優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響

李星楠

（河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 三門(mén)峽 472000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響

李星楠

（河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 三門(mén)峽 472000）

目的：研究重型顱腦損傷術(shù)后偏癱應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院收治的重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者68例，根據(jù)入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組治療前后肢體功能改善情況及生活質(zhì)量水平變化。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組肢體功能恢復(fù)總有效率91.18%（31/34），高于對(duì)照組61.76%（21/34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；相比于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者肢體功能具有顯著效果，并可提高患者生活質(zhì)量。

重性顱腦損傷：偏癱；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；肢體功能；生活質(zhì)量

顱腦損傷（Craniocerebral Injury）屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)病癥，依據(jù)傷情程度分為輕、中、重及特重四種類型，主要由工傷事故、高處墜落造成。重型顱腦損傷術(shù)后偏癱臨床表現(xiàn)為水鈉代謝紊亂、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究表明[1]，采取有效護(hù)理干預(yù)，給予偏癱患者溫馨環(huán)境及飲食指導(dǎo)等措施，引導(dǎo)其合理康復(fù)鍛煉，有助于機(jī)體術(shù)后恢復(fù)，改善患者肢體功能。本研究選取68例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者分組對(duì)照研究，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月～2016年7月我院收治的68例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者，根據(jù)入院時(shí)間順序分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡45～75歲，平均年齡（60.62±13.68）歲；觀察組男18例，女16例；年齡46～74歲，平均年齡（60.52±13.31）歲。對(duì)比兩組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為肢體偏癱，生命體征基本平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房；經(jīng)家屬知情并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；心肝肺腎等器官功能障礙患者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、常規(guī)飲食、病情觀察等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）呼吸道護(hù)理：重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者由于長(zhǎng)期臥床，伴有并發(fā)呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)定時(shí)拍背、翻身，促進(jìn)機(jī)體排痰，或及時(shí)給予吸痰，保障呼吸道通暢；定時(shí)清潔口腔異物，保持口腔衛(wèi)生，對(duì)痰液黏稠偏黃患者予以痰檢后，指導(dǎo)合理使用抗生素；（2）皮膚體位護(hù)理：定時(shí)更換床單，早晚擦洗患者受壓部位，注意環(huán)境通風(fēng)，保持皮膚及床單清潔干燥提高皮膚抗摩擦能力；每2～3 h翻身一次，將肢體放置于穩(wěn)定位置以支撐身體不易移動(dòng)，減少摩擦力及剪切力。（3）環(huán)境護(hù)理：保持適宜室內(nèi)溫度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，確?？諝庑迈r；確保病房清潔、安靜，可在病房?jī)?nèi)擺放花草書(shū)畫(huà)等，營(yíng)造溫馨環(huán)境，提高病房舒適度，減輕患者緊張情緒。（4）飲食護(hù)理：囑咐患者家屬應(yīng)定時(shí)用溫開(kāi)水清洗鼻飼管，回抽胃液避免堵塞，重型顱腦損傷術(shù)后偏癱屬于穩(wěn)定病情重要環(huán)節(jié)，患者應(yīng)選擇富有營(yíng)養(yǎng)、易消化、清淡半流質(zhì)類食物為主，日常應(yīng)多食新鮮蔬果或攝取相應(yīng)粗纖維，保持大便通暢。（5）康復(fù)訓(xùn)練：偏癱患者長(zhǎng)期臥于床上，容易出現(xiàn)四肢僵硬、血液流通不暢等不良癥狀，故可對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律性按摩，動(dòng)作保持緩慢、輕柔，對(duì)肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周?chē)M織進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)機(jī)體肌張力，提高患者免疫力。

1.4 觀察指標(biāo)（1）依據(jù)Brunnstrom法[2]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后肢體功能改善情況：基本不影響生活，運(yùn)動(dòng)功能增加＞2級(jí)為顯效；影響正常生活，1級(jí)≤運(yùn)動(dòng)功能增加≤2級(jí)為有效；嚴(yán)重影響正常生活，運(yùn)動(dòng)功能無(wú)增加為無(wú)效?？傆行?顯效率＋有效率。（2）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[3]評(píng)估兩組患者治療前后社會(huì)職能、心理健康、生理職能及認(rèn)知職能等項(xiàng)目，滿分為100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組肢體功能恢復(fù)情況護(hù)理后，觀察組肢體功能恢復(fù)總有效率為（91.18%）高于對(duì)照組（61.76%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組肢體功能恢復(fù)情況[例（%）]

2.2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均較高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

3 討論

重型顱腦損傷具有極高致殘率，大多數(shù)患者存在一定程度肢體癱瘓、認(rèn)知障礙或大小便失禁等癥狀，預(yù)后效果較差，恢復(fù)周期較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者正常生活能力。研究證實(shí)[4～5]，單純使用藥物治療重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者無(wú)法取得理想療效，護(hù)理人員對(duì)其施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，創(chuàng)建溫馨環(huán)境，促進(jìn)患者主動(dòng)配合治療，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，可有效改善患者生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，常規(guī)以疾病為中心的護(hù)理模式逐漸被摒棄，出現(xiàn)各種現(xiàn)代化全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可改善機(jī)體新陳代謝狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕患者治療中敏感程度與不適感，刺激腦神經(jīng)發(fā)育，減輕顱腦損傷所引起運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，可增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免肢體關(guān)節(jié)萎縮，有助于患者肢體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組肢體功能恢復(fù)總有效率及生活質(zhì)量評(píng)分均較高于對(duì)照組（P＜0.05），提示重型顱腦損傷術(shù)后偏癱應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，為患者提供良好修養(yǎng)環(huán)境，有利于拉近護(hù)患關(guān)系，同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)癱瘓肢體肌肉恢復(fù)自主活性，有效改善患肢肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者效果顯著，值得推廣。

[1]晉慧芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷氣管切開(kāi)病人臨床護(hù)理結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究,2014,18(23):2886-2887

[2]陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.196-209

[3]黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013.186-189

[4]李麗,王琴,李淑君.早期康復(fù)護(hù)理用于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(7):776-777

[5]譚志平,顧德云,陸葉,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(S1):175

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.091

2017-01-16）