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    老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的效果

    2021-08-11 06:42:08鄭秀蘋李蘇英
    關(guān)鍵詞:股骨髖關(guān)節(jié)康復(fù)

    鄭秀蘋,李蘇英

    (濟(jì)寧市中醫(yī)院骨傷婦產(chǎn)科,山東濟(jì)寧 272000)

    股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種較為常見的股骨近端骨折類型, 多見于高齡或者伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的群體,通常是由意外摔傷等低能量損傷導(dǎo)致[1]。 股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用手術(shù)治療的療效確切, 但術(shù)后并發(fā)癥較多,影響了患者預(yù)后[2]。 因此,為提高患者預(yù)后效果,必須加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理工作的落實(shí)??焖倏祻?fù)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式,在臨床中得到了廣泛應(yīng)用,效果顯著。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3],老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理,有助于緩解疼痛,減輕應(yīng)激反應(yīng),改善關(guān)節(jié)功能, 加快康復(fù)。 基于此, 該文以2019 年1月—2020 年1 月于該院接受手術(shù)治療的92 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象,探討快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取在該院接受手術(shù)治療的92 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折;(2)年齡≥60 歲;(3)無手術(shù)禁忌證;(4)無凝血功能障礙;(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有其他損傷或者骨折;(2)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??;(3)伴有下肢靜脈血栓形成;(4)存在精神病史或者溝通障礙;(5)中途自愿退出研究。該研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。根據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組與觀察組,每組46 例。 對(duì)照組患者中,男女患者分別有25例、21 例;年齡最小為 61 歲,最大為 82 歲,平均為(70.36±3.13)歲;致傷原因:交通事故 20 例,跌倒摔傷22 例,其他 4 例;骨折位置:左側(cè) 19 例,右側(cè) 27 例。觀察組患者中,男女患者分別有27 例、19 例;年齡最小為 62 歲,最大為 82 歲,平均為(70.19±3.28)歲;致傷原因:交通事故18 例,跌倒摔傷23 例,其他5 例;骨折位置:左側(cè)20 例,右側(cè)26 例。兩組上述一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理, 包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教,術(shù)中密切觀察病情,術(shù)后提供生活護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等,同時(shí),需根據(jù)患者恢復(fù)情況,指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

    觀察組患者采用圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理,具體方法如下:(1)術(shù)前護(hù)理:①健康宣教與心理疏導(dǎo):護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通,詳細(xì)講解手術(shù)方法、流程及相關(guān)注意事項(xiàng), 并重點(diǎn)說明術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,讓患者做好心理準(zhǔn)備,減輕其擔(dān)憂情緒。同時(shí),對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估, 給予其個(gè)性化疏導(dǎo)與支持,保持患者情緒穩(wěn)定,并糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,提高患者治療信心。②基礎(chǔ)疾病護(hù)理:若患者伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,應(yīng)邀請有關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診,有效控制患者血壓、血糖水平,并叮囑患者禁煙禁酒,糾正不良生活習(xí)慣,確保手術(shù)順利進(jìn)行。③營養(yǎng)支持護(hù)理:針對(duì)患者情況,給予其必要的營養(yǎng)支持護(hù)理,糾正患者低蛋白血癥、 貧血等情況。 術(shù)前2 h 指導(dǎo)患者口服200 mL 糖水。④超前鎮(zhèn)痛護(hù)理:嚴(yán)格遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥,口服艾瑞昔布(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20110042,規(guī)格 0.1 g),每次0.1 g,每天 1 次,直到手術(shù)當(dāng)天。(2)術(shù)中護(hù)理:①術(shù)中配合:護(hù)理人員必須熟知各種手術(shù)器械,以便及時(shí)、準(zhǔn)確地給手術(shù)醫(yī)生遞送,確保手術(shù)順利進(jìn)行,減輕手術(shù)創(chuàng)傷。 此外,在手術(shù)過程中,必須嚴(yán)格遵循無菌原則,術(shù)后無需留置導(dǎo)尿管與引流管。 ②保暖護(hù)理:合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度(28℃),在條件允許的情況下,對(duì)患者裸露的身體進(jìn)行保暖毯遮蓋, 適當(dāng)加溫輸注液體,以此預(yù)防低體溫的發(fā)生。(3)術(shù)后護(hù)理:①病情觀察:密切觀察患者生命體征及病情變化,焦慮失眠者每晚口服地西泮(生產(chǎn)廠家:安徽城市藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H34024042,規(guī)格 2.5 mg),每天 1 次,每次 2.5 mg,以此提高睡眠質(zhì)量,加快病情康復(fù)。②疼痛護(hù)理:評(píng)估患者的疼痛程度,采用音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法等幫助其緩解疼痛,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者藥物鎮(zhèn)痛。 ③飲食護(hù)理:術(shù)后4 h 可飲用少量水,術(shù)后6 h 可食用半流食食物,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。④康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后當(dāng)天持續(xù)冰敷手術(shù)切口,時(shí)間約為6 h,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng),每次10 個(gè),每天3 次;術(shù)后 1~2 d,指導(dǎo)患者持續(xù)上述運(yùn)動(dòng),每次20 個(gè),每天 5 次;術(shù)后 3~5 d,指導(dǎo)患者展開坐位訓(xùn)練,每次 30~50 min,每天 2 次;術(shù)后 6~10 d,指導(dǎo)患者進(jìn)行髖部肌肉力量訓(xùn)練,并根據(jù)患者恢復(fù)程度,在助行器協(xié)助下予以站立訓(xùn)練,每次10 min,每天2~3 次;術(shù)后11~14 d,指導(dǎo)患者逐漸增加患肢負(fù)重量,延長站立時(shí)間,完成訓(xùn)練后,冰敷髖關(guān)節(jié)20 min。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況、 疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率。 (1)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo):包括排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。(2)疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行測評(píng),分值0~10分,評(píng)分越低,疼痛程度越小。 (3)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分進(jìn)行測評(píng),以疼痛、畸形、行走距離、行走輔助、日?;顒?dòng)、步態(tài)等為指標(biāo),分值0~100 分,優(yōu) 91~100 分,良 76~90 分,可 50~75 分,差<50 分。 (4)并發(fā)癥:包括惡心嘔吐、感染、切口愈合不良。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用()表示,采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 分析對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

    觀察組的排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

    表1 分析對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況[(),d]

    表1 分析對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況[(),d]

    組別 排便時(shí)間 下床時(shí)間 住院時(shí)間觀察組(n=46)對(duì)照組(n=46)t 值P 值2.65±1.29 4.25±1.48 5.527 0.000 4.25±1.52 6.26±1.67 6.037 0.000 8.56±2.68 12.31±2.83 6.526 0.000

    2.2 分析比較兩組患者手術(shù)前后疼痛程度

    術(shù)前,兩組的疼痛評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后 24、48 h 及 5 d,觀察組的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 分析比較兩組患者手術(shù)前后疼痛程度[(),分]

    表2 分析比較兩組患者手術(shù)前后疼痛程度[(),分]

    組別 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后5 d觀察組(n=46)對(duì)照組(n=46)t 值P 值6.13±2.01 6.18±2.02 0.119 0.906 3.79±1.20 4.98±1.31 4.543 0.000 2.69±0.75 3.89±0.86 7.132 0.000 1.23±0.38 2.68±0.42 17.363 0.000

    2.3 分析對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

    觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。

    表3 分析對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率[n(%)]

    2.4 分析比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

    觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 4。

    表4 分析比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

    3 討 論

    隨著社會(huì)老齡化趨勢的不斷加劇,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率越來越高, 其原因主要是老年人骨質(zhì)疏松,肢體運(yùn)動(dòng)不靈活,下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或者大粗隆直接觸地受傷[4]。老年人粗隆部位骨質(zhì)較為松脆,易出現(xiàn)粉碎性骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的癥狀為髖部劇烈疼痛,不能站立與行走,還可能出現(xiàn)下肢縮短、外旋畸形,必須給予及時(shí)、有效的治療[5]。目前,手術(shù)是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方法, 尤其是微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,但術(shù)后并發(fā)癥不可避免,在一定程度上增大了患者痛苦,影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。

    快速康復(fù)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式,在骨科圍術(shù)期護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用, 有助于提高手術(shù)效果,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)用價(jià)值非常高[7]??焖倏祻?fù)護(hù)理也是未來護(hù)理發(fā)展的主要趨勢, 特別是對(duì)于高齡、耐受性差的患者來說,圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理不僅能夠緩解患者不良情緒, 還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率,加快病情康復(fù)[8]。在快速康復(fù)護(hù)理中,術(shù)前護(hù)理有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,緩解擔(dān)憂情緒,提高治療信心; 術(shù)中護(hù)理能夠更加密切地配合手術(shù)醫(yī)生操作,有助于減輕患者應(yīng)激反應(yīng),預(yù)防低體溫的發(fā)生,確保手術(shù)順利、有序完成;術(shù)后護(hù)理能夠根據(jù)患者的個(gè)人情況,給予其針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo),鞏固手術(shù)效果,進(jìn)一步加快患者康復(fù)[9]。

    該研究表明:觀察組的排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,術(shù)后各時(shí)段的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。 該結(jié)果與唐相君等[10]的研究結(jié)果基本相符。

    綜上所述,老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的效果理想,不僅可以加快患者術(shù)后恢復(fù),緩解疼痛,還可以改善其髖關(guān)節(jié)功能,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣使用。

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