現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練對住院慢性精神分裂癥患者社會功能影響的相關(guān)性研究*

張瑩 柯文英溫燕文 曹淑華

（廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院 佛山 528300）

現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練對住院慢性精神分裂癥患者社會功能影響的相關(guān)性研究*

張瑩 柯文英#溫燕文 曹淑華

（廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院 佛山 528300）

目的：探討現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練對住院慢性精神分裂癥患者社會功能影響的相關(guān)性研究。方法：選取我院120例住院慢性精神分裂癥患者，按照患者住院號隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者采用常規(guī)的基礎(chǔ)訓(xùn)練，觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練對患者進(jìn)行康復(fù)治療。應(yīng)用陰性癥狀評定量表（SANS）及住院精神病患者社會功能評定量表（SSFPI）對患者進(jìn)行評定比較。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)過6個月康復(fù)治療后，SANS評分較對照組均有顯著下降（P＜0.01），SSFPI得分較對照組顯著升高（P＜0.01）。結(jié)論：現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練對住院慢性精神分裂癥患者社會功能具有較好的恢復(fù)改善作用。

慢性精神分裂癥；現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練；社會功能；陰性癥狀

精神分裂癥是一種常見的病因不完全明確的精神疾病，患者多以青壯年為主，一般無意識與智力障礙，但通常在情感、思維和行為方面有不同程度的障礙[1]。隨著病情的發(fā)展，約50%患者將出現(xiàn)精神殘疾，在社會功能方面存在嚴(yán)重的缺陷，為社會及其家屬帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。社會功能的改善已成為《精神分裂癥防治指南》中對精神分裂癥患者訓(xùn)練的最終目標(biāo)[3]。目前，各種抗精神病藥物對精神分裂癥急性期患者的治療具有較好的療效，但是對于長期住院患者社會功能恢復(fù)的療效有限。而科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練成為慢性精神病患者功能恢復(fù)的重要手段。1958年，美國James Folsom醫(yī)生提出了“現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向”的理念。這是一種協(xié)助患者處理認(rèn)知和記憶衰退問題的技巧，能提高患者重新學(xué)習(xí)周圍事物的能力，使患者更加適應(yīng)社會生活，提高自身生活自理能力和生活質(zhì)量，重新樹立生活信心[4]。本研究以住院慢性精神分裂癥患者作為研究對象，探討現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練對精神分裂癥患者社會功能恢復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2015年7月～2016年10月在我院住院接受訓(xùn)練的120例慢性精神分裂患者為研究對象，按照患者住院號隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男34例，女26例；年齡22～55歲，平均年齡（38.5±9.3）歲；病程3～10年；初中及以下20例，高中及中專26例，大學(xué)及以上14例。觀察組男30例，女30例；年齡23～52歲，平均年齡（41.6±8.9）歲；病程2～11年；初中及以下21例，高中及中專24例，大學(xué)及以上15例。兩組患者在年齡、性別、病程及學(xué)歷水平等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《精神分裂癥防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者病程均大于24個月；具有典型的“住院綜合征”癥狀，如不愿與人交流、語言動作減少及缺乏自主思維等；已征得患者及其家屬同意，且能積極配合后期干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有老年癡呆或其他精神病導(dǎo)致無法進(jìn)行基本溝通交流的；有嚴(yán)重的心腦血管疾病的；有嚴(yán)重的酒精或藥物依賴癥狀的。

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 對照組對患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)訓(xùn)練，并定期給予常規(guī)的用藥監(jiān)督。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)。訓(xùn)練內(nèi)容主要為：（1）生活技能康復(fù)訓(xùn)練：包括每天早晨對患者進(jìn)行個人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著及個人物品管理等能力的培訓(xùn)；（2）社會技能康復(fù)訓(xùn)練：每周3次，包括角色扮演、與家人和社會溝通接觸及使用交通工具等；（3）藥物自我處置技能康復(fù)訓(xùn)練：每周3次，包括傳授有關(guān)精神病藥物相關(guān)知識，使其了解各類藥物的作用；（4）癥狀自我健康技能導(dǎo)向訓(xùn)練：每周3次，包括學(xué)習(xí)并了解病情復(fù)發(fā)的癥狀，使患者對自身病情預(yù)先掌握并提前采取相應(yīng)的控制措施；（5）文娛活動導(dǎo)向訓(xùn)練：每周5次，包括參加廣播體操及感興趣的棋牌類比賽；（6）勞動技能導(dǎo)向訓(xùn)練：每月10 d，包括園藝栽培、院內(nèi)保潔及外勤送貨等。

1.3 評價方法分別于干預(yù)前及干預(yù)6個月后對患者恢復(fù)情況進(jìn)行評價。（1）陰性癥狀評定量表（SANS）。該量表包括情感平淡或遲鈍、思維匱乏、意志缺乏、興趣社交缺乏及注意障礙5個分量表，得分越高，說明患者陰性癥狀越嚴(yán)重；（2）住院精神病患者社會功能評定量表（SSFPI）。本量表包括飲食主動性、衣著狀況、衛(wèi)生自理能力等12個條目。得分越高，社會功能恢復(fù)越良好。評定工作由2名主管護(hù)師進(jìn)行，一致性檢驗Kappa＞0.75。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗，結(jié)果用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后兩組患者陰性癥狀評定量表（SANS）評定比較訓(xùn)練前兩組各量表評分比較無顯著差異，P＞0.05。訓(xùn)練6個月后，兩組患者5個分量表得分均較訓(xùn)練前顯著降低，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義；且觀察組患者得分顯著低于對照組，組間比較，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 訓(xùn)練前后兩組患者陰性癥狀評定量表（SANS）評定比較（分，±s）

表1 訓(xùn)練前后兩組患者陰性癥狀評定量表（SANS）評定比較（分，±s）

2.2 訓(xùn)練前后兩組患者SSFPI評定情況對比訓(xùn)練前，對照組和觀察組得分比較無顯著差異，P＞0.05。經(jīng)過6個月住院訓(xùn)練后，兩組患者社會功能評分均有所增加，而觀察組得分顯著高于對照組，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 訓(xùn)練前后患者SSFPI評定情況對比（分，±s）

表2 訓(xùn)練前后患者SSFPI評定情況對比（分，±s）

3 討論

精神分裂癥患者大多數(shù)屬于慢性病，康復(fù)的過程較漫長?；颊咴谧≡嚎祻?fù)的過程中，因抗精神病藥物及自身病情的影響，其陰性癥狀越來越嚴(yán)重。同時，由于長期住院、缺乏足夠的溝通交流，導(dǎo)致患者社會功能逐漸下降，從而加重患者的病情，如此往復(fù)，形成惡性循環(huán)[5]。因此，幫助慢性精神分裂癥患者恢復(fù)社會功能，使患者走出病房，重塑生活的信心，已成為康復(fù)訓(xùn)練的首要目標(biāo)。由于慢性精神分裂癥患者多為未婚或不能適應(yīng)相關(guān)角色（如職業(yè)職能、家庭職能及父母職能），采用SDSS評定量表對患者進(jìn)行社會功能評定時往往不能得到科學(xué)可信的結(jié)果[6]。因此在本研究中選擇了更適合于住院精神病人研究用的《住院精神病人社會功能評定量表》（SSFPI）?；颊哧幮园Y狀是精神衰退的表現(xiàn)，與SSFPI具有較好的相關(guān)性。

本研究分別在訓(xùn)練前、后對住院慢性精神分裂癥患者社會功能指標(biāo)進(jìn)行評定。結(jié)果顯示：經(jīng)過6個月住院訓(xùn)練后，兩組患者陰性癥狀5個分量表（情感平淡或遲鈍、思維匱乏、意志缺乏、興趣社交缺乏及注意障礙）均比訓(xùn)練前顯著降低（P＜0.01），觀察組恢復(fù)效果明顯好于對照組（P＜0.01），說明現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練可顯著改善精神分裂癥患者的陰性癥狀。采用SSFPI評定量表對患者社會功能進(jìn)行測評。結(jié)果顯示：訓(xùn)練前，兩組患者病情基本一致，無明顯差異；訓(xùn)練6個月后，觀察組評定結(jié)果明顯高于對照組（P＜0.01），說明經(jīng)過現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練后，患者在飲食主動性、衣著狀況及衛(wèi)生自理等12個項目中均有明顯改善。

綜上所述，采用現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練法對慢性精神分裂癥患者進(jìn)行康復(fù)治療后，患者生活技能、社會技能及勞動技能等各項社會功能均得到不同程度的提高?，F(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練使患者在康復(fù)治療中模擬體驗現(xiàn)實(shí)生活的各項技能，主動學(xué)習(xí)各項社會職能，能有效改善患者的精神狀態(tài)，提高患者對自身疾病的認(rèn)知，延緩社會功能的衰退，為患者重新回歸社會做好充分準(zhǔn)備[7]。因此，現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練可在慢性精神分裂癥患者的臨床康復(fù)治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。同時不斷改進(jìn)，探索更符合患者的訓(xùn)練模式，為更多的住院慢性精神病患者提供幫助。

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[2]周強(qiáng).初探個案管理對精神分裂癥患者暴力行為及社會功能的干預(yù)效果[D].汕頭:汕頭大學(xué),2010.19

[3]舒良.精神分裂癥防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007.48

[4]黎翠云,何玉球,楊宇,等.現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練在長期住院慢性精神分裂癥中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(11):85-86

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R749.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.079

2017-01-17）

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目（編號2015AB001793）

#通訊作者：柯文英，E-mail：158597779@qq.com