手術(shù)室?？苹g(shù)前訪視在特殊手術(shù)體位患者中的應(yīng)用效果

陳衛(wèi)珍, 黃素珍, 陳麗華, 高澤偉

(廣東省佛山市中醫(yī)院 手術(shù)室, 廣東 佛山, 528010)

手術(shù)室?？苹g(shù)前訪視在特殊手術(shù)體位患者中的應(yīng)用效果

陳衛(wèi)珍, 黃素珍, 陳麗華, 高澤偉

(廣東省佛山市中醫(yī)院 手術(shù)室, 廣東 佛山, 528010)

目的 探討手術(shù)室?？苹g(shù)前訪視在特殊手術(shù)體位患者中的應(yīng)用效果。方法 將80例特殊手術(shù)體位患者(以甲狀腺手術(shù)為例)隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組采用?？苹g(shù)前訪視，比較2組的體位鍛煉情況、體位耐受性、術(shù)后舒適度以及訪視滿意度。結(jié)果 觀察組體位鍛煉的積極性高于對照組，體位適應(yīng)性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組頭痛頭暈、惡心嘔吐的程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的訪視滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)室?？苹g(shù)前訪視能夠提高特殊體位患者對手術(shù)體位的適應(yīng)性，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提升訪視滿意度。

手術(shù)室; ?？苹g(shù)前訪視; 特殊手術(shù)體位; 甲狀腺手術(shù)

手術(shù)體位是指為了滿足手術(shù)操作的需要而必須擺放的不同體位，良好的體位擺放是顯露清晰手術(shù)野的重要前提。對于一些特殊手術(shù)體位如頭高腳低位、俯臥位、頭低肩高位等的患者，其手術(shù)機(jī)能狀態(tài)與平臥位時的差異較大，存在一定風(fēng)險，且以上手術(shù)體位的擺放需要患者良好的配合。近年來，甲狀腺手術(shù)患者逐漸增多，該類手術(shù)通常要求患者肩背部墊高，頭部盡量后仰，頸過伸懸空，術(shù)后63%～84%的患者會出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐以及頭、頸、腰背部肌肉酸痛等不良癥狀[1], 嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)，因此對于特殊手術(shù)體位患者應(yīng)在術(shù)前給予體位干預(yù)。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的重要內(nèi)容，為了提高患者對特殊體位的適應(yīng)性，本科室2015年12月—2016年6月對40例甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施?？菩g(shù)前訪視，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例需進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 簽署知情同意書; ② 獲得明確診斷; ③ 無凝血功能障礙; ④ 初次手術(shù)，擇期手術(shù)者; ⑤ 無腦血管、心臟病、偏頭痛、頸椎病、甲亢等; ⑥ 無皮膚疾病; ⑦ 術(shù)前意識清楚，能正常交流，理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有皮膚破損、糖尿病、低蛋白血癥等; ② 有壓瘡史; ③ 有神經(jīng)性頭痛; ④ 合并高血壓者; ⑤ 術(shù)前、術(shù)中使用可引起頭痛、嘔吐的藥物。將80例患者采用隨機(jī)方便分組的方法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，男22例，女18例，年齡28～65歲，平均(36.5±15.4)歲，受教育年限6～15年，平均(10.5±3.5)年，手術(shù)方式為甲狀腺腺瘤切除術(shù)9例、甲狀腺全或次切除術(shù)21例、甲狀腺根治術(shù)手術(shù)10例，手術(shù)時間40～120 min, 平均(67.5±21.5) min。對照組中，男20例，女20例，年齡25～69歲，平均(35.7±14.8)歲，受教育年限5～17年，平均(10.2±4.3)年，手術(shù)方式為甲狀腺腺瘤切除術(shù)11例、甲狀腺全或次切除術(shù)18例、甲狀腺根治術(shù)手術(shù)11例，手術(shù)時間40～120 min, 平均(67.5±21.5) min。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

所有患者均為同一組手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生完成手術(shù)，均在麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，術(shù)中送快速病理。對照組術(shù)前采用常規(guī)訪視，于術(shù)前1 d的15: 00由第2天參與手術(shù)的巡回護(hù)士對患者進(jìn)行單獨(dú)術(shù)前訪視，首先向患者進(jìn)行自我介紹，發(fā)放常規(guī)術(shù)前訪視單，除手術(shù)相關(guān)知識外，還對術(shù)中所需體位進(jìn)行講解，簡單介紹頸部體位訓(xùn)練的方法，采用傳統(tǒng)的普通枕頭進(jìn)行鍛煉，并告知患者自行鍛煉。觀察組則采用?？苹g(shù)前訪視: ① 訪視前準(zhǔn)備。制作?？圃L視單(內(nèi)容根據(jù)專科疾病的特點(diǎn)和手術(shù)準(zhǔn)備的特殊內(nèi)容制作)和手術(shù)體位圖片(采用數(shù)目相機(jī)拍攝手術(shù)體位并制作成圖片，標(biāo)出關(guān)鍵部位及角度，輔以文字說明)，并制作手術(shù)流程圖及視頻，模擬患者從進(jìn)入手術(shù)室到出手術(shù)室的場景。② 圖文并茂的訪視流程。術(shù)前1 d的15: 00由第2天參與手術(shù)的訪視小組護(hù)士對患者實(shí)施術(shù)前訪視，攜帶訪視相關(guān)宣傳資料，到達(dá)病房后首先向患者介紹自己，建立良好的護(hù)患關(guān)系，其后發(fā)放具有?？铺厣男g(shù)前訪視單、?？剖中g(shù)流程圖。除結(jié)合訪視資料講解手術(shù)室人員構(gòu)成、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、麻醉相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)外，還根據(jù)患者病情講解手術(shù)體位的特點(diǎn)、術(shù)中按照體位擺放的重要性等，結(jié)合圖片指導(dǎo)患者訓(xùn)練特殊體位[2]。采用情景式演繹的方法，在多功能床上進(jìn)行體位訓(xùn)練，協(xié)助患者擺放麻醉所需體位，演示如何約束、擺放手術(shù)體位，手術(shù)過程如何調(diào)整呼吸，整個過程由家屬在旁協(xié)助。訓(xùn)練前5 min指導(dǎo)患者做頸部準(zhǔn)備活動，如前屈、左右旋轉(zhuǎn)和回環(huán)等，在頭板和背板處墊一卷成高10～15 cm、直徑3 cm左右的圓柱形長墊(保持患者在后仰時頭后頂部不會懸空，以能接觸床面為宜)，使頭自然下垂后仰30～45°, 頸部呈過伸位，擺成甲狀腺體位，充分暴露頸前部，訓(xùn)練時間循序漸進(jìn)從開始到不能耐受為止。告知患者術(shù)前訓(xùn)練4次，每次時間30～60 min, 使堅(jiān)持時間逐漸延長到手術(shù)所需要的時間[3]。③ 強(qiáng)調(diào)體位訓(xùn)練的重要性。重點(diǎn)向患者講解體位訓(xùn)練的重要性，如能夠有效減輕頭痛、惡心嘔吐以及頭、頸、腰背部的肌肉酸痛等不良癥狀，有利于康復(fù)，以提高患者鍛煉的依從性[4]。發(fā)揮家屬的協(xié)同護(hù)理效果，鼓勵家屬協(xié)助、督促患者進(jìn)行體位訓(xùn)練。留下聯(lián)系方式，便于患者咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

① 體位鍛煉的積極性：分為好、尚可和差3個等級。好，即患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下主動進(jìn)行體位鍛煉，依從性好; 尚可，即患者僅在護(hù)理人員督促下進(jìn)行體位鍛煉，未完成全部訓(xùn)練; 差，即患者拒絕進(jìn)行體位鍛煉。② 體位耐受性：分為可適應(yīng)(患者主訴能夠堅(jiān)持體位，體位擺放舒適)、不適應(yīng)(患者主訴頭暈或體位難以堅(jiān)持，肢體疲勞，出現(xiàn)氣喘、呼吸困難等不適)。③ 術(shù)后舒適度：于術(shù)后連續(xù)2 d記錄患者頭暈頭痛、惡心嘔吐的發(fā)生情況以及嚴(yán)重程度。惡心分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，分別表示無惡心、不影響進(jìn)食的輕度惡心、影響進(jìn)食的明顯惡心、不能進(jìn)食需要臥床的重度惡心。嘔吐分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，分別表示無嘔吐、1～2次/d的輕度嘔吐、3～5次/d的明顯嘔吐、>5次/d的重度嘔吐。頭暈頭痛為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，分別表示無痛、輕微疼痛、中等疼痛、劇烈頭痛。④ 訪視滿意度：采用科室自制的手術(shù)室訪視滿意度調(diào)查問卷，選項(xiàng)采用封閉式答案，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，前2項(xiàng)計(jì)入滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，雙人交叉核對和復(fù)核錄入的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者體位鍛煉積極性及適應(yīng)性比較

觀察組體位鍛煉的積極性高于對照組，體位適應(yīng)性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者體位鍛煉積極性及適應(yīng)性比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

觀察組頭痛頭暈、惡心嘔吐的程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者訪視滿意度比較

觀察組的訪視滿意度為100%(40/40), 高于對照組的訪視滿意度85.0%(34/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

安全合理的體位擺放是保證手術(shù)成功的重要因素，也是手術(shù)過程中必不可少的步驟。隨著近年來手術(shù)治療患者逐漸增多，因手術(shù)體位擺放引起的不良事件也屢見不鮮。以甲狀腺手術(shù)為例，其手術(shù)體位比較特殊，取頭低肩高位，手術(shù)時需頭部后仰，頸部呈伸展位，該特殊體位極易引起甲狀腺術(shù)后體位綜合征的發(fā)生，不僅影響患者的術(shù)后康復(fù)，而且還會導(dǎo)致術(shù)后頸部切口縫線壓力增高、切口出血及裂開、吸入性肺炎等并發(fā)癥[5]。為了使患者在手術(shù)時能夠適應(yīng)該體位，提升耐受能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前護(hù)理人員需進(jìn)行體位干預(yù)。據(jù)文獻(xiàn)[6]報道，術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練能夠減少甲狀腺術(shù)后體位綜合征的發(fā)生。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的重要組成部分，但受時間和人力的限制，目前國內(nèi)的訪視現(xiàn)狀是效率低下，訪視內(nèi)容不完善、不統(tǒng)一，加之受訪視護(hù)士知識結(jié)構(gòu)和患者自身素質(zhì)差異的影響，導(dǎo)致訪視效果并不理想，因此針對不同專科采用?？菩g(shù)前訪視單，實(shí)施?？苹男g(shù)前訪視，是適應(yīng)“以患者為中心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)發(fā)展的趨勢。

本研究以甲狀腺手術(shù)體位為例，在術(shù)前體位干預(yù)中實(shí)施?？苹g(shù)前訪視，結(jié)果顯示，與常規(guī)術(shù)前訪視組相比，觀察組患者體位鍛煉的積極性高，適應(yīng)性強(qiáng)，術(shù)后不適的發(fā)生率低、程度輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。?？苹g(shù)前訪視根據(jù)各?？频牟煌攸c(diǎn)制定術(shù)前訪視單和體位圖片發(fā)放給患者，通過結(jié)合圖文并茂的宣傳資料及視頻對手術(shù)、麻醉相關(guān)內(nèi)容以及體位訓(xùn)練等進(jìn)行講解，使術(shù)前訪視變得更加直觀、易懂，患者更容易接受[7]。在術(shù)前體位訓(xùn)練時，護(hù)理人員采用情景模擬方法，結(jié)合多功能手術(shù)床，縮短了頭后仰的時間，使患者感覺更加舒適，能逐步適應(yīng)頸過伸位的訓(xùn)練，提高了患者手術(shù)時對特殊體位的耐受性[8]。?？苹g(shù)前訪視于術(shù)前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行4次體位訓(xùn)練，每次30～60 min，該體位訓(xùn)練時間和頻次能使患者更容易接受，也更有利于醫(yī)護(hù)人員的督導(dǎo)，能夠有效促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行[9-11]。同時，術(shù)前科學(xué)而有效的體位訓(xùn)練，能夠加強(qiáng)頸部肌肉韌帶的強(qiáng)度鍛煉，可使患者逐漸適應(yīng)手術(shù)體位，有效減少甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后綜合征的出現(xiàn)，降低了手術(shù)風(fēng)險，而由于患者在心理上能夠接受手術(shù)體位，手術(shù)時可較從容地配合，在一定程度上也降低了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[12-13]。此外，?？苹g(shù)前訪視使得手術(shù)室護(hù)士有更多時間待在患者身邊，改善了患者對手術(shù)室服務(wù)的體驗(yàn)，提升了護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)術(shù)前訪視相比，?？苹g(shù)前訪視的患者訪視滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，手術(shù)室?？苹g(shù)前訪視能夠提高特殊體位患者對手術(shù)體位的適應(yīng)性，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提升訪視滿意度[14-15]。

[1] 韓永紅, 佘曉芳, 戈文心, 等. 體位訓(xùn)練聯(lián)合納米穴位敷貼在甲狀腺術(shù)后體位綜合征患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(33): 4230-4231.

[2] 王華莉, 任玲珍. 標(biāo)準(zhǔn)化訪視內(nèi)容及時間選擇在患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(29): 3639-3642.

[3] 宗倩, 鄭霞, 張靜. 手術(shù)室特殊手術(shù)體位患者術(shù)前訪視及風(fēng)險告知的實(shí)踐研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 8(1): 193-195.

[4] 孫曉錚. 甲狀腺手術(shù)體位綜合干預(yù)的觀察與研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(17): 1567-1568.

[5] 周莎莎, 張偉, 凌曉紅. 改良體位及體位墊對甲狀腺術(shù)后病人惡心嘔吐的影響[J]. 護(hù)理研究, 2012, 26(12): 3379-3380.

[6] 查全萍, 周文芳, 劉斌, 等. 術(shù)前體位訓(xùn)練對甲狀腺手術(shù)體位綜合征影響的臨床研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(6): 29-30.

[7] 黃曉燕. 系統(tǒng)化、規(guī)范化術(shù)前訪視模式對手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2015, 21(8): 81-83.

[8] 白樺, 白曉霞. ?？苹g(shù)前訪視在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用及效果[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2015(10): 86-88.

[9] 陳曉旭. 甲狀腺術(shù)前頸部體位訓(xùn)練的時間和頻次研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(11): 982-983.

[10] 賀杰, 郭瑛, 陳靜宜. 手術(shù)室護(hù)理小組亞?？苹诩怪?chuàng)手術(shù)中的價值[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 35(5): 404-405.

[11] 沈敏偉, 張新萍. 手術(shù)室術(shù)前訪視在腹膜后腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(20): 60-63.

[12] 高裕, 慧榮梅. 甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前體位鍛煉方法的探討[J]. 國際護(hù)理雜志, 2011, 30(1): 110-112.

[13] 高翔, 周生敏, 王娟. 手術(shù)室護(hù)理管理與醫(yī)院感染水平控制的相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(10): 128-130.

[14] 馮緣. 手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(16): 85-88.

[15] 陳茂春. 手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(12): 91-93.

Effect of specialized preoperative visit for patients in special operation position

CHEN Weizhen, HUANG Suzhen, CHEN Lihua, GAO Zewei

(OperationRoom,FoshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan,Guangdong, 528010)

Objective To investigate effect of specialized preoperative visit for patients in special operation position. Methods A total of 80 patients in special operation position (thyroid surgery for example) were randomly divided into observation group and control group, the control group was given routine operative interview, and the observation group was given specialized preoperative visit, and postural training, position tolerance, operation comfort and visit satisfaction of two groups were compared. Results The exercise enthusiasm of body position and the postural fitness in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The headache and dizziness, nausea and vomiting in the observation group were less than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The visit satisfaction in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Specialized preoperative visit can improve the adaptability of the body position, reduce the postoperative adverse reaction, and improve the satisfaction of visiting.

operation room; preoperative interview; special operation position; thyroid surgery

2016-10-12

R 472.3

A

1672-2353(2017)04-111-04

10.7619/jcmp.201704034