對(duì)高敏肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的探討

莫秋萍++韋汐

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.029

[摘要] 目的 對(duì)高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）與慢性心力衰竭的探討。方法 方便選取醫(yī)院2015年10月—2016年10月收治的98例慢性心力衰竭患者將其記為疾病組，另選取100名健康志愿者將其記為健康組。對(duì)比兩組hs-cTnT和N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）水平，對(duì)比疾病組不同心功能分級(jí)亞組的hs-cTnT和NT-proBNP水平。結(jié)果 疾病組hs-cTnT和NT-proBNP水平遠(yuǎn)高于健康組[（20.56±4.32）pg/mL vs. （4.02±1.07）pg/mL，（1 167.5±102.4）pg/mL vs.（65.3±10.2）pg/mL，P<0.05]；IV級(jí)者h(yuǎn)s-cTnT和NT-proBNP水平均顯著高于III級(jí)者[（29.38±5.54 ）pg/mL vs.（19.25±2.07） pg/mL，（1 548.5±117.8 ）vs. （1 098.7±89.6 ）pg/mL，P<0.05]，且III級(jí)者顯著高于級(jí)者的（8.32±1.14）pg/mL和（469.5±23.7）pg/mL（P<0.05）。 結(jié)論 hs-cTnT水平與慢性心力衰竭心臟功能及NT-proBNP水平均存在相關(guān)性，對(duì)病情評(píng)估有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 高敏肌鈣蛋白T；慢性心力衰竭；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0029-03

To Explore between the High Sensitivity Cardiac Troponin T and Chronic Heart Failure

MO Qiu-ping， WEI Xi

Department of Cardiovascular Internal Medicine， Liuzhou Peoples Hospital， Liuzhou， Guangxi Province， 545006 China

[Abstract] Objective To explore between the high senstitivity cardiac troponin T and chronic heart failure. Methods 98 cases of patients with chronic heart failure admitted and treated in the hospital from October 2015 to October 2016 were selected as the disease group， and 100 cases of healthy volunteers were selected as the healthy group， and the hs-cTnT and NT-proBNP levels were compared between the two groups， and the hs-cTnT and NT-proBNP levels of subgroups of different cardiac function in the disease group were compared. Results The hs-cTnT and NT-proBNP levels in the disease group were much higher than those in the healthy group[（20.56±4.32） pg/mL vs （4.02±1.07）pg/mL，1 （167.5±102.4）pg/mL vs（65.3±10.2） pg/mL，P<0.05]， and the hs-cTnT and NT-proBNP levels of patients in IV level were obviously higher than those in III level，[（29.38±5.54） pg/mL vs （19.25±2.07） pg/mL，（1 548.5±117.8） vs （1 098.7±89.6） pg/mL，P<0.05]， and the hs-cTnT and NT-proBNP levels of patients in III level were obviously higher than those in II level， and the the hs-cTnT and NT-proBNP levels patients in III level were respectively （8.32±1.14）pg/mL and（469.5±23.7）pg/mL（P<0.05）. Conclusion There is a correlation between the hs-cTnT level， cardiac function of chronic heart failure and NT-proBNP level， which is of important significance to the evaluation of diseases.

[Key words] High senstitivity cardiac troponin T； Chronic heart failure； Correlation

慢性心力衰竭主要是指各種心臟疾病的終末期階段，該病死亡率高、預(yù)后差。近年來(lái)隨著人們生活壓力的增加和老齡化趨勢(shì)的加重，慢性心力衰竭的發(fā)病率明顯增高，給社會(huì)與家庭帶來(lái)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)也嚴(yán)重危及到我國(guó)居民的生活質(zhì)量水平[1]。由此可知，及時(shí)探尋靈敏、有效的檢測(cè)指標(biāo)以評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度并預(yù)測(cè)預(yù)后效果對(duì)指導(dǎo)選擇有效的治療方案具有重要的作用和意義。近年來(lái)研究顯示[2]，N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）和高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）水平是心力衰竭病情和心臟功能受損嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，對(duì)預(yù)后成效也有重要的預(yù)測(cè)作用。為進(jìn)一步探討慢性心力衰竭與hs-cTnT水平的相關(guān)性，該研究特將2015年10月—2016年10月該院收治的98例患病者與100名健康者、不同心功能分級(jí)者間的hs-cTnT和NT-proBNP水平差異進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的98例慢性心力衰竭患者將其記為疾病組，另選取100名健康志愿者并將其記為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病組符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，健康組均為同時(shí)期醫(yī)院體檢中心接受的健康志愿者，均符合倫理委員會(huì)要求且對(duì)該研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類型心臟疾病者，近1個(gè)月接受相關(guān)治療者，既往存在心臟手術(shù)史者，合并其他影響hs-cTnT水平的疾病者，拒絕配合該研究者。疾病組中男性50例、女性48例，年齡50～79歲，平均（62.4±5.4）歲，心功能分級(jí)：II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)者分別有36例、35例、27例；健康組中男性54名、女性46名，年齡48～78歲，平均（62.7±5.3）歲。兩組人口學(xué)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

hs-cTnT和NT-proBNP水平均采用全自動(dòng)生化分析儀（羅氏COBAS E 601型）、配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，其中hs-cTnT和NT-proBNP分別利用電化學(xué)發(fā)光免疫法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)原理進(jìn)行檢測(cè)。所有受試者均于納入研究后次日抽取外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，將其采用臺(tái)式離心機(jī)按照3 000 r/min轉(zhuǎn)速行離心分離處理，處理時(shí)間為10 min。然后取上清液待檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比疾病組與健康組、不同心功能分級(jí)患者h(yuǎn)s-cTnT和NT-proBNP水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）描述，多組間和兩組間比較差異比較分別采用方差分析和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病組與健康組hs-cTnT和NT-proBNP水平比較

疾病組hs-cTnT和NT-proBNP水平均明顯高于健康組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同心功能分級(jí)hs-cTnT和NT-proBNP水平比較

不同心功能分級(jí)患者h(yuǎn)s-cTnT和NT-proBNP水平比較差異均有顯著性（P<0.05），且IV級(jí)者h(yuǎn)s-cTnT和NT-proBNP水平遠(yuǎn)高于II級(jí) 和III級(jí)者（P<0.05），III級(jí)者h(yuǎn)s-cTnT和NT-proBNP水平均遠(yuǎn)高于II級(jí)者（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性心力衰竭屬于一種全身系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，以持續(xù)性炎癥狀態(tài)為發(fā)病的基礎(chǔ)。此類患者由于心輸出量顯著降低導(dǎo)致體循不斷出現(xiàn)淤血，最終導(dǎo)致全身組織器官發(fā)生缺血缺氧性病變，誘發(fā)組織損傷和心臟功能受損。慢性心力衰竭患者可隨著病情發(fā)展出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷，最終對(duì)心功能和患者生命健康造成雙重負(fù)面影響。再加上慢性心力衰竭發(fā)病率較高，形勢(shì)嚴(yán)峻，已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)[3]。但是當(dāng)前慢性心力衰竭的病情診斷和評(píng)估方法對(duì)存在一定不足之處，對(duì)治療方案選擇的指導(dǎo)作用也不夠理想。因此積極探討評(píng)估此類患者病情嚴(yán)重程度的血清學(xué)指標(biāo)具有重要的意義。

cTnT屬于心肌組織中一種特有的重要的調(diào)節(jié)性蛋白，具有特異性強(qiáng)、靈敏度高的特點(diǎn)，在心肌損傷后血液中cTnT水平將會(huì)持續(xù)升高，在急性心肌損傷診斷和評(píng)估中作用顯著[4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，隨著慢性心力衰竭患者病情逐漸加重，血清hs-cTnT水平也不斷升高，該因子水平與此類患者嚴(yán)重程度存在明顯的正向相關(guān)性。此外，NT-proBNP目前已成為慢性心力衰竭患者病情評(píng)估中的公認(rèn)的指標(biāo)，對(duì)此類病例預(yù)后的評(píng)估作用也較為顯著[6]。另有研究指出[7]，在慢性心力衰竭患者中血清hs-cTnT水平與NT-proBNP水平存在強(qiáng)烈的正向相關(guān)性，血清NT-proBNP水平越高，hs-cTnT水平也越高，而血清NT-proBNP已經(jīng)成為慢性心力衰竭病情嚴(yán)重程度和預(yù)后效果重要的評(píng)估指標(biāo)，因此可以推測(cè)血清hs-cTnT水平對(duì)慢性心力衰竭患者病情和預(yù)后也有一定的評(píng)估作用。由此可知，血清hs-cTnT水平在此類患者中異常升高，且患者病情越嚴(yán)重，該因子升高幅度越大，預(yù)后效果也越差。

該研究結(jié)果中疾病組hs-cTnT和NT-proBNP水平分別為（20.56±4.32）pg/mL和（1 167.5±102.4）pg/mL，健康組分別為（4.02±1.07）pg/mL和（65.3±10.2）pg/mL，組間差異顯著，與陳東昌等[8]研究結(jié)果中疾病組hs-cTnT和NT-proBNP平均水平分別為20.98 pg/mL和1 258.00 pg/mL，健康組分別為4.07 pg/mL和65.00 pg/mL，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的結(jié)論相符合。心功能等級(jí)越差者血清hs-cTnT和NT-proBNP水平越高（IV級(jí)者h(yuǎn)s-cTnT和NT-proBNP水平分別為（29.38±5.54）pg/mL和（1 548.5±117.8）pg/mL，III級(jí)者分別為（19.25±2.07）pg/mL和（1 098.7±89.6）pg/mL），反之心功能等級(jí)越低者血清hs-cTnT和NT-proBNP水平也越低[II級(jí) 者分別為（8.32±1.14）pg/mL和（469.5±23.7）pg/mL]，說(shuō)明血清hs-cTnT和NT-proBNP水平不僅能夠診斷是否發(fā)生慢性心力衰竭，還可評(píng)估慢性心力衰竭患者心功能損傷的嚴(yán)重程度，可知血清hs-cTnT和NT-proBNP水平與慢性心力衰竭存在明顯的相關(guān)性。

綜上所述，慢性心力衰竭患者血清hs-cTnT和NT-proBNP水平較健康人群顯著升高，且與心功能分級(jí)存在明顯的相關(guān)性，可考慮將前者作為慢性心力衰竭患者重要的評(píng)估指標(biāo)。

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[8] 陳東昌，谷穎，鹿克風(fēng).高敏肌鈣蛋白T在慢性心力衰竭患者中的變化及意義[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2014， 52（2）：69-72.

（收稿日期：2016-12-21）