中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血清及腦脊液降鈣素原檢測的臨床意義

韓曉燕

河南洛陽市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 洛陽 471000

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血清及腦脊液降鈣素原檢測的臨床意義

韓曉燕

河南洛陽市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 洛陽 471000

目的 分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血清及腦脊液降鈣素原檢測的臨床意義。方法 選取我院2014-12—2015-12收治的60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者為對(duì)象，以半定量固相免疫法對(duì)血清及腦脊液降鈣素原進(jìn)行檢測，其中細(xì)菌感染26例，病毒感染34例。結(jié)果 因細(xì)菌而感染的患者，其血清中降鈣素原的陽性率高于病毒感染者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血清降鈣素原檢測在細(xì)菌型中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢測中具有頗為良好的實(shí)用性，其特異性、敏感性、陽性預(yù)測率以及陰性預(yù)測率極為準(zhǔn)確。腦脊液降鈣素原檢測在細(xì)菌型與病毒型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢測上無明顯差異。結(jié)論 血清降鈣素原升高可視為出現(xiàn)細(xì)菌型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的一個(gè)重要標(biāo)志，而腦脊液降鈣素原檢測在細(xì)菌與病毒的檢測上則無明顯差異，無法為臨床診斷提供有力證明。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)；降鈣素原；血清；腦脊液；細(xì)菌感染；病毒感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染作為臨床醫(yī)學(xué)中比較嚴(yán)重的一種疾病，對(duì)人體生命安全具有一定威脅，該病多發(fā)于幼兒群體中，較常見的病原體為病毒及細(xì)菌[1]。相關(guān)研究指出[2]，早期診斷以及治療能夠顯著降低其病死率，并顯著改善患者預(yù)后，從而降低患兒后遺癥的發(fā)病程度及發(fā)病率，在臨床治療中具有極高的應(yīng)用價(jià)值。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床多以血清及腦脊液降鈣素原檢測為主，降鈣素原作為降鈣素前體物質(zhì)，屬于炎癥介質(zhì)之一，能夠鑒別患者是否存在嚴(yán)重的細(xì)菌感染[3]。但腦脊液在細(xì)菌培養(yǎng)上耗時(shí)相對(duì)較長，且陽性率明顯偏低，因此不易短時(shí)間內(nèi)明確診斷有無顱內(nèi)感染。同時(shí)有研究指出[4]，血清降鈣素原相較于腦脊液降鈣素原檢測而言，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究選取我院2014-12—2015-12收治的60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者為對(duì)象，以觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血清及腦脊液降鈣素原檢測的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-12—2015-12收治的60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者為對(duì)象，所有患者均經(jīng)血清免疫學(xué)或病原學(xué)檢查，確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。細(xì)菌組26例，男14例，女12例；年齡5～45(20.2±11.3)歲；其中金葡菌感染1例，鏈球菌感染2例，流感嗜血桿菌感染3例，結(jié)核桿菌感染6例，肺炎雙球菌感染7例，腦膜炎雙球菌感染7例。病毒組34例，男18例，女15例；年齡5～40(21.5±10.9)歲；其中巨細(xì)胞病毒2例，單純皰疹性腦炎4例，水痘并腦膜腦炎3例，流行性腮腺炎合并腦膜腦炎7例，流行性乙型腦炎18例。

1．2 方法 患者入院當(dāng)天或入院的第2天，采集靜脈血及腦脊液樣本，以半定量固相免疫法對(duì)血清及腦脊液降鈣素原進(jìn)行檢測。其中降鈣素原定量檢測卡由北京樂普醫(yī)療科技有限責(zé)任公司提供，結(jié)果分為4個(gè)等級(jí)：≥10 ng/mL、≥2.0 ng/mL、≥0.5 ng/mL、<0.5 ng/mL。

2 結(jié)果

2．1 2組血清降鈣素原檢測結(jié)果對(duì)比 見表1。若將降鈣素原定量值>0.5 ng/mL作為閾值，則血清降鈣素原檢測在中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染的特異性為77.7%，敏感性為100%，陽性預(yù)測值為82.5%，陰性預(yù)測值為100%。若將降鈣素原定量值>2.0 ng/mL作為閾值，血清降鈣素原檢測在中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染的特異性為92.5%，敏感性為70.0%，陽性預(yù)測值為87.5%，陰性預(yù)測值為80.5%。若將降鈣素原定量值>10.0 ng/mL作為閾值，則血清降鈣素原檢測在中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染的特異性為0，敏感性為30.5%，陽性預(yù)測值為100%，陰性預(yù)測值為0。

2．2 2組腦脊液降鈣素原檢測結(jié)果對(duì)比 2組腦脊液降鈣素原檢測結(jié)果在各級(jí)均無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表1 2組血清降鈣素原檢測結(jié)果對(duì)比 (n)

表2 2組腦脊液降鈣素原檢測結(jié)果對(duì)比 (n)

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染主要包括腦炎、大腦炎、腦膜炎、膿腫、蠕蟲感染等，雖中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于諸多病原體具有一定的抵抗能力，一旦腦部或脊髓受到感染，往往會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果[5]。在感染類型中，腦炎主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)因病毒感染引發(fā)，大腦炎則是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染引發(fā)[6]。該病治療主要是對(duì)病原體的抑制以及消滅，措施包括抗菌藥物等，以使機(jī)體體液得到刺激，并促使細(xì)胞的免疫機(jī)制得以改善，從而增強(qiáng)患者自身的修復(fù)能力以及防御能力。此外，還應(yīng)對(duì)患者生理病理機(jī)制予以調(diào)節(jié)、校正，從而降低炎性反應(yīng)對(duì)靶器官的損傷，從而使其腦部功能得到有效保護(hù)，且水電解質(zhì)的平衡亦是該病治療中一項(xiàng)十分重要的手段。用藥時(shí)必須對(duì)感染類型有所了解，從而確保治療效果，因此必須做好中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的檢測工作[7]。

降鈣素原是由116個(gè)氨基酸所組成的一種降鈣素前肽物質(zhì)，無激素活性，分子量13 000 u，在正常生理狀態(tài)下，降鈣素原是由人體的甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，在人體血清中的含量一般較低，通常為≤0.1 ng/mL，因此，本研究主要將0.5 ng/mL作為陽性檢測的閾值。常規(guī)病理狀態(tài)下，降鈣素原的出現(xiàn)往往容易受炎性細(xì)胞因子及細(xì)菌毒素的誘導(dǎo)，且各種器官中所含有的單核細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞劇能夠成為人體降鈣素原的重要來源?，F(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)多將降鈣素原視作非甾體類抗炎藥物，其在細(xì)胞因子的網(wǎng)絡(luò)調(diào)控中起著舉足輕重的作用。目前，國內(nèi)外已有相當(dāng)一部分學(xué)者將降鈣素原作為細(xì)菌感染的一個(gè)重要參考指標(biāo)，相關(guān)研究指出[8]，細(xì)菌型腦膜炎患者的血清降鈣素原檢測結(jié)果平均值高于病毒性腦膜腦炎(P<0.05)。相關(guān)研究[9-10]指出，病毒性腦膜腦炎患者血清降鈣素原平均值0.33 mg/mL，而細(xì)菌型腦膜炎患者血清降鈣素原平均值6.31 ng/mL，其結(jié)果印證了上述理論，且其試驗(yàn)中若將血清降鈣素原檢測定量值>0.5 ng/mL視為閾值，則細(xì)菌型陽性腦膜炎的陰性預(yù)測值92%，陽性預(yù)測值為100%。若將腦脊液降鈣素原檢測值>0.5 ng/mL作為閾值，則其陽性與陰性的預(yù)測值分別為100%及72%。因此，可將血清及腦脊液的降鈣素原檢測值>0.5 ng/mL作為閾值，作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

半定量固相免疫測定法作用原理是將降鈣素原檢測卡上附帶有綿羊多克隆抗降鈣素抗體以及膠體金小鼠單克隆抗降鈣素抗體，檢測標(biāo)本放置于檢測卡上后，膠體金的示蹤作用便可得以發(fā)揮，能夠與標(biāo)本中所含有的降鈣素原結(jié)合，從而對(duì)其形成標(biāo)記，標(biāo)記下的抗原抗體復(fù)合物能與固定的抗降鈣素抗體進(jìn)行有效結(jié)合，從而構(gòu)成一個(gè)類似于三明治樣式復(fù)合物，并借助色差對(duì)比判斷出樣本中降鈣素原的具體濃度[11-12]。整個(gè)實(shí)驗(yàn)手法較為簡單，且時(shí)間相對(duì)較短，因此臨床應(yīng)用相對(duì)較多。本研究中，細(xì)菌感染而引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者同病毒所引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者之間存在血清降鈣素原的檢測差異(P<0.05)。若將降鈣素原定量值>0.5 ng/mL作為閾值，血清降鈣素原檢測在中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染的特異性77.7%，敏感性為100%，陽性預(yù)測值為82.5%，陰性預(yù)測值為100%。若將降鈣素原定量值>2.0 ng/mL作為閾值，則血清降鈣素原檢測在中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染的特異性為92.5%，其敏感性為70.0%，陽性預(yù)測值為87.5%，陰性預(yù)測值為80.5%。若將降鈣素原定量值>10.0 ng/mL作為閾值，則血清降鈣素原檢測在中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染的特異性為0，敏感性為30.5%，陽性預(yù)測值為100%，陰性預(yù)測值為0。將不同降鈣素原水平視為閾值，可以獲知細(xì)菌感染在診斷特異性、敏感性、陽性預(yù)測以及陰性預(yù)測上的不同。通過本研究結(jié)果可知，因細(xì)菌而感染的患者，血清降鈣素原的陽性率高出病毒感染者(P<0.05)；血清降鈣素原檢測在細(xì)菌型中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢測中具有頗為良好的實(shí)用性，其特異性、敏感性、陽性預(yù)測率以及陰性預(yù)測率極為準(zhǔn)確。腦脊液降鈣素原檢測在細(xì)菌型與病毒型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢測上則差異較大。

綜上所述，可將血清降鈣素原升高視為細(xì)菌型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的一個(gè)重要標(biāo)志，而腦脊液降鈣素原檢測在細(xì)菌與病菌的檢測上則無明顯差異，無法為臨床診斷提供有力證明。

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(收稿2016-12-10)

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1673-5110(2017)11-0070-03