新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流閥植入術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

覃濤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.052

[摘要] 目的 探究新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流閥植入術(shù)在臨床的應(yīng)用價(jià)值。方法 便利選取2014年1月—2016年1月于該院接受治療的70例難治性青光眼青年患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將70例患者分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組接受新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流閥植入術(shù)治療，治療后分別對(duì)兩組患者眼壓、視力、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)成功率等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比分析結(jié)果。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)淺前房、脈絡(luò)膜脫離、葡萄膜炎反應(yīng)例數(shù)分別為0例、1例、1例，對(duì)照組分別為3例、1例、2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.2%，明顯低于對(duì)照組的18.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流閥植入術(shù)對(duì)難治性青光眼青年進(jìn)行治療，能顯著降低患者眼壓，利于患者視力恢復(fù)且手術(shù)成功率高，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 新型Ahmed FP7/FP8；青光眼引流閥植入術(shù)；難治性青光眼；效果觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0052-03

Research on Clinical Application Value of Newly Ahmed FP7/FP8 Glaucoma Valve Implantation

QIN Tao

Department of Ophthalmology， Guigang Peoples Hospital， Guigang， Guangxi， 537100 China

[Abstract] Objective To study the clinical application value of newly Ahmed FP7/FP8 glaucoma valve implantation. Methods 70 cases of young patients with refractory neovascular glaucoma treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group were given the routine treatment， while the observation group were treated with newly Ahmed FP7/FP8 glaucoma valve implantation， and the intraocular pressure， vision， incidence rate of complications and success rate of operation of the two groups were counted after treatment and the analysis results were compared and analyzed. Results The number of cases with shallow anterior chamber， detachment of choroids and uveitis reaction was respectively 0， 1， 1 in the observation group and 3，1，2 in the control group， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group （6.2% vs 18.6%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The newly Ahmed FP7/FP8 glaucoma valve implantation in treatment of young patients with refractory neovascular glaucoma can obviously decrease the intraocular pressure， which is conducive to vision restoration with high operative success rate， which is worth wide application and promotion.

[Key words] Newly Ahmed FP7/FP8； Glaucoma valve implantation； Refractory neovascular glaucoma； Observation on effect

青光眼是一種十分常見(jiàn)的致盲疾病，近幾年來(lái)在我國(guó)青年人群中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。各種類(lèi)別繼發(fā)性青光眼，如外傷性、新生血管性、葡萄膜炎性、無(wú)晶狀體眼青光眼稱(chēng)作“難治性青光眼”，其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，一般采用藥物治療難以達(dá)到令人滿意的效果[2-3]，傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)難以避免淺前房、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生從而導(dǎo)致手術(shù)失敗[4]。Ahmed FP7/FP8青光眼引流閥植入術(shù)是一種治療難治性青光眼的新型技術(shù)，該研究便利選取2014年1月—2016年1月于該院接受治療的70例難治性青光眼患者為研究對(duì)象，探究新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼青年患者的治療效果，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于該院接受治療的70例難治性青光眼青年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將70例患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者35例，其中男性19例，女性16例，平均年齡（18±8）歲；對(duì)照組患者35例，其中男性17例，女性18例，平均年齡（20±7）歲。觀察組中外傷性青光眼6例6眼，新生血管性青光眼13例15眼，玻璃體切除術(shù)后繼發(fā)性青光眼10例10眼，虹膜角膜內(nèi)皮綜合征7例7眼。對(duì)照組外傷性青光眼4例4眼，新生血管性青光眼15例18眼，玻璃體切除術(shù)后繼發(fā)性青光眼8例9眼，虹膜角膜內(nèi)皮綜合征7例7眼。所有難治性青光眼青年患者中，外傷性青光眼10例10眼，新生血管性青光眼28例33眼，玻璃體切除術(shù)后繼發(fā)性青光眼18例19眼，虹膜角膜內(nèi)皮綜合征14例14眼。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入要求：①無(wú)精神病史；②無(wú)語(yǔ)言功能障礙，能正常交流溝通；③家屬及本人均同意參加研究；④以往沒(méi)有參與過(guò)相關(guān)類(lèi)似研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，無(wú)菌開(kāi)眼瞼后對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，切除患者小梁組織與周?chē)缒そM織，縫合鞏膜瓣與結(jié)膜瓣，手術(shù)后給予患者結(jié)膜下注射抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流閥植入術(shù)治療方法 觀察組采用新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流閥植入術(shù)，難治性青光眼青年患者經(jīng)常規(guī)麻醉后，自體鞏膜瓣隧道，防止引流管脫出或結(jié)膜溶解暴露的并發(fā)癥，調(diào)整前房深度直到眼壓正常，縫合球結(jié)膜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查治療前后患者視力，檢測(cè)兩組患者治療前后眼壓情況，療效判斷：治療后無(wú)抗青光眼輔助藥物，眼壓在5.0～21.0 mmHg范圍之間為絕對(duì)成功，治療后外加抗青光眼輔助藥物，眼壓在5.0～21.0 mmHg范圍之間為相對(duì)成功，治療后使用輔助藥物也無(wú)法控制眼壓，出現(xiàn)淺前房、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并發(fā)癥為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較

觀察組治療后33例患者視力提高，2例患者視力不變，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)治療后30例患者視力提高，5例視力不變，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者觀察組出現(xiàn)淺前房、脈絡(luò)膜脫離、葡萄膜炎反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)淺前房、脈絡(luò)膜脫離、葡萄膜炎反應(yīng)例數(shù)分別為0例、1例、1例，對(duì)照組分別為3例、1例、2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.2%，明顯低于對(duì)照組的18.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓均值比較

觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月眼壓分別為（11.5 ±1.5）、（14.4±4.1）、（18.2±2.6）mmHg皆低于對(duì)照組的術(shù)后3個(gè)月眼壓（11.7±2.5）mmHg、術(shù)后6個(gè)月眼壓（18.3±3.4）mmHg、術(shù)后12個(gè)月眼壓（28.5±5.7）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后成功率比較

觀察組患者術(shù)后絕對(duì)成功率為68.5%高于對(duì)照組的57.1%；相對(duì)成功率為25.7%高于對(duì)照組的20.0%；失敗率為5.7%低于對(duì)照組的22.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，難治性青光眼發(fā)病率不斷上升且呈低齡化趨勢(shì)，該病致盲率較高，藥物難以控制眼壓?；颊唛L(zhǎng)期處于高眼壓狀態(tài)，造成視神經(jīng)萎縮，視力降低，進(jìn)而失明，少數(shù)患者還存在眼部脹痛、頭痛等病情，嚴(yán)重者可導(dǎo)致被迫摘除眼球，影響患者的生存質(zhì)量與家庭幸福[5-6]。傳統(tǒng)治療難治性青光眼疾病多采用小梁切除手術(shù)，但因手術(shù)過(guò)程中濾過(guò)泡纖維增生等情況，導(dǎo)致淺前房、脈絡(luò)膜脫離葡萄膜炎反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生從而導(dǎo)致手術(shù)失敗，臨床療效并不理想[7]。

該次實(shí)驗(yàn)使用新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流閥植入術(shù)對(duì)難治性青光眼青年患者進(jìn)行治療，眼壓與治療前相比明顯降低，且在術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的眼壓也相應(yīng)低于對(duì)照組，新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流閥植入術(shù)降低眼壓的原理為在結(jié)膜筋膜與前房下形成永久性的通道，在位于赤道部后的鞏膜建立一個(gè)“房水蓄積池”，房水滲入眶組織細(xì)胞間隙或經(jīng)過(guò)濾過(guò)泡的囊膜被動(dòng)擴(kuò)散后淋巴管和毛細(xì)血管將其吸收，眼壓從而下降，該次試驗(yàn)是經(jīng)房前置入引流管，形成蓄液間隙，通過(guò)引流盤(pán)附近的組織擴(kuò)散吸收蓄積的房水， 從而達(dá)到引流房水的目的， 此方法同時(shí)有利于縮小泡膜壁厚度，且泡膜壁越薄，降眼壓效果越好，因此，相比于傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)，使用新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流閥植入術(shù)降低眼壓效果更佳明顯。使用新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼患者并發(fā)癥發(fā)生率低，這是因?yàn)槠湟鞴芗伴y門(mén)腔室內(nèi)襯特殊彈性膜， 張力極具彈性并可以智能調(diào)節(jié)流量， 可明顯降低低眼壓的發(fā)生率；在設(shè)計(jì)上，它擁有3個(gè)濾過(guò)孔， 能夠擴(kuò)大房水引流面積，從而達(dá)到限制所形成濾過(guò)泡高度、 減少包裹性囊狀濾過(guò)泡的發(fā)生率的目的， 并且閥體外形與人眼球赤道部十分適配， 可有效避免纖維化阻滯問(wèn)題，從而降低術(shù)后并發(fā)癥， 增大手術(shù)成功率，患者的視力也由此得到明顯提高。因此，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，手術(shù)絕對(duì)成功率達(dá)到了68.5%，失敗率僅為5.7%，相比于常規(guī)方法治療難治性青光眼疾病，治愈優(yōu)勢(shì)明顯。該研究與以往新型青光眼引流閥植入術(shù)結(jié)果具有一致性，王志學(xué)等[1]研究28例難治性青光眼患者，研究發(fā)現(xiàn)新型Ahmed FP7FP8青光眼引流閥植入術(shù)有效率達(dá)70%左右。

綜上所述，使用新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流閥植入術(shù)對(duì)難治性青光眼青年進(jìn)行治療，能顯著降低患者眼壓，利于青年患者視力恢復(fù)且手術(shù)成功率高，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2016-12-28）