2015年河南省消除瘧疾考核評估分析

李素華，高麗君，張雅蘭，周瑞敏，魯?shù)骂I(lǐng)，趙玉玲（河南省疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所，河南 鄭州 450016）

2015年河南省消除瘧疾考核評估分析

李素華，高麗君，張雅蘭，周瑞敏，魯?shù)骂I(lǐng)，趙玉玲
（河南省疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所，河南 鄭州 450016）

目的 對河南省2015年消除瘧疾考核結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)消除瘧疾工作經(jīng)驗，為2020年河南省實現(xiàn)消除瘧疾奠定基礎(chǔ)。方法 依據(jù)河南省原衛(wèi)生廳《河南省消除瘧疾行動計劃(2010-2020)》（豫衛(wèi)疾控[2010]40號）和《河南省消除瘧疾考核評估實施細(xì)則（2014年版）》（豫衛(wèi)疾控[2014]11號），對河南省37個縣（市、區(qū)）開展消除瘧疾考核評估，并對考核結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 37個縣（市、區(qū)）自2012～2015年連續(xù)4年均無本地瘧疾病例及輸入性繼發(fā)病例報告；37個縣（市、區(qū)）均未發(fā)現(xiàn)瘧疾漏報和遲報現(xiàn)象；37個縣（市、區(qū)）都撰寫了“瘧疾防治工作總結(jié)”，制作了反映消除瘧疾工作歷程的展板，另外，31個縣（市、區(qū)）還精心制作了題為《消除瘧疾工作紀(jì)實》和《消除瘧疾、共享健康》等影像資料片；考核評估綜合得分，最高分為98.3分，最低分為89.29分，平均得分為95.3分。結(jié)論 37個縣（市、區(qū)）各級單位在消除瘧疾考核工作中都做了大量工作，達(dá)到了消除瘧疾考核評估標(biāo)準(zhǔn)。

消除；瘧疾；考核評估；河南

瘧疾是由瘧原蟲引起的發(fā)病率和病死率均較高的蟲媒傳染性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康[1-2]。河南省地處黃河中下游，新中國成立后河南省曾出現(xiàn)過3次瘧疾大流行，1970年發(fā)病率最高達(dá)16 944.4/10萬[3]。經(jīng)過幾十年的不懈努力和落實傳染源管理和媒介控制的綜合性防治措施后，除1994～2011年，河南省南部、東部地區(qū)先后出現(xiàn)幾次局部小范圍的瘧疾暴發(fā)和回升外[4-5]，基本瘧疾疫情得到了有效控制。但隨著國際經(jīng)濟及貿(mào)易頻繁往來、勞務(wù)輸出等人員的流動，瘧疾形勢依然嚴(yán)俊，境外輸入病例也有所增加[6]。

自2010年河南省啟動消除瘧疾行動計劃以來，本地感染病例逐年下降，2012年首次實現(xiàn)了無本地感染病例的目標(biāo)[7]。2013年和2014年全省已有72個縣（市、區(qū)）通過了消除瘧疾考核評估[8]。根據(jù)計劃，按照《河南省消除瘧疾行動計劃(2010-2020)》（豫衛(wèi)疾控[2010]40號）和《河南省消除瘧疾考核評估實施細(xì)則(2014年版)》（豫衛(wèi)疾控[2014]11號）文件要求，河南省消除瘧疾考核評估組于2015年12月7日～12月24日分別對14個市的34個縣、省轄市濟源市及鞏義和滑縣兩個省直管縣共37個縣（市、區(qū)）進(jìn)行了消除瘧疾考核評估，現(xiàn)將考核評估結(jié)果分析如下。

1 內(nèi)容與方法

1.1 評估標(biāo)準(zhǔn) 河南省原衛(wèi)生廳《河南省消除瘧疾行動計劃(2010-2020)》（豫衛(wèi)疾控[2010]40號）和《河南省消除瘧疾考核評估實施細(xì)則(2014年版)》（豫衛(wèi)疾控[2014]11號）。

1.2 評估程序 市級衛(wèi)生行政部門牽頭組織對所轄范圍內(nèi)的縣（市、區(qū)）消除瘧疾工作進(jìn)行初步考核，并對考核結(jié)果給予批復(fù)。市級衛(wèi)生計生委疾控處，市（縣、區(qū)）消除瘧疾辦公室、省技術(shù)專家指導(dǎo)組等相關(guān)人員分工協(xié)作，按照評估標(biāo)準(zhǔn)，通過聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場考核等方式對被考核縣（市、區(qū)）進(jìn)行考核評估。

1.3 評估細(xì)節(jié)

1.3.1 瘧疾疫情審核 通過傳染病疫情報告系統(tǒng)，審核被考核單位近3年來瘧疾疫情數(shù)據(jù)和所有瘧疾報告病例的流行病學(xué)調(diào)查及疫點處置情況。

1.3.2 資料審核 查閱近三年消除瘧疾規(guī)劃、實施方案、年度工作計劃、工作總結(jié)、督導(dǎo)報告、經(jīng)費使用情況、輸入性瘧疾病例個案和流調(diào)報告以及年度培訓(xùn)、健康教育宣傳和血檢情況等相關(guān)消除瘧疾資料。

1.3.3 現(xiàn)場審核

（1）鏡檢技能考核：每個縣（市、區(qū)）抽取1名疾控機構(gòu)和3名醫(yī)療機構(gòu)（人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）共4名檢驗人員進(jìn)行鏡檢技能考核，每人5張血片，每張血片要求8分鐘進(jìn)行定性和蟲種鑒別，滿分為20分。

（2）瘧疾診治知識考核：抽取縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院、疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生共10名進(jìn)行瘧疾診治知識考核，滿分為20分。

（3）血片復(fù)核：自本省啟動消除瘧疾工作以來，對保留的所有陽性血片進(jìn)行復(fù)核，同時隨機抽取當(dāng)年30張陰性血片進(jìn)行復(fù)核，滿分為10分。

（4）現(xiàn)場審核：查看人民醫(yī)院和1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)年的發(fā)熱病人血檢登記本、門診日志登記本，檢查有無瘧疾病例的漏報和遲報。同時查看發(fā)熱病人是否來源于門診日志。

1.3.4 消除瘧疾考核評估打分 依據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)和《消除瘧疾考核評分表》的要求，逐項進(jìn)行評估打分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Microsoft Office Excel對考核

所得數(shù)據(jù)錄入并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 考核評估結(jié)果

2.1 疫情審核 37個縣（市、區(qū)）自2012年起，均無本地感染病例報告。

2.2 資料審核 37個縣（市、區(qū)）都撰寫了“消除瘧疾工作總結(jié)”，并將總結(jié)與消除瘧疾考核評估申請、消除瘧疾考核評估自查報告一起裝訂成冊向考核評估組進(jìn)行了匯報；都制作了反映消除瘧疾工作歷程的展板，展板內(nèi)容涵蓋前言、基本情況、組織管理、歷年瘧疾發(fā)病數(shù)、發(fā)病曲線圖、瘧疾流行及防治過程、輸入病例管理及疫點處置、蚊媒監(jiān)測、人員培訓(xùn)、4.26宣傳和工作展望等；襄縣、項城等31個縣（市、區(qū)）還精心制作了題為《消除瘧疾工作紀(jì)實》和《消除瘧疾、共享健康》等影像資料片，有些縣（市、區(qū)）同時還刻錄了光盤向參加考核人員發(fā)放；在消除瘧疾辦公室內(nèi)，都有消除瘧疾領(lǐng)導(dǎo)小組名單、消除瘧疾技術(shù)指導(dǎo)小組名單、行政區(qū)劃圖、歷年瘧疾發(fā)病數(shù)和歷年瘧疾發(fā)病曲線圖等；中心鏡檢站內(nèi)有工作職責(zé)、瘧原蟲鏡檢操作規(guī)程和近三年發(fā)熱病人血檢任務(wù)數(shù)及各月完成情況、送檢血片復(fù)查情況等資料。

2.3 現(xiàn)場考核 鏡檢技能考核，37個縣（市、區(qū)）中有13個縣（市、區(qū)）得滿分20分，最低得分15分，合計平均得分18.91分，合格率100%；瘧疾診治知識考核，16個縣（市、區(qū)）得滿分20分，最低得分18.8分，合計平均得分19.78分，合格率100%；血片復(fù)核，對現(xiàn)存的130張輸入性瘧疾病例陽性血片和隨機抽取的當(dāng)年1 110張陰性血片進(jìn)行了現(xiàn)場復(fù)核，符合率100%，在血片質(zhì)量方面，按照瘧原蟲血片制作染色評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，最高得分為9.85分，最低得分7.1分，平均得分8.93分。見圖1。

圖1 37個縣（市、區(qū)）鏡檢考核得分情況Figure 1 37 counties(cities,districts)microscopic examination score

對37個縣（市、區(qū)）轄區(qū)內(nèi)的37家縣級綜合醫(yī)院、37家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院近三年發(fā)熱病人血檢登記本和門診日志登記本進(jìn)行了檢查，沒有發(fā)現(xiàn)瘧疾漏報和遲報現(xiàn)象。在走訪的39例輸入性瘧疾病例中，各醫(yī)療單位診斷及時、治療規(guī)范，做到了1天上報疫情，3天內(nèi)完成流行病學(xué)個案調(diào)查，7天內(nèi)完成疫點處置。

2.4 消除瘧疾考核評估打分 依據(jù)《消除瘧疾考核評分表》，消除瘧疾考核評估組從消除措施、現(xiàn)場考核和保障措施三個方面對被考核單位消除瘧疾工作進(jìn)行了打分。37個縣（市、區(qū)）三項綜合得分中，最高分為98.3分，最低分為89.29分，合計平均得分為95.3分。其中，消除措施包括發(fā)熱病人血檢、病例報告與治療、病例核實、個案調(diào)查和疫點處置等，此項得分中有5個縣（市、區(qū)）得滿分35分，其余32個縣（市、區(qū)）有不同程度的扣分，最低得分為31.0分，該項合計平均得分為33.51分；現(xiàn)場考核包括鏡檢技能、瘧防診治知識考試和血片復(fù)核三個方面，最高得分為49.6分，最低得分為43.5分，該項合計平均得分為47.57分；保障措施包括規(guī)劃方案總結(jié)、經(jīng)費投入和資料管理等，最高得分為15.0分，最低得分為11.0分，該項合計平均得分為14.22分。見圖2。

圖2 37個縣（市、區(qū)）消除瘧疾考核評估得分情況Figure 2 Scores of malaria evaluation of 37 counties(cities and districts)

3 討論

2015年河南省37個縣（市、區(qū)）除了一個縣得分89.29分，其余36個縣（市、區(qū)）得分均在90分以上，最高得分為98.30，37個縣（市、區(qū)）均按標(biāo)準(zhǔn)通過了消除瘧疾考核評估。這些成績的取得與本省消除瘧疾組織機構(gòu)健全、職責(zé)明確以及各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視等是密不可分的。尤其是瘧疾診治知識考試，約40%的縣（市、區(qū)）成績滿分，37個縣（市、區(qū)）瘧疾診治知識考試平均分都在90分以上。這些鏡檢檢驗人員和臨床醫(yī)務(wù)人員在消除瘧疾后的防控和監(jiān)測工作中，將發(fā)揮至關(guān)重要作用[9]。

以上37個縣（市、區(qū)）自2012年連續(xù)4年均無本地瘧疾病例，在完成消除瘧疾工作各項指標(biāo)的同時，也存在不足之處：個別縣（市、區(qū)）鏡檢能力考核得分偏低，需要加強督導(dǎo)和培訓(xùn)；個別單位對消除瘧疾工作重視不夠，多部門合作機制有待加強；瘧疾防治人員構(gòu)成不穩(wěn)定，更換頻繁，導(dǎo)致瘧防工作出現(xiàn)暫時空缺，這也是當(dāng)前瘧防工作能力建設(shè)面臨的重要問題和挑戰(zhàn)[10]。

面對2015年消除瘧疾工作中發(fā)現(xiàn)的問題和本省輸入性瘧疾病例逐年增多的挑戰(zhàn)，決不能因為通過了消除瘧疾考核評估而放松警惕。河南是勞務(wù)輸出大省，每年都有到非洲、東南亞等瘧疾高度流行區(qū)的務(wù)工人員，且輸入性瘧疾病例存在繼發(fā)傳播風(fēng)險，所以，要繼續(xù)加強非洲務(wù)工人員瘧防知識宣傳，提高其預(yù)防瘧疾感染意識和就醫(yī)主動性；保證瘧防人員的穩(wěn)定，加強臨床醫(yī)務(wù)人員、防控人員瘧疾檢測和監(jiān)測技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對瘧疾的診斷能力；省、省轄市要定期舉辦瘧疾防治培訓(xùn)班，加強質(zhì)量管理控制，確保全省消除瘧疾狀態(tài)得到長期維持。

[1] WHO:World Malariare Report 2013[R].World Health organization,2013.

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Analysis of Malaria EliminationAssessment In Henan Province in 2015

Li Su-hua,Gao Li-jun,Zhang Ya-lan,Zhou Rui-min,Lu De-ling,Zhao Yu-ling
（Institute for Parasitic Diseases Control and Prevention,Henan Center for Disease Control and Prevention,Zhengzhou,Henan, 450016,China）

Objective To analyze the malaria elimination assessment in 2015 in Henan Province,and summarize the elimination work experience,thus lay a foundation for eliminating malaria in 2020.Methods According to"HenanAction Plan of eliminating Malaria(2010-2020)"(Yu WeiCDC[2010]No.40)and the"Checking Implementary Rules of Henan Malaria Elimination(2014 Edition)"(Yu Wei CDC[2014]No.11),the assessment were carried out in the 37 counties(cities,districts)and then analyzed the data.Results There were no local malaria cases and imported secondary cases reported in all the 37 counties(cities,districts)from 2012 to 2015;none of the counties(cities,districts)had the phenomenon of underreporting or delaying of malaria;all of the counties(cities,districts)wrote the summary of the malaria prevention and control,and made displaying panels reflecting the elimination of malaria work history;in addition,31 counties(cities,districts)also elaborated documentaries entitled"Elimination of malaria documentary work"and"eliminate malaria,sharing health";The highest comprehensive scores was 98.30,the lowest was 89.29,and the comprehensive average score was 95.3.Conclusion All of the 37 counties(cities,districts)had done a lot of work in the malaria elimination and all reached to the criteria of eliminating malaria examination and evaluation.

Elimination;Malaria;Assessment;Henan

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.002

項目資助：河南省科技攻關(guān)計劃項目（092102310007）

趙玉玲，E-mail：819482937@qq.com