多排螺旋CT三維成像在莖突綜合征診斷中的應(yīng)用研究

范德鴻++劉漢東++廖玲梅++凌永偉

[摘要]目的 分析多排螺旋CT三維成像在診斷莖突綜合征的臨床價(jià)值。方法 選取我院2016年3月～2017年1月確診的106例莖突綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各53例。觀察組采用多排螺旋CT三維成像進(jìn)行檢查，對(duì)照組采用CT影像學(xué)進(jìn)行檢查。比較兩組的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 觀察組的莖突檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的臨床符合率高于對(duì)照組，莖突長(zhǎng)度誤差值、內(nèi)傾斜角誤差值、前傾角誤差值小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用多排螺旋CT三維成像能夠有效提高莖突綜合征的檢查準(zhǔn)確度，應(yīng)當(dāng)在臨床中予以推廣使用。

[關(guān)鍵詞]多排螺旋CT；三維成像；莖突綜合征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0107-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of Multi slice spiral CT 3D imaging in the diagnosis of styloid process syndrome.Methods 106 styloid process syndrome patients from March 2016 to January 2017 of our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table methods，53 cases in each group.The observation group was used Multi slice spiral CT 3D imaging and the control group was used CT imaging.The detection results between the two groups was compared.Results The detection rate of styloid process in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The clinical coincidence rate in the observation group was higher than that in the control group，the error value of styloid process length，the error value of inclination angle，the error value of anteversion angle in the observation group was less than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Using Multi slice spiral CT 3D imaging can improve the check accuracy of styloid process syndrome effectively，and should be popularized in clinical use.

[Key words]Multi slice spiral CT；3D imaging；Styloid process syndrome

莖突綜合征是咽部疼痛、咽部異物感與頭部、頸部疼痛等其他癥狀的總稱(chēng)，主要誘因?yàn)榍o突過(guò)長(zhǎng)或其他部位鄰近血管受到異常刺激，多發(fā)于成年人。近年來(lái)，我國(guó)莖突綜合征的發(fā)病概率呈明顯增加趨勢(shì)[1-3]。研究顯示，使用多排螺旋CT三維成像方法對(duì)莖突綜合征患者進(jìn)行檢測(cè)，分析患者的臨床資料與影像學(xué)資料，能夠有效提高診斷精確度[4-6]。本研究選取本院患者的多排螺旋CT成像進(jìn)行分析，主要研究使用CT三維成像對(duì)莖突綜合征的診斷情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2017年1月確診的106例莖突綜合征患者，其中男性54例，女性52例；咽部疼痛26例，咽部異物感30例，梗阻感18例，頸部疼痛11例，反射性咳嗽9例，耳痛7例，暈厥5例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組與對(duì)照組，各53例。觀察組的年齡為（33.57±3.15）歲，對(duì)照組的年齡為（36.78±4.25）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入選患者均同意此次研究并簽署《同意決定書(shū)》。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2方法

對(duì)照組使用島津4800TF型機(jī)進(jìn)行CT影像學(xué)進(jìn)行檢查，掃描時(shí)間為28 s。通過(guò)小骨窗進(jìn)行精細(xì)觀察與對(duì)比觀察，窗中心調(diào)整為1050 HU，窗寬調(diào)整為2000 HU。使用軟組織窗對(duì)莖突毗鄰肌肉、脂肪等進(jìn)行觀察。

觀察組采用本科室64排飛利浦CT機(jī)[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司]進(jìn)行觀察。選擇中等平滑模式進(jìn)行重建，患者取仰臥位，平躺于掃描床上，掃描范圍包括聽(tīng)眶線至下頜骨末端。集中掃描乳突區(qū)至頜角區(qū)范圍，針對(duì)特殊患者可適當(dāng)延長(zhǎng)掃描范圍。掃描方式必須用薄層螺旋掃描，依照操作標(biāo)準(zhǔn)確定掃描參數(shù)選。準(zhǔn)直器寬度：16 mm×0.75 mm，100 kV，100 mA；掃描時(shí)間：11.79 s；重建層厚：1 mm；間隔：0.8 mm。對(duì)莖突全程進(jìn)行容積掃描后，將掃描數(shù)據(jù)輸入到計(jì)算機(jī)，送CT工作站三維重建，進(jìn)行圖像后處理，最終獲得準(zhǔn)確、清晰、直觀的影像圖像。使用三維容積重建VR、多平面重建MPR（包括曲面重建CPR）及MIP等技術(shù)測(cè)量莖突尖端與咽側(cè)壁之間的距離，使用表面遮蓋法（SSD）觀察莖突形態(tài)，測(cè)量莖突長(zhǎng)度、與頸椎的冠狀面及矢狀面夾角。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組莖突檢出率的比較

觀察組的莖突檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相關(guān)數(shù)據(jù)的比較

觀察組的臨床符合率高于對(duì)照組，莖突長(zhǎng)度誤差值、內(nèi)傾斜角誤差值、前傾角誤差值小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3莖突綜合征CT圖像分析

多排排螺旋CT可以測(cè)量出準(zhǔn)確測(cè)量出莖突的長(zhǎng)度、內(nèi)傾角度、前傾角度（圖1A、B），同時(shí)還可以清晰、立體顯示莖突的大小、形態(tài)、走形、位置及與冠狀面、矢狀面成角關(guān)系（圖1C、D）。

3討論

莖突綜合征是指因莖突過(guò)長(zhǎng)或其方位形態(tài)異常（>25 mm）而導(dǎo)致咽部異物感、咽部疼痛及放射性耳痛、頸痛，涎液增多等諸多癥狀的總稱(chēng)，常見(jiàn)于成年人，單側(cè)患病多見(jiàn)。莖突綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣且無(wú)特異性，易與其他疾病混淆，因而單靠臨床難以精確診斷莖突綜合征[7-10]。隨著莖突過(guò)長(zhǎng)及疑似莖突過(guò)長(zhǎng)患者的增多，普通的診斷方法經(jīng)常在辨別25 mm時(shí)出現(xiàn)失誤，因而應(yīng)當(dāng)采用其他診斷方法提高診斷準(zhǔn)確度。使用多排螺旋CT掃描并經(jīng)后成像處理可為臨床診斷提供準(zhǔn)確、清晰的莖突二維和三維圖像，能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確度[11-14]。

目前多排螺旋CT已廣泛應(yīng)用于臨床及患者檢查，特別是需通過(guò)手術(shù)治療的莖突過(guò)長(zhǎng)患者，多排螺旋CT提供的清晰、直觀圖像為臨床醫(yī)師手術(shù)提供了極大的方便。我院裝配的飛利浦64排螺旋CT掃描速度快，單個(gè)莖突掃描最快可達(dá)3～5 s；掃描精度高，可提供最薄達(dá)0.625 mm的超薄切層、0.3 mm Z軸高分辨率掃描；是真正的超清晰三維立體成像—可全方位顯示莖突的全貌，準(zhǔn)確測(cè)量出莖突的長(zhǎng)度、內(nèi)傾角度、前傾角度等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師診斷、治療提供準(zhǔn)確、清晰、直觀的依據(jù)。

本研究選取檢出率為觀察指標(biāo)，觀察組的莖突檢出率明顯高于對(duì)照組，提示使用多排螺旋CT進(jìn)行檢查能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率。從檢測(cè)數(shù)值準(zhǔn)確性角度分析，觀察組的檢測(cè)誤差小于對(duì)照組，檢測(cè)準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，提示使用螺旋CT的表面遮蓋法（SSD）技術(shù)，選擇適當(dāng)?shù)拈撝担軌虺デo突周?chē)M織影像干擾，只保留莖突的影像；同時(shí)通過(guò)三維容積重建VR技術(shù)，立體顯示莖突長(zhǎng)度、粗細(xì)和方向，既能顯示莖突本身，又能顯示莖突舌骨韌帶的鈣化。利用多平面、多角度旋轉(zhuǎn)和MIP技術(shù)可清晰觀察莖突的立體解剖及其與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，能夠準(zhǔn)確測(cè)量出莖突的長(zhǎng)度、內(nèi)傾角度、前傾角度等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，有利于臨床手術(shù)方案的制訂和手術(shù)徑路的選擇。

綜上所述，多排螺旋CT能夠有效提高檢查準(zhǔn)確度，應(yīng)當(dāng)在臨床中予以推廣使用。而本次研究收錄數(shù)據(jù)較少，更加精確的結(jié)果還有待于進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：祁海文）