肌電圖檢查在腰骶神經(jīng)根病變和下肢周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值

楊穎穎

（河南省鄭州市人民醫(yī)院 鄭州 450000）

肌電圖檢查在腰骶神經(jīng)根病變和下肢周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值

楊穎穎

（河南省鄭州市人民醫(yī)院 鄭州 450000）

目的：探討肌電圖在腰骶神經(jīng)根病變及下肢周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值。方法：選取我院收治的疑為腰骶神經(jīng)根病變的患者25例及下肢周圍神經(jīng)病變者49例為研究對(duì)象。所有患者均進(jìn)行肌電圖檢查和超聲檢查，以超聲診斷結(jié)果作為對(duì)照，比較兩種方法的診斷差異。結(jié)果：肌電圖和超聲診斷腰骶神經(jīng)根病變的確診率分別為92.0%、96.0%，下肢周圍神經(jīng)病變的確診率分別為91.8%、89.80%，兩種檢查方法比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：肌電圖檢查可對(duì)腰骶神經(jīng)根病變、下肢周圍神經(jīng)病變進(jìn)行有效的鑒別診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰骶神經(jīng)根病變；下周周圍神經(jīng)病變；肌電圖

腰骶神經(jīng)根病變是因腰椎間盤變形、纖維環(huán)破裂或者髓核突出等，導(dǎo)致神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受刺激、壓迫，表現(xiàn)出以腰部、下肢等部位疼痛、神經(jīng)支配區(qū)異常，肌肉萎縮、肌力降低等為主要特征的一組綜合征[1]。下肢周圍神經(jīng)病變?cè)谂R床癥狀上與腰骶神經(jīng)根病變十分類似，很容易混淆導(dǎo)致誤診[2]。既往采用的影像學(xué)手段可以顯示神經(jīng)根病變部位的結(jié)構(gòu)損害、與鄰近結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系，但是無法對(duì)病變神經(jīng)的功能狀態(tài)進(jìn)行有效反映[3]。肌電圖的應(yīng)用能彌補(bǔ)影像學(xué)檢查的不足，從電生理的角度分析外周神經(jīng)的異常改變。本研究探討肌電圖對(duì)腰骶神經(jīng)病變鑒別診斷中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的疑為腰骶神經(jīng)根病變的患者25例及下肢周圍神經(jīng)病變患者49例作為研究對(duì)象。疑似腰骶神經(jīng)根病變的患者中，男16例，女9例；年齡16～68歲，平均年齡（37.3±3.6）歲；16例疑為L(zhǎng)4～5椎間盤突出，9例疑為L(zhǎng)5～S1椎間盤突出。疑似下肢周圍神經(jīng)病變的患者中，男28例，女21例；年齡18～61歲，平均年齡（35.2±4.1）歲；27例疑為腓總神經(jīng)病變，22例疑為坐骨神經(jīng)病變。患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 肌電圖檢查所有患者均在入院后行肌電圖檢查。檢查儀器為丹麥生產(chǎn)的KEYPOINT 4型肌電圖誘發(fā)電位儀。（1）疑似腰骶神經(jīng)根病變的患者：分別進(jìn)行下肢腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)及腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)情況檢查。將健側(cè)檢查結(jié)果作為對(duì)照，并根據(jù)具體檢查情況，決定是否進(jìn)一步實(shí)施下肢F波及H反射檢查，如需接受檢查，則使用表面電極對(duì)其進(jìn)行刺激，記錄檢查結(jié)果。同時(shí)，結(jié)合患者的肢體異常肌群分布情況，以針電極肌電圖進(jìn)行檢查，排除下肢周圍神經(jīng)病變。然后再對(duì)患者的根性損害情況進(jìn)行具體分析與定位。（2）疑似下肢周圍神經(jīng)病變的患者：先對(duì)患側(cè)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)情況進(jìn)行檢查，并以肌電圖探查神經(jīng)支配肌肉的狀況，出現(xiàn)下列情況時(shí)可以考慮為根性損害，即：所檢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）波幅下降，感覺神經(jīng)未見異常，或者有神經(jīng)源性損害現(xiàn)象發(fā)生（所檢肌肉有自發(fā)電位或者伴有MUP時(shí)限增寬等），進(jìn)一步實(shí)施下肢F波及H反射檢查，做好對(duì)應(yīng)椎旁肌的檢查。

1.2.2 超聲檢查檢查儀器為美國(guó)生產(chǎn)的Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz。根據(jù)病變性質(zhì)采用不同的檢查步驟：（1）對(duì)腫瘤性損傷病變的患者，需先行觸診，確定病變的大體位置之后再以探頭對(duì)腫物進(jìn)行掃描。通過對(duì)腫物進(jìn)行多切面掃查，判斷其大小、性質(zhì)、內(nèi)部回聲及后方回聲，了解腫物的邊界是否清晰、表面是否光滑、有無包膜、與相鄰神經(jīng)是否相連，同時(shí)觀察其內(nèi)部血供情況。（2）對(duì)于創(chuàng)傷性及慢性卡壓病變，則需要結(jié)合體表瘢痕、患者主訴來判斷病變位置。先對(duì)病變位置附近的正常神經(jīng)段的縱斷面進(jìn)行掃查，在沿一定的路徑逐漸移動(dòng)至損傷部位，當(dāng)病變部位可明確顯示的時(shí)候，對(duì)其局部神經(jīng)的形態(tài)、外膜是否完整、回聲是否連續(xù)，局部病變的大小、內(nèi)部回聲、與鄰近組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)分別對(duì)肌電圖、超聲檢查診斷腰骶神經(jīng)根病變、下肢周圍神經(jīng)病變的確診率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

疑似腰骶神經(jīng)根病變中，肌電圖與超聲兩種檢查方法確診率比較無顯著性差異（P＞0.05）；疑似下肢周圍神經(jīng)病變中，肌電圖與超聲兩種檢查方法確診率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種方法確診率比較[例（%）]

3 討論

肌電圖可以從生理角度對(duì)神經(jīng)通路的連續(xù)性進(jìn)行探查，并能在神經(jīng)及其分支支配肌肉的肌電圖上，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行分析[4～5]，判斷神經(jīng)受損類型、嚴(yán)重程度，具有良好的診斷效果。

本研究通過肌電圖、超聲檢查兩種方法診斷腰骶神經(jīng)根病變、下肢周圍神經(jīng)病變的確診率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：（1）腰骶神經(jīng)根病變?cè)谏窠?jīng)肌電圖上主要表現(xiàn)為外周神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)與感覺傳導(dǎo)速度均維持在正常范圍內(nèi)，部分癥狀比較嚴(yán)重的患者也只出現(xiàn)外周神經(jīng)動(dòng)作電位降低、F波潛伏期延長(zhǎng)的情況，但感覺傳導(dǎo)速度仍正常。在超聲圖像上，均未見明顯的特異性改變。（2）下肢周圍神經(jīng)病變?cè)谏窠?jīng)肌電圖上則表現(xiàn)為病變神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺傳導(dǎo)速度均顯著減慢。超聲聲像圖上則可觀察到顯著異常，創(chuàng)傷性外周神經(jīng)損傷的患者可觀察到內(nèi)部高回聲，損傷區(qū)域回聲雜亂，伴低回聲團(tuán)塊，信號(hào)缺乏連續(xù)性斷；外周神經(jīng)卡壓的患者則以神經(jīng)束增粗，外膜增厚，回聲減低，邊緣模糊為主要表現(xiàn)；外周神經(jīng)源性腫瘤的患者則可觀察到腫物與神經(jīng)束支相連的情況。這與馬彩虹[6]研究的鑒別診斷結(jié)果是相似的。綜上所述，通過肌電圖檢查，可以對(duì)腰骶神經(jīng)根病變、下肢周圍神經(jīng)病變進(jìn)行有效鑒別，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]賈麗莉.關(guān)于腰骶神經(jīng)根病變與下肢周圍神經(jīng)病變的肌電圖檢查[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(1):58-59

[2]楊雯,李滿連,胡媚.肌電圖檢查對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變預(yù)后判斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(34):38-40

[3]陶榮.就腰骶神經(jīng)根病變與下肢周圍神經(jīng)病變的肌電圖檢查相關(guān)分析[J].飲食保健,2016,3(3):211-212

[4]張卉.肌電圖F波檢查對(duì)腰骶神經(jīng)根病輔助診斷的臨床使用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(17):2350-2351

[5]張淑敏,尹建華,劉麗霞,等.神經(jīng)電生理檢查在腰骶神經(jīng)根病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(21):100-102

[6]馬彩虹.超聲與肌電圖檢查對(duì)腰骶神經(jīng)根病變及下肢周圍神經(jīng)病變的診斷比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(16):2491-2494

R444

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.062

2017-01-26）