宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療在不孕癥中應用及效果

陳鳳英　江歡　吳巧珠

【摘要】 目的 分析在對不孕癥患者治療時使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療的臨床療效。方法 100例不孕癥患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組實施腹腔鏡手術治療， 觀察組實施宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療。比較兩組患者治療效果。結果 觀察組患者的宮內妊娠率為66%， 明顯高于對照組的44%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8889， P<0.05）。觀察組患者的輸卵管疏通率為68%， 明顯高于對照組的46%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.9368， P<0.05）。觀察組患者的異位妊娠率為2%， 明顯低于對照組的14%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8913， P<0.05）。結論 在對不孕癥患者治療時， 使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療的方法可取得更加安全有效的治療效果。有較高應用價值。

【關鍵詞】 宮腹腔鏡聯(lián)合手術；不孕癥；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.026

【Abstract】 Objective To analyze the clinical curative effect of hysteroscopy-laparoscopy combined surgery in infertility. Methods A total of 100 infertility patients were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received laparoscopic surgery for treatment， and the observation group received hysteroscopy and laparoscopy combined surgery for treatment. Treatment effect was compared in two groups. Results The observation group had obviously higher uterine pregnancy as 66% than 44% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.8889， P<0.05）. The observation group had obviously higher fallopian tube dredging rate as 68% than 46% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.9368， P<0.05）. The observation group had obviously lower ectopic pregnancy rate as 2% than 14% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.8913， P<0.05）. Conclusion For the treatment of infertility patients， hysteroscopy and laparoscopy combined surgery can obtain more safe and effective treatment effect， and it has high application value.

【Key words】 Hysteroscopy and laparoscopy combined surgery； Infertility； Application effect

不孕癥是目前臨床上較為常見的疾病類型， 尤其是隨著諸多因素的影響， 當前我國的不孕癥患者數量呈現出不斷上升的趨勢， 已經對我國人民生活質量造成了比較大的危害[1]。當前在對不孕癥患者實施臨床治療時， 手術是最為常見的治療方案， 并且在實際的治療中能夠起到較好的效果[2]。而隨著內窺鏡技術的不斷提升， 當前在對不孕癥患者治療時使用宮腹腔鏡的方法開始得到了較多關注。本次研究中， 分析了對不孕癥患者實施宮腹腔鏡聯(lián)合手術的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年1月收治的100例不孕癥患者， 年齡21～38歲， 平均年齡（28.56±3.54）歲。將所有患者隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者年齡21～37歲， 平均年齡（28.23±3.21）歲；觀察組患者年齡22～38歲， 平均年齡（28.89±3.79）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者使用常規(guī)的腹腔鏡手術方法治療。在臨床治療時需嚴格按照腹腔鏡手術的要求進行治療。

1. 2. 2 觀察組 患者使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術方法治療。首先對患者進行氣管插管的全身麻醉， 并采取膀胱截石位， 應用德國Wolf宮腔鏡器械以及電視腹腔鏡對將患者的盆腔、腹腔、卵巢、輸卵管以及宮腔內部的相關情況， 并且根據患者的臨床癥狀等對其實施相應的手術矯正治療。另外所有患者在手術前均需實施相應的腹腔鏡直視下的輸卵管通液術治療， 若患者出現了輸卵管暢通情況不佳或是輸卵管不暢通的情況， 需在宮腔鏡的引導之下對其進行輸卵管通液治療， 在此過程中可加壓注入亞甲藍液體， 當宮腔完全暢通后也可注入地塞米松5 mg、慶大霉素80000 U、生理鹽水20 ml。

1. 3 觀察指標 對兩組患者均實施為期1年的隨訪， 通過隨訪的方式對兩組患者的宮內妊娠率、輸卵管暢通率以及異位妊娠率進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的宮內妊娠率比較 觀察組患者的宮內妊娠率為66%， 明顯高于對照組患者的宮內妊娠率44%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8889， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的輸卵管疏通率比較 觀察組患者的輸卵管疏通率為68%， 明顯高于對照組患者的輸卵管疏通率46%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.9368， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的異位妊娠率比較 觀察組患者的異位妊娠率為2%， 明顯低于對照組患者的異位妊娠率14%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8913， P<0.05）。見表3。

3 討論

從概念上來講， 不孕癥指的是在1年之內沒有采取任何避孕措施， 并且有著正常性生活而沒有成功妊娠的情況[3]。不孕癥往往被分為原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥， 在當前已經對世界約10%～15%的育齡夫婦造成了影響。尤其是在我國由于傳統(tǒng)觀念， 例如“不孝有三， 無后為大”等影響， 不孕癥已經對我國很多育齡夫婦的生活質量造成了比較大的影響， 甚至會對這些育齡夫婦造成極大的精神壓力， 對其身體健康造成威脅[4]。在這樣的基礎上， 使用及時有效的治療方法對不孕癥患者進行治療非常重要。很多研究顯示， 不孕癥最為常見的發(fā)生原因為輸卵管的不暢通， 而使用腹腔鏡手術的方法則能夠取得較好的效果[5-8]。

但仍需注意的是， 單一的腹腔鏡方法并不能夠對患者起到較為完善的治療效果， 甚至會導致無法對患者起到較為準確的治療。這是因為不孕癥自身特點造成的。由于女性不孕癥患者的病灶位置為輸卵管， 輸卵管在盆腔比較內部的位置， 因此若使用單一性的腹腔鏡方法治療， 并不能夠對環(huán)著的輸卵管進行較為準確和嚴密的觀察， 而治療效果也并不佳， 甚至可能會對患者造成更加嚴重的危害[9， 10]。

而為了避免這一情況的出現， 可使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術的方法治療。在臨床對患者實施宮腹腔鏡聯(lián)合手術的治療時， 首先可使用腹腔鏡的手段對患者進行輸卵管通液術的治療， 這一術式能夠對輸卵管不暢或是暢通狀況不佳的患者起到較好的治療效果， 也可對患者的病灶位置進行基本的定位處理[5]。在對病灶位置進行定位并且實施了輸卵管通液術后， 可在此基礎上實施宮腔鏡引導下的輸卵管插管通液術， 更加有針對性的對輸卵管不暢的位置進行通液處理。而針對這一情況， 也可在藥物中加入地塞米松、慶大霉素等， 這些藥物能夠對可能出現的并發(fā)癥， 例如感染或是輸卵管的損傷起到較好的避免以及治療效果， 可消除輸卵管炎癥， 避免在術后出現的異位妊娠情況， 因此其治療效果和安全性更高[11-13]。

本次研究中顯示， 在對觀察組患者實施宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療后， 觀察組患者的宮內妊娠率為66%， 明顯高于對照組的44%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8889， P<0.05）。觀察組患者的輸卵管疏通率為68%， 明顯高于對照組的46%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.9368， P<0.05）。觀察組患者的異位妊娠率為2%， 明顯低于對照組的14%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8913， P<0.05）。

綜上所述， 對不孕癥患者使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療的效果更佳， 值得推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-01-19]