高壓氧對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病血液流變學(xué)的影響

江秀云

河南周口市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 周口 466000

高壓氧對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病血液流變學(xué)的影響

江秀云

河南周口市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 周口 466000

目的 探討高壓氧對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病血液流變學(xué)的影響。方法 選取我院2015-06—2016-04診治的缺氧缺血性腦病新生兒62例為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分組，對(duì)照組(n=31)應(yīng)用常規(guī)綜合性治療，治療組(n=31)在常規(guī)綜合性治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，對(duì)比2組治療效果、住院時(shí)間及治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 治療前，2組血漿黏度、紅細(xì)胞比積、全血黏度、血小板聚集指數(shù)組對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后治療組均明顯低于對(duì)照組(均P<0.01)。治療組總有效率96.8%，高于對(duì)照組的64.5%(P<0.01)。治療組住院時(shí)間(14.9±3.6)d，低于對(duì)照組的(22.6±4.4)d(P<0.01)。結(jié)論 高壓氧可明顯改善新生兒的血液流變學(xué)指標(biāo)，并消除其臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，療效肯定，可作為新生兒缺氧缺血性腦病的理想治療手段。

高壓氧；新生兒缺氧缺血性腦?。谎毫髯儗W(xué)

新生兒缺氧缺血性腦病指新生兒因圍生期低氧狀態(tài)導(dǎo)致腦部缺氧缺血，造成腦損傷的一種病癥，屬于新生兒時(shí)期常見病與多發(fā)病[1]。新生兒缺氧缺血性腦病以中樞神經(jīng)異常為主要臨床表現(xiàn)，一旦治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可引發(fā)腦功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可形成腦衰竭，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育乃至生存安全[2]。目前，臨床上對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病主要采取常規(guī)對(duì)癥治療，雖能一定程度改善患兒臨床癥狀，但整體療效不甚理想，需加用其他有效的治療措施。據(jù)報(bào)道，高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果良好，但缺乏大量實(shí)驗(yàn)依據(jù)支持[3]。本研究為確定高壓氧對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病血液流變學(xué)的影響，將62例缺氧缺血性腦病新生兒隨機(jī)分組，分別采取常規(guī)綜合性治療、常規(guī)綜合治療聯(lián)合高壓氧治療，現(xiàn)將治療效果、住院時(shí)間及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 62例缺氧缺血性腦病新生兒均為2015-06—2016-04到我院就診的患兒，經(jīng)CT等影像學(xué)、腦電圖檢查明確診斷為新生兒缺氧缺血性腦病，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除合并產(chǎn)傷、感染、代謝性疾病、先天性畸形患兒。本組患兒家長均簽訂知情同意書。按隨機(jī)抽簽法分成治療組與對(duì)照組各31例。治療組男16例，女15例；日齡1～6(4.1±1.4)d；病情：重度6例，中度18例，輕度7例。對(duì)照組男15例，女16例；日齡2～6(4.3±1.2)d；病情：重度5例，中度17例，輕度9例。2組平均年齡、日齡和病情等基線資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)綜合性治療，包括改善腦組織代謝、吸氧、控制血糖、糾正酸堿紊亂、降低顱內(nèi)壓、解痙、持續(xù)血液灌、控制驚厥、抗腦水腫等對(duì)癥、支持性治療；在此基礎(chǔ)上，治療組患兒實(shí)施高壓氧治療：治療前認(rèn)真檢查高壓氧艙中的供氧壓力，確保氧源充足，并做好氧艙內(nèi)消毒工作，合理調(diào)節(jié)氧艙內(nèi)溫度，溫度控制在20～26 ℃。新生兒病情趨于穩(wěn)定后，可換成棉質(zhì)衣服，妥善包裹其手腳，隨后置于托盤中，將其擺成右側(cè)臥位，面向醫(yī)務(wù)人員關(guān)閉艙門，隨后逐漸加壓，20 min左右，減壓15 min，待其指針歸零后方可打開艙門出艙，治療完畢，1次/d，10 d為1個(gè)療程，2組均治療3個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo) (1)治療前后分別采集清晨空腹靜脈血4 mL，置入肝素抗凝管中檢測血液流變學(xué)指標(biāo)水平，主要檢測項(xiàng)目包括血漿黏度、紅細(xì)胞比積、全血黏度、血小板聚集指數(shù)；(2)觀察2組治療7 d后各項(xiàng)臨床癥狀、體征等變化，評(píng)估臨床療效；(3)記錄2組新生兒住院時(shí)間。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5](1)顯效：治療7 d后，新生兒抽搐、意識(shí)障礙、驚厥、肌張力及原始反射等臨床癥狀、體征均消失；(2)有效：治療10 d后，新生兒抽搐、意識(shí)障礙、驚厥、肌張力及原始反射等臨床癥狀、體征均明顯好轉(zhuǎn)；(3)無效：治療10 d后，新生兒抽搐、意識(shí)障礙、驚厥、肌張力及原始反射等臨床癥狀、體征仍無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前2組血漿黏度、紅細(xì)胞比積、全血黏度、血小板聚集指數(shù)對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后治療組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較±s)

注：t1、P1表示2組治療前對(duì)比；t2、P2表示2組治療后對(duì)比

2．2 2組總有效率比較 治療組顯效22例，有效8例，無效1例，總有效率96.8%；對(duì)照組顯效9例，有效11例，無效11例，總有效率64.5%。2組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.33，P=0.001)。

2．3 2組住院時(shí)間比較 治療組住院時(shí)間(14.9±3.6)d，對(duì)照組(22.6±4.4)d，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.541，P=0.000)。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生機(jī)制如下：新生兒腦組織缺血、缺氧，提升了其二氧化碳分壓水平，加上其體內(nèi)蓄積大量乳酸，提高了血漿的滲透壓，從而增加全血黏度，大幅降低紅細(xì)胞變性能力，加劇紅細(xì)胞的聚集性。同時(shí)，患兒血管內(nèi)皮細(xì)胞也遭受一定程度上的損傷，提高了血管通透性，導(dǎo)致血漿外滲，提高了紅細(xì)胞比積。另外，氧自由基、兒茶酚胺的釋放，加上血細(xì)胞聚集，可顯著提高血漿黏度，加重其腦循環(huán)障礙，誘發(fā)腦水腫，并提高了其進(jìn)行性顱內(nèi)壓，激活交感-腎上腺素系統(tǒng)，促使小動(dòng)脈收縮，提高血液黏度，最終形成惡性循環(huán)[6-7]。新生兒缺氧缺血性腦病可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)癲癇、腦癱、智力下降等神經(jīng)系統(tǒng)障礙，且是新生兒急性死亡的重要原因之一，應(yīng)引起兒科臨床醫(yī)師高度重視，并予以恰當(dāng)治療。

目前，臨床上對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病的治療尚無特效方案，多采取支持性治療和對(duì)癥治療，如解除痙攣、改善腦組織代謝、常規(guī)吸氧及控制腦水腫等，但其療效并不甚理想，無法快速解除患兒臨床癥狀，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。近幾年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療水準(zhǔn)的日益提升，高壓氧療法作為一種新型技術(shù)被用在新生兒缺氧缺血性腦病臨床治療中，效果肯定。高壓氧治療方法是將患兒置于大氣壓環(huán)境下，從而予以純氧氣治療。高壓氧療法的氧彌散能力極強(qiáng)，可有效提升患兒肺部氧合能力，并增強(qiáng)其血液中游離氧運(yùn)動(dòng)能力，從而改善其組織氧供情況，實(shí)現(xiàn)改善患兒腦組織缺氧的目標(biāo)[8]。同時(shí)，高壓氧治療可提升患兒機(jī)體血氧含量、血氧分壓水平，增強(qiáng)血氧彌散作用，從而改善其腦缺氧狀態(tài)，促使三磷腺苷的生成，達(dá)到改善患兒腦組織代謝功能、恢復(fù)其受損腦細(xì)胞功能的目標(biāo)[9]。因此，對(duì)于缺氧缺血性腦病患兒實(shí)施高壓氧治療，有助于改善其腦細(xì)胞功能，并提高組織氧供，減輕腦細(xì)胞膜受損。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療前2組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著下降，并低于對(duì)照組，證實(shí)了高壓氧治療在改善新生兒缺氧缺血性腦病血液流變學(xué)上的積極作用；同時(shí)，治療組總有效率明顯較對(duì)照組高，可見高壓氧治療可快速解除患兒抽搐、意識(shí)障礙、驚厥、肌張力及原始反射等臨床癥狀及體征；此外，治療組住院時(shí)間短于對(duì)照組，可見在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，可縮短療程，促其早期康復(fù)出院。

[1] 東建亭．神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合高壓氧治療對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果觀察[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2012， 15(33)：3 882-3 884．

[2] 陳爽花，戴玉璇．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合丹參注射液在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(2)：254-255．

[3] 陳爽花，戴玉璇．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合丹參注射液在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(2)：254-255．

[4] 溫詠梅．高壓氧艙治療及早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床研究[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(1)：22-24．

[5] 韓秀明．高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦損傷臨床價(jià)值及對(duì)預(yù)后的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(12)：40-41．

[6] 盧海燕，盧海英，黃李瑞．高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床治療及預(yù)后效果觀察[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(32)：380-381．

[7] 蘇美，孫德舉．高壓氧早期干預(yù)對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒行為神經(jīng)評(píng)分及智能發(fā)育的影響[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6(6)：34-36．

[8] 楊廣輝，張艷，鹿皎．彩色多普勒測定大腦中動(dòng)脈血流變化在新生兒缺氧缺血性腦病中的意義[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(25)：51-53．

[9] 邢可舟，孔曉勤，葛亞平，等．新生兒缺氧缺血性腦病的磁共振彌散張量成像及動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)的診斷價(jià)值研究[J]．中華腦科疾病與康復(fù)雜志：電子版，2016， 6(1)：37-41．

(收稿2016-11-06)

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1673-5110(2017)11-0105-03