法醫(yī)門診建設(shè)與發(fā)展的理論探索

何鎮(zhèn)江　何志明

摘 要 法醫(yī)門診就是對法醫(yī)在醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定室，針對非住院傷者進行的法醫(yī)學鑒定以及輔助診療。法醫(yī)門診是使用醫(yī)學相關(guān)知識以及法醫(yī)學的有關(guān)理論基礎(chǔ)和技術(shù)手段為司法的實際應用提供服務(wù)的社會窗口。本文主要討論法醫(yī)門診未來的發(fā)展趨勢。

關(guān)鍵詞 法醫(yī)門診 司法機關(guān) 醫(yī)療機構(gòu) 驗傷

作者簡介：何鎮(zhèn)江、何志明，重慶市合川區(qū)公安局刑事警察支隊刑事技術(shù)大隊法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)類檢驗鑒定。

中圖分類號：C939 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.05.378

最近幾年，我國的各個地區(qū)都逐步建設(shè)大量的法醫(yī)門診，一部分建設(shè)在司法機關(guān)，由法醫(yī)親自坐診；一部分建設(shè)在醫(yī)院，主要是醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生和法醫(yī)共同坐診；還有一部分是司法機關(guān)、相關(guān)司法院校和醫(yī)療機構(gòu)一起聯(lián)合創(chuàng)建法醫(yī)門診，聯(lián)合坐診。當然還有一部分專門的法醫(yī)醫(yī)院，對傷者以及有關(guān)當事人進行診療、觀察以及其他形式的服務(wù)。不管法醫(yī)門診是以哪一種模式存在，都對法醫(yī)門診在我國的發(fā)展以及法醫(yī)工作的推動有重要的作用，同時還為提升司法服務(wù)有重要的意義。

一、法醫(yī)門診的簡介

法醫(yī)門診最初創(chuàng)建于上個世紀八十年代，創(chuàng)建方是南昌市中級人民法院。在接下來的幾十年間，我國各地區(qū)相繼創(chuàng)建了大量的法醫(yī)門診。

（一）法醫(yī)門診的常見模式

現(xiàn)階段，我國法醫(yī)門診的常見形式有以下四種：1.司法機關(guān)直接創(chuàng)建的法醫(yī)門診；2.醫(yī)院與法醫(yī)相關(guān)機構(gòu)共同創(chuàng)辦；3.直接單一進行驗傷的法醫(yī)門診部門；4.高校、司法機關(guān)以及醫(yī)療機構(gòu)共同創(chuàng)建的法醫(yī)門診。

（二）法醫(yī)門診的文書形式

主要包括以下三種：法醫(yī)門診的就診手冊子，其具體格式與醫(yī)院門診的相同；法醫(yī)門診初步診斷建議書，由于各種因素的制約，所以只提供初步檢驗結(jié)果的初步建議；法醫(yī)門診法醫(yī)學鑒定書，其格式與法醫(yī)學其他鑒定文書相同。

（三）法醫(yī)門診的特征以及用途

1.法醫(yī)門診是法醫(yī)與社會接軌的主要通道，對社會的治安管理有重要作用，法醫(yī)門診可以為案件的審判提供有關(guān)的理論依據(jù)，有利于相關(guān)責任人的舉證，法醫(yī)門診的存在有效的提升了庭審的工作效率，簡化審判流程。還有一部分法醫(yī)門診直接參與到當事人的協(xié)調(diào)工作中，降低了原被告以及訴訟案件的訴累。2.法醫(yī)門診的創(chuàng)建使法醫(yī)學可以更好的為法律提供服務(wù)，為法醫(yī)今后的發(fā)展以及改革鋪路。3.法醫(yī)臨床學學科體系的創(chuàng)建依賴于法醫(yī)門診，同時法醫(yī)門診也為法醫(yī)學服務(wù)范疇的擴建起一定的促進作用，它的創(chuàng)建能夠讓大眾對法醫(yī)有更多的了解，有益于法醫(yī)職業(yè)在社會中的推廣與宣傳。

二、建設(shè)法醫(yī)門診的重要性

法醫(yī)門診主要的工作內(nèi)容：從法醫(yī)的立場和法律的角度為當事人解決有關(guān)法醫(yī)方面的問題，而非醫(yī)生的立場。解答法院的法官在當庭審判中遇到的相關(guān)法醫(yī)方面的服務(wù)詢問，以獨立與法院和鑒定單位的第三方法醫(yī)服務(wù)部門的立場進行法醫(yī)工作。

（一）建設(shè)法醫(yī)門診是司法創(chuàng)新的需求

在我國，司法改革已經(jīng)開展了很多年，很多方面都處于初級發(fā)展階段，仍需后期不斷的探索和改進。所謂改革，就是逐步發(fā)掘新事物以及對新事物支持。就筆者而言，快速建立法醫(yī)門診是順應社會發(fā)展的必然需求，同時是司法不斷創(chuàng)新與改進的需求。

（二）快速建設(shè)法醫(yī)門診是廣大人民的需求

在法院的開庭審理過程中，由于當事人對鑒定結(jié)果持懷疑態(tài)度，因此需要進行再次鑒定或者多次鑒定的事情是極其常見的，但案件的當事人已經(jīng)難以支付鑒定中所產(chǎn)生的費用。那么按照當前的狀況，法院的法醫(yī)要需要采取什么樣的措施改變當前的局面呢？個人覺得建設(shè)以法醫(yī)為核心的法醫(yī)門診是非常有必要的，法醫(yī)門診的主要任務(wù)是解決大眾有關(guān)法醫(yī)相關(guān)知識的咨詢，然后開具法醫(yī)的建議書，促使案件的相關(guān)責任人了解這個鑒定是否有必要進行。假設(shè)做了這個鑒定，可能會出現(xiàn)什么可能的結(jié)果。如果兩方當事人都同意這個建議書，該案件就能夠通過私下協(xié)調(diào)解決。

（三）建設(shè)法醫(yī)門診是案件審判的基本需求

由于鑒定所需的期限較長，所以相關(guān)鑒定人出庭證明的難度比較大，這也是目前案件法庭審理過程中最大而又難以解決的問題。假設(shè)相關(guān)責任人同意法醫(yī)門診的咨詢建議，將會對調(diào)解效率的提升有極大的促進作用，減少審判以及鑒定的流程，同時對相關(guān)當事人也有極大的益處。

三、當前法醫(yī)門診中出現(xiàn)的矛盾

1.在同一行政區(qū)內(nèi)，公、檢、法、衛(wèi)、都爭相創(chuàng)建法醫(yī)門診，以致于出現(xiàn)管理混亂的狀況。有時，這些門診的鑒定結(jié)果各有各的不同，不但對司法人員的判斷造成阻礙，還使訴訟人投入更多的資金和精力進行法醫(yī)鑒定。鑒定結(jié)果的不同還會造成案件責任的互相推脫，提升案件處理的難度，導致案件經(jīng)過長期的鑒定卻沒有得到解決。

2.法醫(yī)門診已經(jīng)變成每一個基層法醫(yī)單位的主要工作量，巨大的工作量就使門診中工作人員不足的問題更加顯著，隨之而來的就是人員少與工作量大的沖突以及時間短與高效率工作之間的沖突。有一些法醫(yī)門診過度依賴于普通醫(yī)院技術(shù)手段，其目的是提高經(jīng)濟收益，這對法醫(yī)鑒定水平的提升以及法醫(yī)門診未來的發(fā)展有極大的阻礙作用。

3.法醫(yī)門診主要業(yè)務(wù)與法律逐步脫離的狀況：（1）有些地區(qū)不遵循當前使用的訴訟法相關(guān)規(guī)則，直接處理當事人的訴求，這就出現(xiàn)法醫(yī)門診的鑒定人員對案件具體細節(jié)掌握程度偏低的情況；（2）鑒定的工作人員不重視損害程度的刑法學特點，對司法在實踐中的使用有一定的阻礙作用。（3）鑒定工作人員缺乏系統(tǒng)全面的法律理論基礎(chǔ)，對于訴訟人的法律問題難以準確解答。（4）鑒定人員缺少法律以及技術(shù)手段的監(jiān)管和限制，導致他的責任和義務(wù)沒有明確性，因此法醫(yī)門診可能會出現(xiàn)不符合事實的鑒定。

4.法醫(yī)門診參與人病情的診斷與治療，具備相應的風險。由于法醫(yī)門診的醫(yī)療水平不足而導致病情嚴重的現(xiàn)象，不利于司法機關(guān)形象的建設(shè)。從另一個角度來講，當前制度下的法醫(yī)門診大多數(shù)是從屬于公檢法，所以就存在徇私舞弊、以謀取私利的情況。

四、評價當前法醫(yī)門診鑒定手段

法醫(yī)門診是以臨床醫(yī)學和法醫(yī)臨床學為基礎(chǔ)建設(shè)的，當前法醫(yī)門診缺少反思性的分析以及對法醫(yī)臨床學的思考。

（一）法醫(yī)門診的專業(yè)素養(yǎng)

1.當前的法醫(yī)門診對臨床醫(yī)學的依賴性太強，在利用臨床醫(yī)學進行鑒定工作的時候，逐步促進法醫(yī)臨床學的完善和發(fā)展。筆者認為應該從一些幾個方面進行考慮：第一，法醫(yī)學活體傷害鑒別，這是在受傷的原因明確的情況下，開展相關(guān)的預估和鑒定，所以要填寫法醫(yī)學診斷項目。第二，聯(lián)合門診中最多見的損傷類型。（1）創(chuàng)建各系統(tǒng)客觀檢驗方式，從而明確診斷；（2）創(chuàng)建各系統(tǒng)的客觀能力評估體系，為法醫(yī)學鑒定目標提供支持。以上兩類方式的操作規(guī)程就是法醫(yī)臨床學的方法學，它區(qū)別于臨床醫(yī)學，主要是強調(diào)客觀性和整體性，還包括診斷確認為最后需求的特征。

2.法醫(yī)門診與心理學相輔相成。其重要性關(guān)鍵體現(xiàn)在以下2個方面：第一，鉆研心理學有利于判斷被鑒定人的個人癥狀以及客觀功能阻礙與自身素質(zhì)、被打事件與訴訟的關(guān)系以及合理分析外傷原因的用途。為民事賠償提供理論基礎(chǔ)，還可以為研究法醫(yī)門診流行病學提供相應的材料。第二，牽涉法律糾紛的心理詢問在法醫(yī)門診中出現(xiàn)的情況比較常見，希望訴訟成功的愿望太過強烈是當事人心理特征之一，為相關(guān)當事人處理憂慮，保障其心理健康，就要對心理學有一定的掌握并能夠在實踐中使用。

（二）法醫(yī)門診的技術(shù)關(guān)鍵

1.損傷程度的鑒定，法醫(yī)門診開展損傷程度鑒定，應當予以支持的態(tài)度?，F(xiàn)階段，損傷程度鑒別直接牽涉到罪與非罪的分界，以及故意損害罪的判刑期限問題，使法醫(yī)在司法活動中的參與度不斷提升，相關(guān)責任人對刑法存在一定的誤區(qū)，這與法醫(yī)門診的特征不符。筆者認為，需要把損害程度不同劃分為多個層次，依據(jù)損傷程度等級由法醫(yī)門診進行鑒定，這就不牽涉到刑法學中的輕、重傷量刑的矛盾。

2.賠償醫(yī)學。民事賠償?shù)姆秶膊粩嗟丶哟螅饕幸韵聝蓚€顯著問題：一方面是醫(yī)療費用賠償問題，法醫(yī)門診和司法病房的建設(shè)，科學規(guī)劃醫(yī)療資金的支出，避免由于工作缺乏計劃而造成的資金浪費，這是對法醫(yī)門診建設(shè)與發(fā)展的一項有益措施。另一方面，勞動能力的鑒定，當前部分法醫(yī)門診牽扯到勞動能力鑒定的范圍主要有以下四個類別：一般傷害案件；交通事故案件；工傷事故案件以及保險賠償案件。因為各方面鑒別規(guī)則不一致，還包括法醫(yī)門診部門鑒別后，多數(shù)案件仍然在行政處理時期，并沒有得到法院的處理。所以，解決方法不一樣，判定的規(guī)則也就不同，這就需要法醫(yī)對各種行政法令及其判定準則有深刻的理解。

（三）法醫(yī)門診案件鑒定問題

法醫(yī)門診中的工作人員數(shù)量遠任務(wù)量成反比，而且處理案件的期限較短。所以全面分析門診案件中的問題，可以有效提高案件處理效率。對結(jié)論產(chǎn)生作用的原因：（1）鑒定期限與訴訟期限的沖突。由于司法工作人員工作的需要，所以他們會要求法醫(yī)盡早實施鑒定，因此對損傷的程度鑒別偏高。（2）過度信賴醫(yī)院判斷結(jié)果。對醫(yī)院的診斷結(jié)果以及印象診斷不實施檢驗，也不查看當事人起始的醫(yī)院病歷信息，單純依據(jù)診斷證明書開具鑒定證明材料。（3）忽略檢查原被告雙方提供的信息。

五、法醫(yī)門診未來的發(fā)展趨勢

（一）法醫(yī)門診科學發(fā)展的必然趨勢

實際應用的結(jié)果證明，法醫(yī)門診的建設(shè)具有一定的意義。如果想要保障法醫(yī)門診穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，一定要實施法醫(yī)體制變革與創(chuàng)新，法醫(yī)體制的變革與創(chuàng)新有助于法醫(yī)門診的快速平穩(wěn)發(fā)展。

（二）法醫(yī)門診開展業(yè)務(wù)范疇的思路

其服務(wù)范圍的開拓必需開展特色化門診，積極尋求具備法醫(yī)學特色的業(yè)務(wù)范疇。一是法醫(yī)門診要提供糾紛案件的心理咨詢。當前我國的心理咨詢服務(wù)還不是很完善，所以訴訟案件出現(xiàn)后引起當事人心理問題等精神癥狀應該給予相應的幫助，使當事人可以快速回歸正常生活。二是法醫(yī)門診提供康復治療，對于嚴重創(chuàng)傷導致機體功能出現(xiàn)缺陷的給予一定的康復指導，再進行活動能力的判定。

由于我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提升，其法制觀念得到極大的加強，由于受到傷害出現(xiàn)權(quán)益遭到損害的案件與日俱增，法醫(yī)的責任也就隨之增大。法醫(yī)門診是一個新興的名詞，從開始就受到大眾的廣泛關(guān)注。而后在它的發(fā)展過程中也逐步完善和成熟，法醫(yī)門診的建設(shè)對社會有極大的意義，同時對法醫(yī)鑒定至關(guān)重要的輔助功能，加快對法醫(yī)門診的建設(shè)，不斷開展與推動法醫(yī)體制的變革與創(chuàng)新，為廣大群眾提供方便的法律支持以及庭審的證據(jù)支持，以促進社會的快速進步與發(fā)展。

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