呼吸內(nèi)科抗菌藥物應(yīng)用的探究分析

朱解方　劉央　韓世華　王怡進(jìn)

【摘要】 目的 探討呼吸內(nèi)科應(yīng)用抗菌藥物的效果。方法 選取呼吸內(nèi)科收治的60例住院患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理并作回顧性分析， 統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的應(yīng)用情況， 細(xì)菌標(biāo)本的送檢率以及使用抗菌藥物后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 所有患者中以下呼吸道感染病例為主， 占83.3%， 抗菌藥物的使用率為95.0%， 單聯(lián)抗菌藥物使用率占70.0%， 二聯(lián)抗菌藥物使用率占23.3%， 三聯(lián)抗菌藥物使用率占1.7%。使用頻率最高的抗菌藥物為左氧氟沙星， 其次為頭孢地嗪， 然后是頭孢哌酮/他唑巴坦。細(xì)菌標(biāo)本的送檢率為60.0%， 使用抗菌藥物后患者的肝腎功能未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 呼吸內(nèi)科對(duì)抗菌藥物的使用基本合理， 存在個(gè)別不合理的病例， 加強(qiáng)臨床抗菌藥物的合理使用， 提高臨床使用抗菌藥物的質(zhì)量與水平。

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；抗菌藥物；臨床應(yīng)用情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.071

呼吸系統(tǒng)疾病是一種臨床上常見(jiàn)的多發(fā)病， 由多種因素可引起， 主要在肺部、氣管、支氣管、胸腔發(fā)病[1]， 導(dǎo)致不同程度的呼吸困難， 具有發(fā)病率高、病因多樣等特點(diǎn)[2]， 隨著目前空氣質(zhì)量日趨下降及吸煙、人口老齡化社會(huì)發(fā)展、心理、生理的因素[3]， 患病率逐年上升， 嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。目前有研究表明[4]， 呼吸系統(tǒng)疾病的患者在城市的死亡率是第三位， 在農(nóng)村為第一位。慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎、支氣管哮喘、肺部感染、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年升高， 死亡率也有增無(wú)減[5]。由于大部分呼吸系統(tǒng)疾病是由感染引起， 抗菌藥物是呼吸系統(tǒng)應(yīng)用最廣泛的藥物， 且由于諸多原因， 臨床上濫用抗菌藥物的情況時(shí)有發(fā)生， 為規(guī)范臨床抗菌藥物的使用， 國(guó)家及醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛建立制度及措施規(guī)范臨床抗菌藥物的使用， 如衛(wèi)計(jì)委頒布的《處方管理辦法》抗菌藥物的處方點(diǎn)評(píng)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的臨床合理用藥的監(jiān)測(cè)軟件等[6-9]。故本研究選取2016年本院呼吸內(nèi)科收治的60例住院患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理， 并作回顧性分析， 探討抗菌藥物的應(yīng)用情況， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年本院呼吸內(nèi)科收治的60例住院患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理， 并作回顧性分析。其中男35例， 女25例， 年齡25～88歲， 平均年齡（51.1±13.0）歲， 住院時(shí)間2～63 d， 平均住院時(shí)間（16.1±15.8）d。

1. 2 方法 對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行整理， 并作回顧性分析。統(tǒng)計(jì)患者的年齡、性別、疾病類型、住院時(shí)間、藥物類型、用法用量、抗菌藥物使用情況、療程、用藥時(shí)間范圍、細(xì)菌標(biāo)本的送檢率以及使用抗菌藥物后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2. 1 抗菌藥物的使用情況 所有患者中， 上呼吸道感染者3例， 下呼吸道感染者50例， 結(jié)核并發(fā)細(xì)菌感染者2例， 真菌感染者2例， 其他感染者3例。所有患者以下呼吸道感染病例為主， 占83.3%（50/60）。所有患者中應(yīng)用抗菌藥物的有57例， 抗菌藥物的使用率為95.0%。共使用11種抗菌藥物， 主要為喹諾酮類、青霉素類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、抗真菌類等。使用頻率排第一的為左氧氟沙星， 其次為頭孢地嗪， 然后是頭孢哌酮/他唑巴坦， 分別占45.0%、28.3%、23.3%。見(jiàn)表1。

2. 2 抗菌藥物的聯(lián)合使用情況 所有患者中， 單用抗菌藥物的有42例， 單聯(lián)抗菌藥物使用率占70.0%， 二聯(lián)抗菌藥物的有14例， 二聯(lián)抗菌藥物使用率占23.3%， 三聯(lián)抗菌藥物的有1例， 三聯(lián)抗菌藥物使用率占1.7%。見(jiàn)表2。

2. 3 細(xì)菌標(biāo)本的送檢情況 所有患者中， 在使用抗菌藥物時(shí)進(jìn)行微生物限度檢測(cè)的有36例， 細(xì)菌標(biāo)本的送檢率為60.0%， 包括細(xì)菌血培養(yǎng)檢查、痰涂片、痰培片、胸腔積液等， 細(xì)菌血培養(yǎng)檢查3例， 陽(yáng)性為1例， 占33.3%；痰涂片9例， 陽(yáng)性為5例， 占55.6%；痰培片21例， 陽(yáng)性為12例， 占57.1%；胸腔積液3例， 陽(yáng)性為1例， 占33.3%。查出20多種病原菌， 主要有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、白色假絲酵母菌等。

2. 4 使用抗菌藥物后患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 使用抗菌藥物后， 49例患者對(duì)其肝腎功能進(jìn)行了檢查， 未發(fā)現(xiàn)存在不良反應(yīng)的情況發(fā)生。

3 討論

衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定抗菌藥物的使用率應(yīng)<50%， 世界衛(wèi)生組織規(guī)定抗菌藥物的使用率<30%， 目前有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 呼吸內(nèi)科采用抗菌藥物治療的使用率大部分>90%， 比相關(guān)規(guī)定高出許多， 相差甚遠(yuǎn)[10-12]。按照臨床抗菌藥物的聯(lián)合用藥指征， 進(jìn)行二聯(lián)甚至三聯(lián)的抗菌藥物使用目的為提高臨床療效， 降低毒性， 達(dá)到減毒增效的效果， 且避免產(chǎn)生耐藥性[13-15]。臨床抗菌藥物的使用還應(yīng)注意抗菌藥物的用法用量， 進(jìn)行注射方式時(shí)還應(yīng)選擇合理的溶媒及濃度[16]。

本次研究， 選取2016年本院呼吸內(nèi)科收治的60例住院患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理， 并作回顧性分析， 統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的應(yīng)用情況， 細(xì)菌標(biāo)本的送檢率以及使用抗菌藥物后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果表明， 所有患者中以下呼吸道感染的病例為主， 占83.3%， 抗菌藥物的使用率為95.0%， 共使用11種抗菌藥物。單聯(lián)抗菌藥物使用率占70.0%， 二聯(lián)抗菌藥物使用率占23.3%， 三聯(lián)抗菌藥物使用率占1.7%。使用頻率最高的抗菌藥物為左氧氟沙星， 其次為頭孢地嗪， 然后是頭孢哌酮/他唑巴坦， 分別占45.0%、28.3%、23.3%。細(xì)菌標(biāo)本的送檢率為60.0%， 查出共20多種的病原菌。使用抗菌藥物后患者未發(fā)現(xiàn)存在不良反應(yīng)的情況發(fā)生。

綜上所述， 呼吸內(nèi)科對(duì)抗菌藥物的使用基本合理， 所選擇的抗菌藥物種類與病征相符， 嚴(yán)格遵守抗菌藥物的合理使用規(guī)范， 且對(duì)細(xì)菌標(biāo)本的送檢足夠重視， 及時(shí)、有效的進(jìn)行送檢與記錄， 從而更好的控制病情， 避免院內(nèi)患者的感染以及抗菌藥物的濫用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床抗菌藥物的合理使用， 提高臨床使用抗菌藥物的質(zhì)量與水平， 達(dá)到挽救患者生命的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙春杰. 探討呼吸系統(tǒng)疾病的心理社會(huì)因素與診治措施. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（旬刊）， 2013， 1（5）：587-588.

[2] 陳小菊. 呼吸系統(tǒng)疾病研究專題. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 31（1）：1-5.

[3] 周樂(lè)飛. 影響呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)因素. 健康之路， 2016， 1 （26）：86.

[4] 劉龍軍. 淺談呼吸系統(tǒng)疾病的鑒別診斷. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2010， 29（6）：124-125.

[5] 馮靖雄. 探討臨床藥師如何規(guī)范呼吸內(nèi)科合理用藥. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（1）：53-54.

[6] 吳麗敏. PDCA循環(huán)理論在臨床用藥點(diǎn)評(píng)中的應(yīng)用研究. 山東大學(xué)， 2014.

[7] 王啟祥， 付琦芳， 田曉紅， 等. 醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開(kāi)展情況與分析. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2011， 11（1）：89-91.

[8] 劉軍. 呼吸內(nèi)科500例患者抗菌藥物使用的探討. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（3）：150-151.

[9] 付勇. 呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用分析. 四川醫(yī)學(xué)， 2011， 32（11）：

1819-1821.

[10] 石民彥， 李鶴梅. 480例呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物應(yīng)用的合理性分析. 海峽藥學(xué)， 2011， 23（1）：129-131.

[11] 朱永紅， 張延華， 黃晉紅. 綜合干預(yù)對(duì)抗菌藥物合理使用的效果分析. 臨床誤診誤治， 2013， 26（5）：68-72.

[12] 薛曉紅， 謝寧， 沈毅. 我院呼吸科住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2012， 14（7）：4-7.

[13] 郗穎， 許健， 李小六. 呼吸內(nèi)科抗菌藥物應(yīng)用分析與探討. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2012， 10（6）：958-959.

[14] 周玥， 楊明， 李勝前， 等. 我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物應(yīng)用分析及藥學(xué)服務(wù)模式探討. 臨床肺科雜志， 2016， 21（6）：1008-1011.

[15] 崔莉彬. 呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用情況分析. 臨床合理用藥雜志， 2014， 6（14）：93-94.

[16] 魏紅. 呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況探討. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015（16）：102-103.

[收稿日期：2017-03-06]