(jié)節(jié)附近做兩個(gè)規(guī)格為30～40 mm的切口，選擇適宜消毒和麻醉方式，切開(kāi)頭皮值顱骨骨膜，鉆骨孔，選擇硅膠管作為主要引流管，且做好骨孔的密封，避免空氣進(jìn)入，具體清洗，主要選擇生理鹽水作清洗液，待排除液澄清，做好排氣毛病拔掉引流管，做好縫合工作[1]。再保留頂結(jié)節(jié)附近的引流管，使其可以連接到血腫墻，且形成封閉的引流系統(tǒng)，做好頭皮縫合，選擇適宜體位，結(jié)合影像學(xué)診斷，對(duì)血腫情況進(jìn)行觀察，引流后2～4 d血腫清除完成后，可以拔掉引流管，并做好縫合和消毒工作[2]。

1.2.2 觀察組的治療方法 結(jié)合影像學(xué)診斷，選擇適宜穿刺點(diǎn)，以血腫最厚部分為中心，并在其額部和后方的頂結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，穿刺過(guò)程中，需要避免對(duì)患者的動(dòng)脈和皮層重要功能區(qū)造成不利影響[2]。并輔助患者選取適宜的臥位與麻醉方式，選擇一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針20 mm，快速穿透患者的顱骨和硬腦膜，直接進(jìn)入到血腫腔內(nèi)。待達(dá)到準(zhǔn)確位置后，快速銜接引流管，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血腫的引流[3]。如果引流管流出的血性液體不明顯，需要選擇生理鹽水，對(duì)血腫腔進(jìn)行清洗，直至引流管流出液澄清。完成后，對(duì)額部的穿刺針進(jìn)行拔出，并做好縫合工作。且保留頂結(jié)節(jié)穿刺針，選擇且選擇患者頭部較低的體位，再采用影像學(xué)診斷對(duì)患者的血腫腔的基本情況進(jìn)行觀察，且做好留置穿刺針的護(hù)理工作，2～4 d后，患者血腫基本清除，則可完成對(duì)頂結(jié)節(jié)穿刺針的拔出，做好縫合工作、消毒工作[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較

經(jīng)過(guò)治療后觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的比較（x±s）

觀察組患者的Bender分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

觀察組患者術(shù)后的生活能力分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的生活能力分級(jí)情況（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況和患者復(fù)發(fā)率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況和血腫復(fù)發(fā)情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

針對(duì)慢性硬腦膜下血腫，可以采用手術(shù)治療和軟通道治療的方式，其中軟通道治療主要采用鉆骨孔的方式，需要對(duì)患者的頭皮進(jìn)行切開(kāi)，且需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)輔助治療，對(duì)患者具有較高的創(chuàng)傷，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要患者的積極配合，如果患者不能配合，需要合理的對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行使用，無(wú)疑增加了患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，甚至可能會(huì)增加患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)與住院風(fēng)險(xiǎn)[5]。硬通道穿刺引流是一種較為理想的治療方式，主要采用粉碎穿刺針，直接穿刺到患者的血腫腔內(nèi)，具有創(chuàng)口小、流血少的特點(diǎn)，可以有效的減少患者的住院時(shí)間和相關(guān)麻醉藥物的應(yīng)用，從而可以有效的減少患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率[6-7]。

經(jīng)過(guò)治療后觀察組的手術(shù)時(shí)間（29.01±3.52）min、住院時(shí)間（8.97±1.25）d，明顯低于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（67.26±18.64）min、住院時(shí)間（10.48±2.63）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的Bender分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后的生活能力分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的生活能力分級(jí)情況（P<0.05）。另外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況4.65%和患者的復(fù)發(fā)率2.32%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況26.19%和血腫復(fù)發(fā)情況23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），較比張敏新[8]研究所得，可知其具體的并發(fā)癥有顱內(nèi)積氣，占20.00%，顱內(nèi)血腫4.44%，顱內(nèi)感染2.22%，總并發(fā)癥率為26.67%，且患者的復(fù)發(fā)率為20.00%，較比該次研究的觀察組，各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于該次研究的觀察組（P<0.05）。且可見(jiàn)，硬通道穿刺引流治療老年慢性硬腦膜下血腫的臨床效果顯著，可以有效改善患者的臨床癥狀生活能力，減少患者的并發(fā)癥情況和復(fù)發(fā)率，效果顯著，值得臨床推廣實(shí)踐[9]。

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（收稿日期：2016-12-24）