農(nóng)村中老年人群高甘油三酯腰圍與2型糖尿病的患病率及關(guān)聯(lián)性分析*

萬(wàn) 爽，馮天平，王炳源，任永成，王芬莉，王 書，羅新萍，張 明，胡東生，尹 磊#

1)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心 北京 100044 2)河南省軍區(qū)直屬醫(yī)院 鄭州 450003 3)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 鄭州 450001 4)空軍工程大學(xué)信息與導(dǎo)航學(xué)院 西安 710077 5)深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院 廣東深圳 518060

農(nóng)村中老年人群高甘油三酯腰圍與2型糖尿病的患病率及關(guān)聯(lián)性分析*

萬(wàn) 爽1)，馮天平2)，王炳源3)，任永成3)，王芬莉4)，王 書5)，羅新萍5)，張 明5)，胡東生5)，尹 磊2)#

1)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心 北京 100044 2)河南省軍區(qū)直屬醫(yī)院 鄭州 450003 3)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 鄭州 450001 4)空軍工程大學(xué)信息與導(dǎo)航學(xué)院 西安 710077 5)深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院 廣東深圳 518060

#通信作者，男，1981 年12月生，博士，主治醫(yī)師，研究方向:慢性非傳染性疾病的流行病學(xué)及眼科疾病的臨床防治，E-mail:yinlei3008@163.com

高甘油三酯腰圍；2型糖尿??；中老年人群；農(nóng)村

目的：分析農(nóng)村中老年人群高甘油三酯腰圍(HTGW)、2型糖尿病(T2DM)的流行現(xiàn)狀及兩者間的關(guān)聯(lián)。方法：采用整群抽樣的方法于2013年和2014年的7～8月對(duì)河南某農(nóng)村地區(qū)45～75歲的中老年人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查，收集其人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、行為危險(xiǎn)因素、人體測(cè)量指標(biāo)和空腹血標(biāo)本，并進(jìn)行血糖和脂質(zhì)譜的檢測(cè)。結(jié)果：共納入10 218名研究對(duì)象，其中男性3 836人(37.54%)，中位年齡56.62歲。HTGW共2 845人(27.84%)，男性646人(16.84%)，女性2 199人(34.46%)。T2DM共1 406人(13.76%)，男性469人(12.23%)，女性937人(14.68%)。在調(diào)整了年齡、血壓、吸煙、飲酒、家族史、體力活動(dòng)、體重指數(shù)(BMI)、高密度脂蛋白后，logistic回歸分析結(jié)果顯示與腰圍和甘油三酯水平均正常的人群相比，HTGW可增加T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其OR(95%CI)為3.810(3.050～4.760)。以性別和BMI為分層變量分析發(fā)現(xiàn)，HTGW與T2DM的關(guān)聯(lián)女性高于男性、18.5≤BMI<24.0 kg/m2人群高于24.0≤BMI<28.0 kg/m2人群。結(jié)論：該農(nóng)村地區(qū)中老年人群HTGW和T2DM的患病率較高，HTGW是T2DM穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素。

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)已經(jīng)成為我國(guó)及全球范圍內(nèi)最普遍、最具挑戰(zhàn)性的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1-2]。高甘油三酯腰圍(hypertriglyceridemia-waist, HTGW)作為一種特殊的代謝類型，可顯著增加心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。且越來(lái)越多的研究[4-5]也發(fā)現(xiàn)HTGW與T2DM的發(fā)生具有一定的關(guān)聯(lián)性。目前，有關(guān)我國(guó)中老年人群HTGW與T2DM發(fā)病關(guān)聯(lián)性的研究還相對(duì)較少，同時(shí)HTGW與T2DM在我國(guó)農(nóng)村中老年人群中的流行現(xiàn)狀也不是很清楚。因此，作者采用橫斷面調(diào)查的研究方法對(duì)河南省某農(nóng)村地區(qū)中老年人群進(jìn)行整群抽樣，分析農(nóng)村中老年人群中HTGW及T2DM的流行現(xiàn)狀，同時(shí)探索該人群中HTGW與T2DM發(fā)病的關(guān)聯(lián)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用多階段整群抽樣的方法分別于2013年7～8月和2014年7～8月對(duì)河南省洛陽(yáng)市某農(nóng)村45～75歲的常住居民(居住當(dāng)?shù)貪M5 a)進(jìn)行調(diào)查。首先選取河南省洛陽(yáng)市作為調(diào)查基地，隨后選取該市新安縣的2個(gè)農(nóng)村社區(qū)作為具體調(diào)查區(qū)，最終對(duì)選定的2個(gè)區(qū)45～75歲常住居民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，排除殘疾、精神障礙、患有引起肥胖的疾病(如胰島細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征、多囊卵巢綜合征、性腺功能低下和甲狀腺功能低下)、服有引起肥胖的藥物(如服用外源性糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)期口服避孕藥)和惡性腫瘤患者后，共納入10 218人。所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究?jī)?nèi)容 包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室生化檢測(cè)。問(wèn)卷調(diào)查包括研究對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、行為危險(xiǎn)因素、家族遺傳病史及現(xiàn)病史；體格檢查包括身高、體重、腰圍和血壓；抽取調(diào)查對(duì)象空腹靜脈血5 mL，檢測(cè)內(nèi)容包括空腹血糖和脂質(zhì)譜。

1.3 相關(guān)指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)或定義 T2DM：參照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2005年診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型糖尿病后空腹血糖≥7.0 mmol/L或正在服用降糖藥或胰島素；根據(jù)2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)有關(guān)代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)[7]，定義女性HTGW為腰圍≥80 cm且甘油三酯(triglycerides，TG)>1.7 mmol/L，男性HTGW為腰圍≥90 cm且TG>1.7 mmol/L；體重指數(shù)(body mass index，BMI)：18.5≤BMI<24.0 kg/m2為正常體重，24.0≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖[8]；吸煙：一生吸煙超過(guò)100支；飲酒：過(guò)去1 a內(nèi)飲酒超過(guò)12次；體力活動(dòng)：從事人力搬運(yùn)、建筑、采礦、種地等重體力活動(dòng)超過(guò)2 h/d為重體力活動(dòng)，從事重體力活動(dòng)小于2 h/d或從事駕駛、電工、木工等活動(dòng)超過(guò)3 h/d為中體力活動(dòng)，其余為輕體力活動(dòng)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS 9.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，該研究連續(xù)型變量均為非正態(tài)分布，采用M(Q1,Q3)表示，并采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析組間差異。分類變量采用頻數(shù)表示，并采用χ2檢驗(yàn)分析組間差異。Logistic回歸分析用于計(jì)算OR值及95%CI，調(diào)整因素包括年齡、性別、血壓、吸煙、飲酒、家族史、體力活動(dòng)、BMI和高密度脂蛋白。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 該研究共納入研究對(duì)象10 218人，男性3 836人(37.54%)，女性6 382人(62.46%)，年齡56.62(47.45，65.14)歲。T2DM患者1 406人(13.76%)，HTGW患者2 845人(27.84%)。T2DM和非T2DM人群一般情況比較，見表1。

表1 農(nóng)村中老年人群的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

1 mmHg=0.133 kPa;*：數(shù)據(jù)有缺失；NTNW:TG≤1.7 mmol/L,腰圍男性<90 cm、女性<80 cm；NTGW:TG≤1.7 mmol/L,腰圍男性≥90 cm、女性≥80 cm；HTNW:TG>1.7 mmol/L,腰圍男性<90 cm、女性<80 cm。

2.2 HTGW與T2DM的流行現(xiàn)狀 結(jié)果見表2。

表2 不同特征人群中HTGW與T2DM患病率 例(%)

2.3 HTGW與T2DM發(fā)病的關(guān)聯(lián)性 結(jié)果見表3。

表3 不同表型HTGW與T2DM關(guān)聯(lián)性的logistic分析結(jié)果 例

*：未調(diào)整；#：調(diào)整后。

3 討論

HTGW作為一種以腰圍和TG水平較高為特征的代謝異常類型，在2000年時(shí)以動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物被提出[10]。研究[11]結(jié)果顯示，HTGW表型的人群其空腹胰島素水平和血糖水平均高于腰圍和TG正常的人群，提供了HTGW與血糖代謝相關(guān)的證據(jù)。研究[12]發(fā)現(xiàn)，在老年人群中HTGW表型與胰島素抵抗顯著相關(guān)，可使T2DM的患病風(fēng)險(xiǎn)增加3.64倍。該研究利用河南農(nóng)村中老年人群數(shù)據(jù)探討了HTGW和T2DM的現(xiàn)患率以及HTGW與T2DM發(fā)病的關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示，在農(nóng)村中老年人群中，HTGW和T2DM的患病率較高，且女性高于男性。同時(shí)HTGW與T2DM的發(fā)生高度相關(guān)，在調(diào)整了年齡、性別、血壓、吸煙、飲酒、家族史、體力活動(dòng)、BMI、高密度脂蛋白后，這種強(qiáng)關(guān)聯(lián)性依然存在。

該研究結(jié)果顯示，在農(nóng)村中老年人群中HTGW表型人群發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)較NTNW人群高，按照性別和BMI分層分析后發(fā)現(xiàn)，HTGW表型均增加T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)女性人群的影響高于男性。同時(shí)，作者也發(fā)現(xiàn)，與NTNW人群相比，腰圍與TG僅有一個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)異常的個(gè)體T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也均增加；而且結(jié)果還顯示，無(wú)論是分層分析還是對(duì)總?cè)巳悍治?，TG異常的個(gè)體其T2DM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加均高于腰圍異常的個(gè)體。這一結(jié)果提示，在中老年人群T2DM的發(fā)生過(guò)程中，單純血脂代謝異常比單純腰圍的增大危害更大。

研究結(jié)果還顯示，該農(nóng)村中老年人群HTGW的患病率為27.84%，高于北京市2016年中老年人群7.5%的患病率[13]以及中國(guó)東北農(nóng)村2013年中老年人群11.4%的患病率[14]，同時(shí)也顯著高于2015年全球的平均水平[4]。分層分析發(fā)現(xiàn)，在該地區(qū)輕體力活動(dòng)、女性和超重或肥胖人群中，HTGW的患病率較高。同時(shí)該人群中T2DM的患病率為13.76%，女性高于男性，且隨著年齡和BMI的增加而升高。這一結(jié)果提示，針對(duì)農(nóng)村地區(qū)人群，尤其是女性、高齡、運(yùn)動(dòng)量低和肥胖的個(gè)體，應(yīng)積極開展一級(jí)預(yù)防工作，及時(shí)篩檢HTGW及T2DM的高危人群，以便能在有限的醫(yī)療資源下取得較好的醫(yī)療效益。

針對(duì)河南農(nóng)村中老年人群，該研究具有較大的樣本量，其結(jié)果具有較好的代表性，但基于橫斷面調(diào)查的性質(zhì)，其對(duì)推斷因果關(guān)聯(lián)具有一定的局限性，同時(shí)研究對(duì)象均來(lái)自于河南農(nóng)村，研究結(jié)果是否適合于城市人群還需做進(jìn)一步的驗(yàn)證。

綜上所述，在河南農(nóng)村地區(qū)中老年人群中，尤其是女性人群中，HTGW和T2DM的患病率較高，同時(shí)HTGW與T2DM的發(fā)生顯著相關(guān)，且單純TG代謝異常人群患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)比單純腰圍增加的人群更大。因此，針對(duì)該農(nóng)村中老年人群，亟需制定積極有效的干預(yù)措施預(yù)防脂質(zhì)代謝異常及HTGW的發(fā)生，以期更有效地降低T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減少T2DM的發(fā)生。

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(2017-03-15收稿 責(zé)任編輯姜春霞)

Prevalence and relationship between hypertriglyceridemia-waist and type 2 diabetes mellitus among middle-aged and elderly residents in rural area

WANShuang1),FENGTianping2),WANGBingyuan3),RENYongcheng3),WANGFenli4),WANGShu5),LUOXinping5),ZHANGMing5),HUDongsheng5),YINLei2)

1)HealthManagementServiceGuidanceCenter,theNationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100044 2)MilitaryRegionHospitalinHenan,Zhengzhou450003 3)DepartmentofEpidemiology,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 4)InstituteofInformationandNavigation,AirForceEngineeringUniversity,Xi′an710077 5)MedicalCollege,ShenzhenUniversity,Shenzhen,Guangdong518060

hypertriglyceridemia-waist; type 2 diabetes mellitus; middle-aged and elderly resident; rural area

Aim: To assess the prevalence and relationship between hypertriglyceridemia-waist(HTGW) and type 2 diabetes mellitus(T2DM) among middle-aged and elderly residents in the rural area of Henan Province.Methods: A population-based cross-sectional study was conducted in middle-aged and elderly residents aged 45 to 75 years in a rural area of Henan Province from July to August of 2013 and 2014. Demographic characteristics, behavioral risk factors and biochemical indexes were collected in this study. Results: Among the 10 218 subjects, 3 836(37.54%) were males, and the median age was 56.62 years. There were 2 845 cases(27.84%) of HTGW (male 16.84%, female 34.46%) and 1 406 cases(13.76%) of T2DM(male 12.23%, female 14.68%). After adjusting age,blood pressure,smoking,drinking alcohol,family history,manual labor,BMI and high density lipoprotein,the results of logistic regression analysis showed that, HTGW was the risk factor of T2DM [OR(95%CI)=3.810(3.050-4.760)]. Stratification analysis according to gender and BMI showed that the association was stronger in females than in males, in 18.5≤BMI<24.0 kg/m2residents than in 24.0≤BMI<28.0 kg/m2residents. Conclusion: Among the rural middle-aged and elderly residents, the prevalences of HTGW and T2DM are relatively high, and HTGW is stably and significantly associated with risk of T2DM.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.03.021

*國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目 81373074,81402752

R181.2