靶控輸注法在食管、胃底靜脈曲張?zhí)自?lián)合硬化治療術(shù)中的麻醉效果及護理配合

羅淑君 陳漢文

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 佛山 528300）

靶控輸注法在食管、胃底靜脈曲張?zhí)自?lián)合硬化治療術(shù)中的麻醉效果及護理配合

羅淑君 陳漢文

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 佛山 528300）

目的：觀察靶控輸注丙泊酚在食管、胃底靜脈曲張?zhí)自?硬化治療術(shù)中的麻醉效果及護理配合。方法：選取2015年12月～2016年8月我院收治的食管胃底靜脈曲張患者70例，術(shù)中采用丙泊酚靶控輸注麻醉，根據(jù)患者術(shù)中情況設(shè)置目標(biāo)靶濃度，觀察術(shù)中的麻醉效果，比較患者各時間點的MAP、HR、SPO2情況和麻醉蘇醒時間，并配合采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果：70例患者的麻醉效果充分，手術(shù)過程中10例患者在誘導(dǎo)時出現(xiàn)MAP和HR一過性降低，但術(shù)中各項指標(biāo)平穩(wěn)。結(jié)論：靶控輸注法用于食管、胃底靜脈曲張?zhí)自不委熜g(shù)中麻醉安全有效，圍術(shù)期采取嚴密的護理措施，能有效提高患者治療的安全性。

食管、胃底靜脈曲張；丙泊酚靶控輸注；硬化治療；麻醉；護理

食管、胃底靜脈曲張是消化系統(tǒng)常見的急危重癥，有較高的死亡率，也是導(dǎo)致肝硬化晚期患者死亡的主要原因[1～2]。準(zhǔn)確的診斷和治療可有效改善患者的預(yù)后，延長患者生命。近年來，食管、胃底靜脈曲張?zhí)自?lián)合硬化治療方案在臨床上應(yīng)用普遍，可有效控制患者發(fā)生出血及其他并發(fā)癥[3]。靶控輸注（TCI）是指在輸注靜脈麻醉藥時，以藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位（血漿或效應(yīng)室）的藥物濃度來控制或維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋詽M足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法[4]。本研究對70例食管胃底靜脈曲張手術(shù)患者采用靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉，并配合相應(yīng)的護理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月～2016年8月我院收治的食管胃底靜脈曲張患者70例作為研究對象，其中男37例，女33例；年齡32～68歲，平均年齡（51.83±2.58）歲；術(shù)前ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)無精神、意識障礙者；急性食管靜脈曲張出血者；手術(shù)治療后食管靜脈曲張復(fù)發(fā)者；病情嚴重，雖無出血但有出血傾向者；既往發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)出血性休克、肝性腦?、蚱谝陨险?；曲張靜脈太粗或太細者[5]。

1.4 治療方法

1.4.1 用藥方法患者于術(shù)前按常規(guī)禁食8 h，禁水6 h，術(shù)前10 min含服3 ml 2%利多卡因，于5 min后咽下，給予面罩吸氧3 min，開放靜脈通道，麻醉醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況設(shè)置靶控輸液泵，誘導(dǎo)靶控效應(yīng)濃度為3.5～4.0 μg/ml，由1.0 μg/ml開始，每個目標(biāo)靶濃度輸注1 min，以0.5 μg/ml遞增，5 min后給予氣管插管，術(shù)中加用維庫溴銨（0.03 mg/kg）維持麻醉，待麻醉穩(wěn)定后實施食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)聯(lián)合硬化治療，手術(shù)結(jié)束后，內(nèi)鏡撤出食管即停止靶控輸注。

1.4.2 護理配合（1）術(shù)前：遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備，介紹手術(shù)相關(guān)知識，給予心理護理，緩解患者緊張情緒。（2）術(shù)中：患者取左側(cè)臥位，指導(dǎo)患者放松，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行胃鏡插管，當(dāng)胃鏡插入咽喉時，囑患者做吞咽動作，利于胃鏡的順利進入，及時清理嘔吐物，避免造成吸入窒息，影響手術(shù)順利進行；嚴密監(jiān)測患者的意識、瞳孔、ECG、MAP、HR和SPO2等，密切觀察丙泊酚的給藥情況及有無不良反應(yīng)的發(fā)生，并做好記錄。（3）術(shù)后：繼續(xù)嚴密監(jiān)測生命體征的變化，觀察是否出現(xiàn)嘔血、胸痛、發(fā)熱等癥狀；飲食不得過熱、過硬，以半流質(zhì)、溫涼食物為主，避免飲食不當(dāng)造成術(shù)后出血；臥床休息3 d，抬高床頭40°，避免腹內(nèi)壓力增高造成胃酸反流；保證大便通暢，防止用力大便或咳嗽造成套扎或硬化點血痂脫落，術(shù)后3 d根據(jù)患者恢復(fù)情況進行適當(dāng)活動。

1.5 觀察指標(biāo)觀察靶控輸注開始前后患者的MAP、HR和SPO2在各時點的差異及手術(shù)效果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果70例患者麻醉效果充分，手術(shù)過程中10例患者在誘導(dǎo)時出現(xiàn)MAP和HR一過性降低，但術(shù)中各項指標(biāo)平穩(wěn)，心電圖示心律齊，術(shù)后麻醉清醒時間平均為（22.61±2.15）min，無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 患者各時點的MAP、HR和SPO2比較麻醉誘導(dǎo)后3 min，患者的MAP、HR和SPO2與誘導(dǎo)前相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。其他各時點的各項指標(biāo)參數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 患者各時點的MAP、HR和SPO2比較（±s）

表1 患者各時點的MAP、HR和SPO2比較（±s）

注：與誘導(dǎo)前比較，*P＜0.05。

3 討論

靶控輸注法是麻醉靜脈給藥方法中的一個重要改進[6～7]，與以往給藥方式相比，采用靶控輸注法對患者進行麻醉更為安全、平穩(wěn)，減少了患者因血藥濃度的改變導(dǎo)致的呼吸、循環(huán)大幅度波動，而且此類輸注法可以計算患者的蘇醒時間，控制麻醉深度，進而指導(dǎo)麻醉醫(yī)生停止用藥的時機。術(shù)中，醫(yī)生則可以更多關(guān)注患者的生命體征、意識等問題。目前，臨床上主要采用內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化治療的方式緩解食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床癥狀，在確保安全麻醉的同時，配合恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)措施，可有效提高手術(shù)安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8～9]。綜上所述，靶控輸注法用于食管、胃底靜脈曲張?zhí)自不委熜g(shù)中麻醉安全有效，圍術(shù)期配合嚴密的護理措施，能有效提高患者治療的安全性，值得推廣。

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R571.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.092

2017-01-17）