神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素分析

于曉晨 張永輝 林 琳

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科 烏魯木齊 830000

神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素分析

于曉晨 張永輝 林 琳△

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科 烏魯木齊 830000

目的 分析神經(jīng)外科患者顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的危險因素。方法 回顧性分析2012-01—2016-08新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科298例手術(shù)患者的臨床資料，記錄患者的性別、年齡、格拉斯哥昏迷(GCS)評分、美國麻醉師協(xié)會(ASA)評分、手術(shù)類型、手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)、是否腦室外引流及術(shù)后是否發(fā)生腦脊液漏等，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 納入298例患者，其中發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染26例，感染率8.7%。單因素分析顯示，腦室外引流、GCS評分、術(shù)后腦脊液漏、手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)是顱腦術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)危險因素(P<0.05)；多因素非條件Logistic回歸分析顯示，腦室外引流、GCS評分<9分、術(shù)后發(fā)生腦脊液漏、手術(shù)時間>4 h、二次手術(shù)是神經(jīng)外科顱腦術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。結(jié)論 顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素有腦室外引流、GCS評分、術(shù)后腦脊液漏、手術(shù)時間及二次手術(shù)，臨床應(yīng)采用綜合預(yù)防措施減少顱內(nèi)感染發(fā)生率。

顱內(nèi)感染；危險因素

顱腦術(shù)后引發(fā)的顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科術(shù)后較常出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率8%左右，且近年來有逐漸增高的趨勢，直接影響手術(shù)效果，延長患者的治療時間，嚴(yán)重者甚至造成不同程度的后遺癥，增加了致殘率及病死率。有效預(yù)防和控制術(shù)后顱內(nèi)感染對神經(jīng)外科治療效果的評估至關(guān)重要[1-3]。本研究回顧性分析2012-01—2016-08新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)患者的臨床資料，探討可能造成術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素，為提高手術(shù)效果、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥提供依據(jù)。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選擇2012-01—2016-08在我院神經(jīng)外科行顱腦手術(shù)患者298例為研究對象，男159例，女139例；年齡18～76(45.76±16.4)歲；其中腦血管疾病44例，顱內(nèi)腫瘤105例，顱腦外傷149例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)術(shù)前未發(fā)生醫(yī)院感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他手術(shù)或感染者；(2)術(shù)后生存時間≤2周者。

1．2 方法 顱內(nèi)感染的診斷參考1999年美國疾病控制中心發(fā)布的《手術(shù)部位感染防治指南》[4]：(1)出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等典型臨床癥狀及體征；(2)血WBC>10×109個/L，N%>75%；腦脊液WBC>10×106個/L，CSF葡萄糖<2.5 mmol/L，CSF細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性；(3)腦電圖顯示顱內(nèi)感染彌漫性異常，CT或MRI顯示腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎。

記錄患者的基本資料，包括性別、年齡、格拉斯哥昏迷(GCS)評分、美國麻醉師協(xié)會(ASA)評分、手術(shù)類型、手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)、是否腦室外引流及術(shù)后是否發(fā)生腦脊液漏等。

1．3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，單因素分析結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，將是否發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染為因變量，其余因素為自變量，建立Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 顱腦術(shù)后感染率 本研究共納入298例患者，其中發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染26例，感染率8.7%。

2．2 單因素分析 腦室外引流、GCS評分、術(shù)后腦脊液漏、手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)是顱腦術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)危險因素(P<0.05)。見表1。

2．3 多因素分析 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腦室外引流、GCS評分<9分、術(shù)后發(fā)生腦脊液漏、手術(shù)時間>4 h、二次手術(shù)是神經(jīng)外科顱腦術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素的單因素分析

表2 術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素的多因素分析

3 討論

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科術(shù)后較常出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，近些年有增高的趨勢，不僅直接影響手術(shù)效果，且延長治療時間，增加了致殘率及病死率，嚴(yán)重影響預(yù)后。全面認(rèn)識、預(yù)防這一并發(fā)癥以降低其發(fā)生率對臨床有重要意義。生理情況下，機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在血腦屏障、腦膜、顱骨、頭皮等的保護(hù)作用下不易遭受病原微生物的侵襲，而神經(jīng)外科顱腦手術(shù)會破壞以上保護(hù)屏障，使患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的概率增加[5-7]。

本研究共納入298例患者，其中發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染26例，感染率8.7%，與國外學(xué)者報道的8%基本一致[8]。Veeravagu等[9]研究顯示，年齡>45歲、住院>20 d、術(shù)前院內(nèi)等待時間>7 d、GCS評分<9分、手術(shù)時間>4 h、CSF分流術(shù)、腦室外引流、術(shù)后腦脊液漏、二次手術(shù)均為顱腦術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險因素。徐廷偉等[1]回顧性分析了344例顱腦術(shù)后患者臨床資料，結(jié)果顯示，顱腦術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染與年齡、性別、手術(shù)類型、手術(shù)部位、圍手術(shù)期是否應(yīng)用抗生素?zé)o關(guān)，而與ASA評分、手術(shù)時間、腦室外引流、術(shù)后是否發(fā)生腦脊液漏有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，GCS評分<9分、手術(shù)時間>4 h、腦室外引流、術(shù)后發(fā)生腦脊液漏、二次手術(shù)是神經(jīng)外科顱腦術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險因素，與國內(nèi)外大多數(shù)研究報道一致[10-15]。GCS評分是醫(yī)學(xué)上評估病人昏迷程度的指標(biāo)，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動3個方面，3個方面的分?jǐn)?shù)加總即GCS評分，分值越高提示意識狀態(tài)越好，分值越低提示昏迷程度越重，3～8分重度昏迷，9～12分中度昏迷，13～14分輕度昏迷。一般來講，昏迷程度越高，提示臨床病情越重，相應(yīng)的手術(shù)耗時越長，手術(shù)部位暴露在空氣、各種物品下的機(jī)會越多，發(fā)生顱內(nèi)感染的概率也越大。腦脊液引流術(shù)能有效緩解腦脊液循環(huán)通路堵塞，從而改善顱內(nèi)高壓，且引流血性腦脊液亦可使血色素對腦室壁的刺激降低，減輕腦水腫；腦脊液漏則多由切口感染、硬腦膜縫合不嚴(yán)密等原因?qū)е隆Ｒ陨蟽烧邔?dǎo)致顱內(nèi)與外界相通，血-腦屏障破壞，腦組織的殺菌能力減弱，病原微生物入侵顱內(nèi)并大量繁殖。二次手術(shù)致使上述所列各危險因素增加，進(jìn)而直接導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率升高。

綜上所述，臨床可采用下列綜合預(yù)防措施減少術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率：嚴(yán)格無菌操作，制定最佳治療方案，縮短開顱時間，縮短腦室外引流時間，術(shù)后嚴(yán)密縫合硬腦膜避免腦脊液漏，避免二次手術(shù)等。

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(收稿2016-11-13)

Analysis of risk factors of postoperative intracranial infection in neurosurgery department

Yu Xiaochen，Zhang Yonghui，Lin Lin

Department of Neurosurgery，the Xinjiang Uygur Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine，Uygur 830000，China

Objective To analyze the risk factors of intracranial infection after neurosurgical operation in neurosurgery department．Methods Clinical data of 298 cases of neurosurgery department in our hospital from Jan．2012 to Aug．2016 were recorded and analyzed statistically，such as gender，age，Glasgow coma score (GCS)，American society of anesthesiologists (ASA) score，operation type，operation time，operation times，whether the external ventricular drainage and postoperative occurrence cerebrospinal fluid leakage．Results Some 26 cases of postoperative intracranial infection occurred in 298 cases，the infection rate was 8.7%．Univariate analysis showed that，external ventricular drainage，GCS score，postoperative cerebrospinal fluid leakage，operation time，the number of operations were the risk factors of intracranial infection after craniotomy (P<0.05)，non conditional Logistic regression analysis showed that external ventricular drainage，GCS score less than 9 points，cerebrospinal fluid leakage after operation，operation time more than 4 hours，and the secondary operation were independent risk factors of intracranial infection after craniocerebral operation in department of neurosurgery (P<0.05)．Conclusion The risk factors of intracranial infection include external ventricular drainage，GCS score，postoperative cerebrospinal fluid leakage，operation time and the secondary operation．Comprehensive preventive measures should be used to reduce the incidence of intracranial infection．

Intracranial infection；Risk factors

R619+.3

A

1673-5110(2017)11-0027-03

△通訊作者：林琳，主任醫(yī)師，E-mail：124391294@qq.com