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    合并大血管畸形復(fù)雜型先天性心臟病超聲與CT對比觀察

    2017-06-06 12:00:37梁銀婷黎才源朱伯衛(wèi)彭金亮吳輝龍林曉春

    梁銀婷 黎才源 朱伯衛(wèi) 彭金亮 吳輝龍 林曉春

    (廣東省高州市人民醫(yī)院 高州 525200)

    合并大血管畸形復(fù)雜型先天性心臟病超聲與CT對比觀察

    梁銀婷 黎才源 朱伯衛(wèi) 彭金亮 吳輝龍 林曉春

    (廣東省高州市人民醫(yī)院 高州 525200)

    目的:對比觀察CT與超聲心動(dòng)圖檢查在合并大血管畸形的復(fù)雜型先天性心臟病(CCHD)中的診斷價(jià)值。方法:選取2012年3月~2016年5月我院接收的130例CCHD患者,所有患者均已行手術(shù)治療,術(shù)前均行心臟血管增強(qiáng)CT檢查和超聲心動(dòng)圖檢查,比較兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果:130例合并大血管畸形的CCHD患者,CT診斷準(zhǔn)確率為98.46%,超聲診斷準(zhǔn)確率為73.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。此外,CT對法洛四聯(lián)癥、血管環(huán)、內(nèi)臟心房異位綜合征、先天性主動(dòng)脈縮窄的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于超聲檢查,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:多層螺旋CT掃描技術(shù)可提高合并大血管疾病的CCHD的診斷正確率。

    復(fù)雜型先天性心臟病;大血管畸形;CT;超聲

    復(fù)雜型先天性心臟?。–CHD)在先天性心臟病中較為少見,術(shù)前通過影像學(xué)檢查對心臟大血管畸形進(jìn)行評估,為臨床診治提供重要依據(jù)。目前超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT在CCHD的術(shù)前診斷性檢查中較為常見,但關(guān)于其診斷效果哪個(gè)更優(yōu)目前鮮有報(bào)道。本研究采用回顧性研究,分析CT與超聲在合并大血管畸形的CCHD中的診斷價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2012年3月~2016年5月我院接收的130例CCHD患者,所有患者均已行手術(shù)治療,術(shù)前均行心臟血管增強(qiáng)CT檢查和超聲心動(dòng)圖檢查,術(shù)中病理證實(shí)法洛四聯(lián)癥60例,內(nèi)臟心房異位綜合征22例,血管環(huán)12例,先天性主動(dòng)脈縮窄36例。其中女66例,男64例;年齡21 d~52歲,平均年齡(5.8±3.1)歲。

    1.2 檢查方法通過調(diào)閱病例等方式回顧性分析入選患者的臨床資料:(1)超聲檢查:所有患者行CT檢查前均進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查,探頭頻率3~5 MHz,包括常規(guī)左室長軸、大動(dòng)脈短軸、心尖四心腔、胸骨上窩等切面掃描。(2)CT檢查:按照檢查要求進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備,取仰臥位,對于可配合的患者對其進(jìn)行屏氣訓(xùn)練,并在該狀態(tài)下進(jìn)行掃描,對于無法與工作人員配合的小兒則需要在鎮(zhèn)靜后掃描;采用西門子雙源CT掃描機(jī),選擇碘普羅胺作為造影劑,速度1.5~2.0 ml/s,用量1.5 ml/kg,掃描胸部及上腹部;采用自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)進(jìn)行增強(qiáng)掃描,掃描參數(shù)包括:120 mAs,100 kV,層厚5.0 mm,螺距0.5 s/轉(zhuǎn),重建層厚0.65 mm;掃描后圖像數(shù)據(jù)傳遞到工作站進(jìn)行后期處理。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    130 例合并心外大血管異常的CCHD患者,CT檢查與手術(shù)結(jié)果相符的有128例,診斷正確率為98.46%,超聲診斷準(zhǔn)確率為73.08%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。此外,CT對法洛四聯(lián)癥、血管環(huán)、內(nèi)臟心房異位綜合征、先天性主動(dòng)脈縮窄的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于超聲檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表1,表2。

    表1 CT與超聲診斷結(jié)果比較

    表2 與大血管異常相關(guān)的CCHD主要類型診斷情況[例(%)]

    3 討論

    先天性心臟病發(fā)病率為0.7%~0.8%,CCHD占其中的29%,預(yù)后較差,早期診斷、早期治療尤為關(guān)鍵[1]。多普勒超聲心動(dòng)圖和CT是CCHD常見的診斷性檢查。多普勒超聲心動(dòng)圖對心內(nèi)結(jié)構(gòu)的評估較有優(yōu)勢,但在顯示和評價(jià)心外大血管方面存在不足;多層螺旋CT掃描圖像分辨率高,能清晰顯示心外大血管的位置及形態(tài),并且大血管的開口、縱向剖面在多平面重建圖像下能更直觀、立體地顯示出,對CCHD的診斷有重要價(jià)值[2]。

    法洛四聯(lián)癥是一種發(fā)紺型先天性心臟病,本研究中CT圖像可清晰顯示室間隔缺損口的位置并判斷室間隔缺損的具體類型。同時(shí)由于增強(qiáng)CT掃描無周圍組織結(jié)構(gòu)干擾,掃描范圍廣,可清晰顯示肺動(dòng)脈及其分支,對所伴發(fā)形成的大量體-肺側(cè)支血管也可清晰顯示[3]。內(nèi)臟心房異位綜合征是同時(shí)具有心內(nèi)和心外血管異常的CCHD,病理基礎(chǔ)為心臟合并內(nèi)臟異位。此類患者90%以上常合并多發(fā)心臟畸形,如肺靜脈異常引流、腔靜脈連接異常等。在本研究資料中,CT顯示有10例不同程度肺靜脈的異常走行,超聲心動(dòng)檢查均未發(fā)現(xiàn)肺靜脈的異常引流。腹部臟器的形態(tài)和位置異常是診斷內(nèi)臟心房異位綜合征的重要依據(jù),CT可清晰顯示胸部大血管走行和心內(nèi)解剖及其鄰近腹部及胸部臟器,因此CT檢查對該病診斷要優(yōu)于常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。血管環(huán)是由于成對的背側(cè)主動(dòng)脈和多對胡鰓弓在胚胎期未能按順序融合和吸收,而形成圍繞氣管和(或)食管造成壓迫的完全性或不完全性血管環(huán)[4~5]。對該病的傳統(tǒng)多級(jí)檢查耗時(shí)長且準(zhǔn)確性不高。本研究中12例血管環(huán)患者,CT全部清晰顯示主動(dòng)脈弓和迷走右鎖骨下動(dòng)脈,同時(shí)還顯示出氣管及食管與血管環(huán)結(jié)構(gòu)的關(guān)系及其受壓情況,而超聲未見迷走右鎖骨下動(dòng)脈。因此,CT檢查可為該病的診斷和治療提供更為詳細(xì)的解剖學(xué)信息。先天性主動(dòng)脈縮窄占先天性心臟病的6%~10%,可分為單純型和復(fù)雜型,單純型CT和超聲一般均可明確顯示;對于復(fù)雜型,超聲具有明顯的局限性,CT則可清晰顯示該病合并的其他心內(nèi)畸形和所累及的所有血管狹窄部位、范圍。本組研究中,CT在合并大血管異常的CCHD診斷和CCHD類型診斷中均明顯優(yōu)于超聲檢查,臨床效果顯著,這與其他文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論是相符的[6]。綜上所述,多層螺旋CT掃描技術(shù)可提高合并大血管疾病的CCHD的診斷正確率,具有較高的臨床價(jià)值。

    [1]張暉,王勇,劉蓉輝,等.合并大血管畸形的復(fù)雜型先天性心臟病CT與超聲的對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(22):4189-4190+4193

    [2]劉海明,張肇慧.多層螺旋CT和彩色多普勒對復(fù)雜型先天性心臟病診斷的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(8):1329-1331

    [3]洪慶山,張曉玲,胡志剛,等.128層MSCT在新生兒復(fù)雜型先天性心臟病的應(yīng)用探討[J].影像診斷與介入放射學(xué),2014,23(2):164-167

    [4]李猛,甘甜,孫凱,等.復(fù)雜型先天性心臟病診斷:低劑量大螺距雙源CT成像與超聲心動(dòng)圖的對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(2): 305-308

    [5]蔣駿,黃美萍,梁長虹,等.iDose重建技術(shù)在先天性心臟病低劑量CT成像中的應(yīng)用[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2014,34(4):306-309

    [6]曹永麗,彭蕓,王帆寧,等.CT容積螺旋穿梭技術(shù)評估兒童先天性心臟病血液分流位置及方向的研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,28(7):715-718

    R445

    B

    10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.058

    2017-01-16)

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