關(guān)于登革熱濕熱證及其體質(zhì)的一些見(jiàn)解

段紅妍陳慕芝黃 剛△

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

·證治探討·

關(guān)于登革熱濕熱證及其體質(zhì)的一些見(jiàn)解

段紅妍1陳慕芝2黃 剛1△

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

登革熱 濕熱證 體質(zhì)

登革熱是登革病毒感染引起，除常見(jiàn)的登革熱外，登革病毒感染還可造成登革出血熱、登革休克綜合征，出血熱和休克綜合征的病死率高。登革病毒屬黃病毒屬，是一種由蚊媒傳播的急性傳染病毒。近年來(lái)，登革熱流行呈不斷上升的趨勢(shì)，已成為目前世界上分布最廣、發(fā)病最多的蟲(chóng)媒病毒病，對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重威脅。但目前對(duì)登革熱的發(fā)病機(jī)制仍然不是很清楚，主要是由于感染登革病毒后，只有人類(lèi)才表現(xiàn)出臨床癥狀，所以急需某種合適的動(dòng)物模型，來(lái)探討登革病毒及其所致疾病的本質(zhì)。

目前比較成熟的登革病毒感染體內(nèi)模型為登革病毒感染鼠類(lèi)模型［1］，又分為登革病毒感染具有免疫活性的鼠模型，如：A/J小鼠、BALb/c小鼠；以及登革病毒感染免疫缺陷的鼠模型，如：基因敲除小鼠（AG129小鼠）模型、嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷小鼠和NOD/SCID小鼠等。這些模型各有自身的適用優(yōu)、缺點(diǎn)，研究者可以酌情選用?，F(xiàn)階段中醫(yī)研究登革熱更多的是在探討濕熱證登革熱模型。該模型的造模方式以登革病毒為基礎(chǔ)，結(jié)合高溫高濕、高脂飲食建立“外濕熱＋內(nèi)濕熱＋病毒感染”的濕熱證模型，模擬傳統(tǒng)病因“外濕引動(dòng)內(nèi)濕”，并充分體現(xiàn)“客邪再至，內(nèi)外相引”的病機(jī)［2］。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的治療應(yīng)該從溫病學(xué)的角度立足，進(jìn)行辨證治療。茲就登革熱病的中醫(yī)研究過(guò)程的的個(gè)別問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 登革熱本質(zhì)未必盡濕熱

登革熱的發(fā)生有多方面的因素。其中，蚊媒、易感的人群及某種流行的毒株是發(fā)生登革熱大流行應(yīng)有的3個(gè)主要因素。上述3個(gè)因素中感染登革熱病毒株是核心。因而治療登革熱的核心問(wèn)題即是針對(duì)感染登革熱病毒株。

△通信作者（電子郵箱：doctor_huang2008＠163.com）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可歸屬“瘟疫”的范疇，按其不同的發(fā)病季節(jié)和證候特征，分屬于“濕熱疫”“暑熱疫”“暑濕夾癘”等，其基本病機(jī)為疫毒內(nèi)侵，外感濕熱，濕熱疫毒交錯(cuò)，熱蒸濕動(dòng)，或熱毒熾盛，迫血妄行，濕毒交結(jié)，氣津兩傷，致臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)較為復(fù)雜的變證［3］。古人限于當(dāng)時(shí)的科技條件是沒(méi)有辦法測(cè)到這種物質(zhì)（登革熱病毒）的，他們只是看到了某種現(xiàn)象，即在濕熱（或暑季）的環(huán)境下患者出現(xiàn)了相關(guān)的臨床表現(xiàn)。也就是說(shuō)濕熱?。ɑ蚴顭岵。┦侵冈跐駸幔ɑ蚴顭幔┑臍夂蛳乱?jiàn)到的疾病，它應(yīng)該是一類(lèi)疾病的總稱(chēng)。同理，“暑熱疫”“濕熱疫”的命名也是這樣。那么，現(xiàn)代中醫(yī)究竟認(rèn)為有哪些證型呢？以下引自文獻(xiàn)［4］：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬疫病毒邪外侵先犯衛(wèi)氣者，宜用透表解肌、清暑化濕、衛(wèi)氣同治法，方用清瘟敗毒飲加減；邪困中焦者，用清熱化濕法，方用藿樸夏苓湯加減；邪遏膜原者宜用疏利透達(dá)、辟穢化濁法，方用達(dá)原飲加柴胡、青篙、梔子、大黃等；邪熱燔灼氣營(yíng)（血）者，則用清氣涼營(yíng)（血）解毒法，方用玉女煎合清瘟敗毒飲；瘀毒交結(jié)者，治以涼血化瘀解毒，方用犀角地黃湯合血府逐瘀湯加減；若邪陷心包引動(dòng)肝風(fēng)者，治宜清心開(kāi)竅、鎮(zhèn)痙息風(fēng)，方用羚角鉤藤湯合紫雪丹；正氣虛損，真氣暴脫者，宜益氣固脫，方用生脈散合大定風(fēng)珠；后期余邪未凈者，宜用清除余邪法，方用竹葉石膏湯加減。就證型而言，登革熱證未必盡濕熱。

2 體質(zhì)證候不可相混淆

有研究者提到，登革熱病的易感人群為濕熱體質(zhì)。這里我要質(zhì)疑的是，這種說(shuō)法是怎么測(cè)出來(lái)的？縱觀現(xiàn)階段文獻(xiàn)［5］，基本都是對(duì)以往病例回顧分析，然后得出患者多為濕熱體質(zhì)的結(jié)論。這種方法是不合適的。人體體質(zhì)是生命活動(dòng)的特質(zhì)，與疾病發(fā)生與轉(zhuǎn)歸有著密切的聯(lián)系，已經(jīng)處于疾病狀態(tài)的時(shí)候，此為證型，而不是體質(zhì)，體質(zhì)應(yīng)當(dāng)在無(wú)病的狀態(tài)下測(cè)得。濕熱體質(zhì)之人患病后易于出現(xiàn)濕熱證是沒(méi)有錯(cuò)的，但濕熱證一定是濕熱體質(zhì)得來(lái)卻未必。濕熱體質(zhì)與濕熱證既存在程度上的區(qū)別，又具有密切的關(guān)系。弄清楚是濕熱體質(zhì)（未病者）感染登革熱病毒還是測(cè)得實(shí)際感染者為濕熱體質(zhì)，即登革熱病毒伴隨濕熱證，這是中醫(yī)解決登革熱研究首先要理清的。試想，在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)登革熱病模型研究療效未定的情況下，制造登革熱濕熱證模型到底是在治療濕熱證還是在登革熱病呢？會(huì)不會(huì)主次不分呢？

3 “疫毒”侵犯才是病根本

既然登革熱病是登革熱病毒、宿主和宿主免疫應(yīng)答相互作用的結(jié)果，那么隔離才是有效的預(yù)防和控制本病的根本措施。病毒是通過(guò)蚊蟲(chóng)為媒介的，所以，易感人群、蚊蟲(chóng)、登革熱病毒株三者形成一個(gè)鏈接，蚊蟲(chóng)是鏈的中間。并且根據(jù)查找文獻(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)西醫(yī)學(xué)界登革出血熱的發(fā)病機(jī)制主要有兩種學(xué)說(shuō)：二次感染學(xué)說(shuō)和病毒毒力學(xué)說(shuō)［6］。那么對(duì)于這種二次感染學(xué)說(shuō)中醫(yī)溫病能不能大膽的認(rèn)為是體質(zhì)加濕熱環(huán)境就是二次感染呢。所謂第一次就是中醫(yī)認(rèn)為的這種正氣不足之人，二次就是在此基礎(chǔ)之上又復(fù)感病毒呢。筆者認(rèn)為這二者學(xué)術(shù)的結(jié)合也未嘗不可。濕熱環(huán)境是蚊媒最好的生存場(chǎng)所，在中醫(yī)認(rèn)為是外濕（亦可引動(dòng)內(nèi)濕）致??；易感人群是某些體質(zhì)偏頗之人，是否是濕熱質(zhì)（內(nèi)濕）有待于進(jìn)一步考據(jù)；病毒株就相當(dāng)于疫毒，具有很強(qiáng)的致病力。西醫(yī)的看法與中醫(yī)發(fā)病是內(nèi)因與外部條件的結(jié)合觀點(diǎn)是吻合的。內(nèi)因就是體質(zhì)因素，但是，這里的外部條件卻也有主次之分，病毒株是核心，蚊媒是重要條件。

我們現(xiàn)在知道，假如沒(méi)有蚊蟲(chóng)傳染病毒，即使再“濕熱”，也不會(huì)有登革熱；亦或者即使有蚊蟲(chóng)傳染，倘若不攜帶登革熱病毒，也必不會(huì)感染登革熱病。事實(shí)上登革熱病的病因就是登革熱病毒感染，之所以歸為“暑熱疫”“濕熱疫”是因?yàn)槟壳暗呐R床表現(xiàn)類(lèi)似于古人的描述。設(shè)想一個(gè)在北方干燥氣候的地域給一個(gè)健康人植入登革熱病毒株，這個(gè)被植入者也會(huì)出現(xiàn)登革熱病的癥狀或者體征、或者相應(yīng)的檢測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)陽(yáng)性。再想，發(fā)生在西非埃博拉病毒感染的人員被轉(zhuǎn)移到德國(guó)、美國(guó)，難道就不是埃博拉病患了？所以，所謂的地域（濕熱氣候條件）只是為疾病的傳播提供了良好的條件，其發(fā)病的根本仍然是在病毒本身。

因此，登革熱治療的重點(diǎn)還是針對(duì)登革熱感染病毒，濕熱只是附加在登革熱病上的一種狀況。簡(jiǎn)單的說(shuō)，完全可以看做是兩個(gè)病的疊加。對(duì)于登革熱病的預(yù)防的重點(diǎn)就是隔離患者（避免蚊蟲(chóng)傳播），治療的重點(diǎn)就是清熱解毒（相當(dāng)于殺滅病毒株）。

4 結(jié) 語(yǔ)

筆者認(rèn)為，對(duì)于登革熱中醫(yī)模型，暫不必考慮環(huán)境（氣候）因素，用現(xiàn)有的鼠類(lèi)模型即可，急需找到登革病毒及其所致疾病的防治本質(zhì)。濕熱證及其模型應(yīng)作為另外單獨(dú)的一個(gè)病種來(lái)研究處理，不要與登革熱模型相混。

［1］ 趙衛(wèi)，李玉靜，曹虹.登革熱病毒感染模型研究進(jìn)展及在中醫(yī)上的應(yīng)用［J］.新發(fā)和再發(fā)傳染病防治熱點(diǎn)研討會(huì)論文集，2009：12-15.

［2］ 齊文杰，張淑文，王紅.溫病濕熱證的現(xiàn)代研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，7（19）：1200-1201.

［3］ 張國(guó)雄，盧愛(ài)麗，劉譯鴻，等.登革熱31例中醫(yī)證候分析［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，7（17）：944.

［4］ 黃仕營(yíng)，鐘嘉熙.登革熱濕熱證動(dòng)物模型構(gòu)建及清熱祛濕法作用機(jī)理探討研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［5］ 蔣燕.濕熱體質(zhì)與疾病關(guān)系研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，7（28）：16-18.

［6］ 張復(fù)春.登革熱的流行特點(diǎn)及治療［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2010，9（31）：21-22.

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1004-745X（2015）08-1401-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.031

2015-04-25）