疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的結(jié)局分析

陳珊

（廣東省肇慶市廣寧縣婦幼保健院 廣寧 526300）

疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的結(jié)局分析

陳珊

（廣東省肇慶市廣寧縣婦幼保健院 廣寧 526300）

目的：分析疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的結(jié)局，為疤痕子宮足月妊娠陰道試產(chǎn)提供參考。方法：回顧性分析我院2015年11月～2016年11月收治的90例疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦（疤痕組）與90例無(wú)剖宮產(chǎn)指征擬行陰道分娩的非疤痕子宮足月妊娠初產(chǎn)婦（無(wú)疤痕組），比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局。結(jié)果：疤痕組陰道試產(chǎn)成功率為91.55%，無(wú)疤痕組陰道分娩成功率為95.56%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組陰道分娩成功產(chǎn)婦分娩潛伏期、活躍期、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：在嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)指征后，疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)，分娩結(jié)局良好，與正常陰道分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局無(wú)明顯差異。

疤痕子宮；足月妊娠；陰道試產(chǎn)

剖宮產(chǎn)是保障異常分娩及新生兒安全的重要手段之一，在我國(guó)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率一直居高不下。隨著二胎生育政策的開(kāi)放，首次剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦增多，疤痕子宮成為影響再次妊娠孕婦分娩方式選擇的主要影響因素。普遍觀點(diǎn)認(rèn)為“一次剖宮產(chǎn)，再次剖宮產(chǎn)”，但臨床相關(guān)研究顯示[1～2]，只要把握好陰道試產(chǎn)指征，疤痕子宮妊娠也可順利通過(guò)陰道分娩。筆者采用回顧性研究，分析疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的分娩結(jié)局。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月～2016年11月我院收治的90例疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦（疤痕組）為研究對(duì)象。年齡22～32歲，平均年齡（28.34± 4.11）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.42±0.58）周；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～9年，平均（2.31±0.34）年。選取同時(shí)間段收治的90例無(wú)剖宮產(chǎn)指征擬行陰道分娩的非疤痕子宮足月妊娠的初產(chǎn)婦（無(wú)疤痕組）為研究對(duì)象。年齡20～34歲，平均年齡（26.61±3.72）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.52±0.51）周。兩組孕婦在孕周等一般資料方面比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）有陰道試產(chǎn)的條件：本次妊娠胎位正常、無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥；前一次剖宮術(shù)切口均為子宮下段橫切口；距離前一次剖宮產(chǎn)時(shí)間＞2年；前一次剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)式明確，手術(shù)順利，無(wú)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥；估計(jì)本次妊娠胎兒體重≤3 500 g；無(wú)胎兒窘迫、頭盆不稱等剖宮產(chǎn)指征；臨產(chǎn)前超聲檢查提示子宮疤痕厚度大于3 mm；本次分娩為自然發(fā)動(dòng)；產(chǎn)婦及家屬知曉陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性，并簽字同意采取陰道試產(chǎn)。（2）足月單胎妊娠。（3）既往剖宮產(chǎn)次數(shù)為1次。

1.3 陰道試產(chǎn)方法兩組產(chǎn)婦均在臨產(chǎn)后送入產(chǎn)房待產(chǎn)，專人監(jiān)測(cè)宮縮、胎心、產(chǎn)程。如出現(xiàn)子宮下段壓痛有子宮破裂先兆、胎心持續(xù)異常、試產(chǎn)4～6 h產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展、胎先露下降受阻等異常情況，及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)房分娩結(jié)局、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較疤痕組4例胎兒持續(xù)性枕后（橫）位，2例產(chǎn)婦無(wú)法配合放棄試產(chǎn)，2例胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)改行剖宮產(chǎn)分娩；無(wú)疤痕組2例胎兒窘迫，2例產(chǎn)婦無(wú)法配合放棄試產(chǎn)，及時(shí)改行剖宮產(chǎn)分娩。疤痕組陰道試產(chǎn)成功率與無(wú)疤痕組初產(chǎn)婦比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較兩組陰道分娩成功產(chǎn)婦分娩潛伏期、活躍期、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

3 討論

疤痕子宮主要見(jiàn)于剖宮產(chǎn)后，少部分見(jiàn)于子宮肌瘤切除術(shù)等術(shù)后。隨著孕周的增加子宮肌層逐漸擴(kuò)展，疤痕子宮的伸展性差較正常子宮差[3]，隨著分娩時(shí)宮縮的加強(qiáng)，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，防止妊娠后子宮破裂是疤痕子宮足月妊娠圍產(chǎn)期處理的關(guān)鍵。

為了保障產(chǎn)婦和新生兒的安全，對(duì)疤痕子宮妊娠傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為選擇剖宮產(chǎn)相對(duì)更為安全。隨著臨床剖宮產(chǎn)術(shù)式從豎切口到橫切口的發(fā)展以及技術(shù)的日益成熟，疤痕子宮再次妊娠后經(jīng)陰道分娩的安全性逐漸提高，如前次剖宮產(chǎn)指征是非骨盆因素，再次分娩時(shí)是可以行陰道試產(chǎn)的。但陰道試產(chǎn)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。本研究回顧性分析了我院90例疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的分娩結(jié)局，并且與正常妊娠初產(chǎn)婦進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量和新生兒1分鐘Apgar評(píng)分等方面比較無(wú)顯著性差異，說(shuō)明疤痕子宮足月妊娠陰道試產(chǎn)是具有較高的安全性和可行性的。

綜上所述，疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)，分娩結(jié)局良好，臨床上可在嚴(yán)格掌握試產(chǎn)指征的前提下予以進(jìn)行，在試產(chǎn)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展情況，適當(dāng)運(yùn)用產(chǎn)鉗、吸引產(chǎn)等技術(shù)，確保母嬰安全，同時(shí)減少剖宮產(chǎn)率。

[1]王建紅.瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的可行性分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(2):1048

[2]羅力冰,吳婷.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(10):1011-1012

[3]李玲,于昕,郎景和,等.妊娠子宮破裂25例臨床分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(2):138-142

R714.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.049

2017-01-16）