針藥并用治療肝心綜合征的體會

于婷婷王 冬王 瓏

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省中醫(yī)科學院，黑龍江 哈爾濱 150036）

·臨證經驗·

針藥并用治療肝心綜合征的體會

于婷婷1王 冬2王 瓏1

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省中醫(yī)科學院，黑龍江 哈爾濱 150036）

肝心綜合征 針藥并用 個案報告

肝心綜合征在臨床并不少見，但卻很少引起足夠重視。肝心綜合征的癥狀表現(xiàn)為在原有急慢性肝臟疾病的基礎上，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，或胸肋脹痛，痛引肩背，心悸氣短等心臟疾病發(fā)作癥狀。心電圖可以出現(xiàn)ST段壓低、T波異?；蛐穆墒С１憩F(xiàn)。但常因對此病的認識不足，患者經常被誤診誤治。對于本病的治療單純使用擴冠或抗心律失常等藥物常常無效。慢性肝損傷患者起病隱匿，病程較長，臨床中因肝功能損傷指標可能無特異性改變，一旦出現(xiàn)肝心綜合征，發(fā)病急驟，極易導致誤診誤治。本文結合臨床治療實踐，淺談體會如下。

1 現(xiàn)代醫(yī)學相關研究分析

根據現(xiàn)有臨床報道，導致肝心綜合征的疾病多為急性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等［1］，而慢性中毒性肝炎導致肝心綜合征的先例未見報道，且因其病程長，癥狀隱匿，不易引起重視。一些患者從小嗜食各種零食、飲料，不按時吃飯，較少飲用白開水。而長期食用大量各種含有食品添加劑的食物及飲料，可能導致慢性中毒性肝炎。經現(xiàn)代醫(yī)者研究，證實了食品添加劑對人體的危害。何林［2］統(tǒng)計比較了幾種常用食品添加劑如色素、防腐劑的聯(lián)合應用情況，發(fā)現(xiàn)單獨使用時其即具有明顯的促進細胞凋亡作用和細胞毒性，隨其應用劑量加大，毒性亦加大；而聯(lián)合應用更具有協(xié)同作用。林艷華［3］更指出，膨化食品、零食中含有大量的人工合成的色素、增香劑，其加工過程中常?；煊斜桨?、砷等有毒物質，由于兒童肝臟解毒功能相對成人較弱，長期食用此類食品容易導致慢性肝中毒，從而影響心臟系統(tǒng)，導致肝心綜合征的發(fā)生。

2 中醫(yī)學病因病機分析

肝心綜合征無相對應的中醫(yī)病名，可以根據癥狀將其歸類于中醫(yī)學“胸痹”“心下痛”的范疇。病位在肝、心。肝與心的聯(lián)系密切。從生理功能方面，肝與心通過經絡相互聯(lián)系?！鹅`樞》中描述足少陽膽經經別循胸脅，散于肝經，并且上行于心臟系統(tǒng)。而從五行制化關系上來說，肝屬木，心屬火，木生火，故肝為心之母臟，心為肝之子臟。若肝病可傳心，即“母病及子”。肝主疏泄、藏血，而心主全身血脈，二者相輔相成；肝疏泄調暢氣機，則心脈之血行順暢、情志舒暢，食物得以正常的運化吸收。而病理功能方面，若情志不遂而至肝郁氣滯，則會導致心血運行不暢，臨床上常有大怒后出現(xiàn)胸悶氣短，脅肋脹痛，頭痛目眩，脈弦，嚴重者可出現(xiàn)心脈痹阻導致心肌梗死。或者肝陰不足導致心血虧虛，心神失養(yǎng)，可出現(xiàn)面色少華、失眠多夢，女子月經量少，脈弦細?；颊吒尾∪站?，肝失疏泄，且已傳脾臟，故有腹脹納差；傳于心臟，故稍有情緒變化即出現(xiàn)胸悶氣短胸痛心悸。肝經循行入巔頂，發(fā)病時經氣上沖于頭，故有頭痛欲裂。

3 治療方法分析

西醫(yī)治療方法主要針對原發(fā)病治療。但療效并不確切。筆者在患者急性發(fā)作時采用針刺太沖透涌泉穴，起效快，諸多癥狀可當時即可緩解。太沖透涌泉穴位臨床經驗要穴，可治療多種疾病。太沖穴為足厥陰肝經原穴，起名“太沖”義為肝經的風氣由此上沖，采用瀉法針刺此穴可瀉肝經之熱。臨床上常用來治療高血壓、頭痛、眩暈、驚風、癲癇等肝經風熱上擾證。涌泉穴為足少陰腎經井穴，取名之義為腎經之水向外涌出之處。臨床上常用來治療高血壓、失眠、巔頂疼痛等證。一針透兩穴一方面可以增加針刺的得氣感，增加針刺激發(fā)經氣運行的效果，另一方面肝屬木，腎屬水，針刺兩穴可以起到滋水涵木，以達到制約上亢之肝陽的目的。故針感至即頭痛胸悶癥狀緩解。而組方用藥方面，《金匱要略》中見“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯”。大柴胡湯用以治療少陽陽明合病者，癥見往來寒熱、胸脅苦滿、嘔吐、便秘、舌紅苔黃、脈弦數者。方用大柴胡湯加減。方中柴胡、黃芩共為君藥，可疏泄肝膽郁滯，枳殼、木香為臣，寬胸行氣散結，赤芍活血涼血，郁金行氣解郁，清心涼血，川楝子苦寒，清瀉肝經濕熱并可解郁止痛。厚樸、芒硝、大黃共奏下氣除滿消脹、潤燥軟堅、泄熱通便之功；雞內金、焦三仙消食健胃導滯，甘草調和諸藥。全方共奏疏利肝膽、清利三焦、行氣開郁、通腑泄熱之功，使肝經郁熱得去，諸證得消。

4 典型病例

患者，女性，12歲，2010年9月12日初診。主訴為不明原因腹部脹大伴發(fā)作性心悸胸悶就診。家人代訴病史，患者從小嗜食各種零食、膨化食品、飲料，從不喝水，平日體瘦，時有頭痛、惡心嘔吐、胸悶、心悸氣短發(fā)作。否認既往病史。家人曾帶其于當地醫(yī)院就診，做心電、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、心臟彩超，胸悶發(fā)作時心電圖偶有ST段下降，余無異常改變。兩個月前胸悶加重，伴嚴重偏頭痛，于當地醫(yī)院住院治療，做消化系統(tǒng)彩超示：肝臟回聲增強，肝大。丙氨酸氨基轉移酶（ALT）：60 U/L。做肝炎抗體系列檢查均未見異常。當地醫(yī)院診斷為“肝炎”。曾靜點丹參提取物、地塞米松、白蛋白等藥物。癥狀改善不明顯，反而逐漸出現(xiàn)腹脹，時有惡心嘔吐，胸悶時有發(fā)作，次數較前頻繁，頭痛劇烈。遂于我院門診就診。就診時患者面色青黃，腹脹、胸悶、氣短、心悸，發(fā)作時頭痛劇烈、伴有惡心、口吐涎沫。大便秘結。舌暗苔黃膩，左手脈沉細，右手脈弦數。腹部彩超示：肝臟輕度增大，肝臟回聲增強。心臟彩超未見異常。心電圖示ST-T段壓低，心律不齊。西醫(yī)診斷：心絞痛，心律不齊。中醫(yī)診斷：胸痹，心血瘀阻。首先予以血府逐瘀湯治療，服后無效。后結合患者病史，考慮病位應在于肝、心。結合輔助檢查及病史、癥狀，確定診斷：西醫(yī)診斷為“肝心綜合征”。中醫(yī)診為“胸痹”。治法：清肝瀉火、行氣開郁、通腑泄熱。急性發(fā)作時針刺太沖透涌泉。以患者感到針感由太沖向涌泉方向傳導為度，手法采用瀉法。后服以湯劑。治法：疏利肝膽、行氣開郁、通腑泄熱。方用大柴胡湯加減：柴胡10 g，枳殼10 g，赤芍10 g，木香10 g，黃芩10 g，郁金10 g，川楝子10 g，厚樸10 g，延胡索10 g，芒硝10 g，雞內金10 g，焦三仙各10 g，黃連6 g，甘草10 g，大黃6 g。水煎，每日2次早晚分服。針刺后患者自感頭痛緩解，服藥半小時后頭痛消失，胸悶氣短癥狀明顯減輕。經服6劑治療后上述癥狀基本消失。治療1個月后復查腹部彩超、肝功、心電圖未見明顯異常。隨診兩年后癥狀未再發(fā)作。

5 總 結

肝心綜合征在臨床工作中其實頗為常見，但因其癥狀與急性冠脈綜合癥、冠心病心絞痛、心肌梗死癥狀類似，故非常容易出現(xiàn)誤診漏診的情況。當首發(fā)癥狀為心悸胸悶時，其診斷需排除以上疑似疾病，治療方面采取單純擴冠、改善循環(huán)效果不佳時，又有已知的肝病基礎時，才考慮診斷肝心綜合征。但無療效確切的治療辦法。而中醫(yī)學優(yōu)勢在于辨證施治，辨證為肝心同病者，不管初起癥狀是心悸或是頭痛，皆可采用針藥并用方法進行治療，且起效迅速，立竿見影，療效明確。但在臨床工作中受醫(yī)療環(huán)境條件限制，對于單獨使用中醫(yī)中藥方法治療急癥患者經驗有限，仍需進一步進行大樣本循證醫(yī)學觀察。

［1］ 高佩珠.肝心綜合征23例臨床分析 ［J］.臨床薈萃，2000，15（7）：331-332.

［2］ 何林.幾種食品添加劑的遺傳毒性及其聯(lián)合毒性研究［D］.暨南大學碩士學位論文，2008.

［3］ 林艷華.兒童食品中幾種常見添加劑的危害［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9（3）：187.

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1004-745X（2015）08-1498-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.073

2015-05-27）