美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎的臨床療效分析

龔慶華，李 樺，楊濤毅(成都市第三人民醫(yī)院兒科，四川 成都 610036)

美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎的臨床療效分析

龔慶華，李 樺，楊濤毅
(成都市第三人民醫(yī)院兒科，四川 成都 610036)

目的 探究美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎的臨床療效。方法 選取2015年1月至2016年1月我院診治的肺炎鏈球菌肺炎患兒90例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗(yàn)組各45例，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用美洛西林治療，試驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素治療，比較兩組患兒的臨床癥狀、臨床療效，評價(jià)治療的安全性。結(jié)果 試驗(yàn)組的退熱時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及胸片恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對照組；治療總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎的臨床療效更好，且有更好的安全性，值得在今后的臨床治療中推廣應(yīng)用。

美洛西林；阿奇霉素；肺炎鏈球菌；療效；安全性

肺炎為兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要發(fā)病原因是細(xì)菌感染，如卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等[1，2]。抗生素是臨床上治療小兒肺炎的主要藥物。美洛西林是第三代半合成青霉素類的抗生素，阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，兩種抗生素對肺炎鏈球菌感染均具有較好的臨床療效，但會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)[3，4]。本研究選取我院90例肺炎鏈球菌感染患兒，分別給予美洛西林、美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療，比較兩組患兒的臨床癥狀變化、臨床療效以及治療安全性，旨在為今后的臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月我院診治的肺炎患兒90例，所有患兒均伴有不同程度的突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱等臨床癥狀，經(jīng)X射線胸片以及痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查確診為肺炎鏈球菌感染。按照隨機(jī)數(shù)表法分成對照組和試驗(yàn)組各45例，對照組男28例，女17例，年齡0.8～8.2歲[(4.3±2.6)歲]，體重12～29 kg [(18.6±5.8)kg]；試驗(yàn)組男30例，女15例，年齡0.6～8.1歲[(4.4±2.7)歲]，體重13～31 kg [(19.2±6.3)kg]。兩組患兒的年齡、性別構(gòu)成、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。兩組患兒的家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均給予吸氧、降溫、化痰、止咳等基礎(chǔ)治療。經(jīng)皮試，所有患兒對美洛西林均無過敏反應(yīng)，對照組患者在此基礎(chǔ)上靜脈滴注美洛西林100 ml/(kg·d)治療(批號：H20073849，華北制藥股份有限公司)，連續(xù)治療10天；試驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素10 mg/(kg·d)治療(批號：H20066661，蘇州俞氏藥業(yè)有限公司)，連續(xù)治療3天，停藥4天，之后再連續(xù)治療3天。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療后患兒的臨床癥狀完全消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸部X射線檢查未見肺部陰影；有效：治療后患兒的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或高于正常，胸部X射線檢查肺部陰影面積明顯縮??；無效：治療后患兒臨床無變化或病情加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，胸部X射線檢查肺部陰影面積未見明顯縮小或增加；治療總有效率=顯效率+有效率。治療同時(shí)檢查兩組患兒肝功能變化，密切觀察消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況，并記錄兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)以及t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀比較 試驗(yàn)組的退熱時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及胸片恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀比較 (d)

2.2 兩組患兒臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

2.3 兩種治療方案安全性評價(jià) 試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表2 兩組患兒臨床療效的比較 [n(%)]

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

近些年來，由于各種細(xì)菌感染，肺炎在小兒人群中一年四季均有較高的發(fā)生率，其中以冬季和春季主要發(fā)病季節(jié)，多發(fā)于上呼吸道感染、細(xì)菌感染、病毒感染或混合式感染，主要的臨床癥狀有咳嗽咳痰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、肺部啰音等。肺炎鏈球菌肺炎能夠引起肺部的急性炎癥，且都是原發(fā)性的肺炎，小兒機(jī)體發(fā)育尚不成熟，機(jī)體抵抗力差，因此肺炎鏈球菌引起的肺炎十分兇險(xiǎn)，需徹底治愈[6～8]。目前臨床治療小兒肺炎的主要手段是靜脈滴注抗生素，主要包括美洛西林、阿奇霉素等。其中美洛西林具有較廣的抗菌譜，尤其對革蘭陽性球菌、陰性菌作用效果強(qiáng)；而阿奇霉素進(jìn)入機(jī)體后可聚集在炎癥的發(fā)生部位，進(jìn)而使得炎癥部位有較高的血藥濃度，可以有效抵抗金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染，大大增加治療療效。此外，阿奇霉素對胃腸道的刺激較小，肝腎毒性輕微，因此安全性較高[9～13]。肺炎鏈球菌屬革蘭陽性菌，兩種抗生素均能有效抵抗肺炎鏈球菌的感染，美洛西林能夠抑制肺炎鏈球菌細(xì)胞壁的合成，單純使用美洛西林治療肺炎鏈球菌感染療程較長，患兒容易產(chǎn)生耐藥性。因此我們采用美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的退熱時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及胸片恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對照組(P< 0.05)，提示美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎能顯著改善患兒的臨床癥狀。相對于美洛西林來說，阿奇霉素對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌作用較強(qiáng)，其進(jìn)入患者機(jī)體后可大大增加其治療效果[14]。此外試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組(P< 0.05)，說明美洛西林聯(lián)合阿奇霉素比單獨(dú)使用美洛西林效果好，這與金再紅等[15]研究的結(jié)果一致。試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P< 0.05)，說明美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎有更高的安全性，其原因可能是阿奇霉素對胃腸道的刺激較小，肝腎毒性輕微，因此安全性較高，同時(shí)聯(lián)合使用可有效的降低美洛西林的使用量，降低其對機(jī)體的損傷[16]。

綜上所述，美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎能顯著改善患兒臨床癥狀，提高臨床療效，且不良反應(yīng)輕微，安全性高，是臨床治療小兒肺炎的有效方案，值得在今后的臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 劉青，施毅.肺炎鏈球菌呼吸道感染的再認(rèn)識[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(4)：5-8.

[2] 倪晴帆，張秀芳.頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及安全性觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28(2)：256-257.

[3] 潘巧波.美洛西林鈉治療小兒肺炎59例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，12(7)：117-118.

[4] 馮曉莉.阿奇霉素與紅霉素治療小兒肺炎支原體性肺炎的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(5)：965-966.

[5] 趙軍.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療肺炎鏈球菌肺炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(19)：154-154.

[6] 黃竹娥.阿奇霉素聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療97例社區(qū)獲得性肺炎[J].云南醫(yī)藥，2012，55(6)：584.

[7] 金歡勝，李萇清，劉峰，等.美洛西林及其酶抑制劑治療泌尿系統(tǒng)感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(36)：3830-3832.

[8] 楊冰心，吳明法，肖東霞.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效及安全性分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22(6)：556-557.

[9] 景旭煒.治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(3)：37-38.

[10]何書香.小兒肺炎鏈球菌運(yùn)用美洛西林鈉舒巴坦治療療效分析 [J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，7(10)：211-212.

[11]朱沖成.阿奇霉素聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療社區(qū)獲得性肺炎[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(2)：220-221.

[12]羅琳，尤列·皮爾曼，維克多·科羅索夫，等.阿奇霉素通過基質(zhì)金屬蛋白酶9抑制氣道黏液高分泌的實(shí)驗(yàn)研究 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(10)：689-693.

[13]陳正朝.美洛西林鈉舒巴坦鈉治療肺炎的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物，2013，7(21)：162-163.

[14]崔金霞，李玉紅，張玉梅，等.銀翹散聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療社區(qū)獲得性肺炎的療效與安全性評估[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21(3)：175-178.

[15]金再紅.阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎40例臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(16)：49-50.

[16]劉麗瑩，肖永濠，嚴(yán)鵬科，等.莫西沙星與阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥用藥評價(jià)與分析袁，2012，12(6)：543.

我刊2015年第6期發(fā)表論著《股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折失敗原因分析》和2016年第2期發(fā)表論著《外固定聯(lián)合有限內(nèi)固定治療Tile C型骨盆骨折的臨床研究》作者王云海的工作單位為四川省天全縣中醫(yī)醫(yī)院。

Clinical efficacy analysis of mezlocillin combined with azithromycin in the treatment of infantile streptococcus pneumonia

GONGQing-hua，LIHua，YANGTao-yi
(DepartmentofPediatrics，ChengduThirdPeople’sHospital，Chengdu610036，China)

Objective To investigate the clinical effect of combination of mezlocillin and azithromycin in the treatment of infantile streptococcus pneumonia.Methods Ninety patients with infantile pneumonia from January 2015 to January 2016 in our hospital were selected.They were randomly divided into experimental or control group，45 cases in each group.The control group

mezlocillin treatment while the experimental group received combination of treatment of mezlocillin and azithromycin.Clinical symptoms，clinical efficacy and safety were compared between the two groups.Results Compared to the control group，the pyretolysis time，cough disappearance time，pulmonary rales disappeared time and chest X-ray recovery time in the experimental group were shorter，the total effective rate was higher and the incidence of adverse reactions was less.All differences were statistically significant (P< 0.05).Conclusion Compared with mezlocillin alone，combination treatment of mezlocillin and azithromycin may be more effective and safer to treat infantile pneumonia.

Mezlocillin；Azithromycin；Streptococcus；Efficacy；Safety

R725.6

A

1672-6170(2017)02-0098-03

2016-08-18；

2016-10-10)