開胸術中羅哌卡因肋間神經(jīng)封閉結(jié)合術后冰敷鎮(zhèn)痛效果觀察與護理

張 立, 李 棟, 付斌彬

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院 外一科, 河北 邢臺, 054000)

開胸術中羅哌卡因肋間神經(jīng)封閉結(jié)合術后冰敷鎮(zhèn)痛效果觀察與護理

張 立, 李 棟, 付斌彬

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院 外一科, 河北 邢臺, 054000)

開胸術; 羅哌卡因; 肋間神經(jīng); 封閉; 切口止痛

對于具有開胸手術處理指征的患者而言，采取該術式治療對于挽救患者生命安全與病癥治療具有重要意義。然而，開胸術后患者往往因胸部劇烈疼痛而無法深呼吸及用力咳嗽，使得呼吸道內(nèi)分泌物未能夠及時清除，不僅影響患者呼吸，同時，大幅增加了術后肺部感染等一系列并發(fā)癥的發(fā)生率，進一步加劇了當前緊張的醫(yī)患關系。因此，本次研究對行開胸手術治療的患者實施術中羅哌卡因肋間神經(jīng)封閉及術后冰敷切口止痛護理取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2014年3月—2016年3月行開胸手術治療的160例患者隨機分為對照組及觀察組，各80例。對照組男59例，女21例，年齡25～70歲，平均年齡(47.33±1.17)歲。類型：多發(fā)肋骨骨折21例，右肺上葉切除15例，右肺下葉切除12例，左肺上葉切除10例，左肺下葉切除8例，肺囊腫切除6例，食道癌切除5例，肺大皰切除3例。觀察組男60例，女20例，年齡24～72歲，平均年齡(47.50±1.20)歲。類型：多發(fā)肋骨骨折22例，右肺上葉切除15例，右肺下葉切除11例，左肺上葉切除11例，左肺下葉切除7例，肺囊腫切除5例，食道癌切除5例，肺大皰切除4例。納入標準: ① 具有開胸手術處理指征者; ② 均為后外側(cè)切口入路; ③ 術后未采取鎮(zhèn)痛泵處理者; ④ 臨床依從性好者。排除標準: ①認知障礙，無法配合臨床工作開展者; ②血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者; ③ 合并嚴重心肺肝腎功能衰竭或損傷者; ④ 不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取術中羅哌卡因肋間神經(jīng)封閉及常規(guī)護理，術中羅哌卡因肋間神經(jīng)封閉具體步驟如下。在開胸手術結(jié)束后關胸前于直視條件下選取患者肋骨小頭水平處切開壁層胸膜，切口長度約為2 cm左右，隨后將12 mg羅哌卡因吸入到5 mL注射器中，醫(yī)師直視條件下選取患者手術切口上中下肋間神經(jīng)溝以及前后兩端共計6個點位逐次注入2 mg羅哌卡因，所有點位選取時應與關胸縫線點保持2 cm以上距離[1]。注射完畢后以手指輕輕按摩注射點位，確保注射的羅哌卡因完全擴散后逐層關閉手術切口并常規(guī)放置引流管。常規(guī)護理包括心理干預、健康知識宣教、體位指導、胸帶固定、疼痛干預等[2]。

觀察組實施術中羅哌卡因肋間神經(jīng)封閉結(jié)合術后切口冰敷鎮(zhèn)痛護理，術中羅哌卡因肋間神經(jīng)封閉步驟同對照組，術后切口冰敷鎮(zhèn)痛護理操作步驟如下。采用無菌醫(yī)用紗布將預先制備好的冰袋完全包裹，在密切觀察切口部位局部血液循環(huán)情況后于其切口、引流管等部位持續(xù)冰敷30 min左右，每次冰敷鎮(zhèn)痛護理間隔3～6 h, 術后第3 天結(jié)束[3]。實施過程中注意室內(nèi)溫度不宜過高，并且已經(jīng)發(fā)生融化的冰塊應及時更換以避免對冰敷效果帶來不良影響。

1.3 評價指標

護理滿意度采用本院自制患者護理滿意度調(diào)查問卷表進行測定，總分100分，得分>85分為非常滿意, 70～85分為滿意, 60～70分為一般, <60分為不滿意。護理滿意度=(非常滿意率+滿意率)/總?cè)藬?shù)×100%。VAS評分采用視覺模擬評分法(VAS)進行測定，總分共10分，分值越高表明痛感越強烈[4]。比較2組護理滿意度、術后3 d止痛藥物使用率、疼痛影響活動率(深呼吸、咳嗽)、術后12、24、48、72、96 h不同時段VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率(%)表示，以卡方檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組護理滿意度比較

觀察組和對照組護理滿意度分別為92.5%、80%, 且觀察組顯著高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護理滿意度比較[n(%)]

與對照組相比較, *P<0.05。

2.2 2組止痛藥物使用率、疼痛影響活動率比較

觀察組止痛藥物使用率12.5%、疼痛影響活動率10%, 對照組分別為30%、25%, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組止痛藥物使用率、疼痛影響活動率比較[n(%)]

與對照組相比較, *P<0.05。

2.3 2組術后不同時段VAS評分比較

觀察組術后12、24、48、72、96 h各時段VAS評分均低于對照組，見表3。

表3 2組不同時段VAS評分比較 分

與對照組相比較, *P<0.05。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織(WHO)將疼痛定義為由于機體組織受損所致的不愉快感覺或者是情感體驗，并認定除了呼吸、脈搏、血壓、體溫之外的第五大生命體征[5]。對于手術而言，術后切口疼痛始終是一個不可回避的現(xiàn)實問題，尤其是對于開胸手術而言，由于侵入式操作對身體帶來的創(chuàng)傷更大且切口長度更長，術后疼痛更為劇烈，不僅影響患者術后康復效果，同時也在一定程度上延長其住院時間，加重患者自身承受的經(jīng)濟負擔。此外，開胸術后常規(guī)放置引流管對機體帶來的刺激同樣是術后疼痛的獨立影響因素，并且在深呼吸、劇烈咳嗽時疼痛程度將會進一步加重，繼而延長了患者術后康復時間。如何降低開胸術后痛感成為困擾臨床的棘手問題之一。

羅哌卡因為當前一種全新的局部麻醉藥物，在使用過程中對于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的影響相對較小，而其作用原理則是通過促使患者神經(jīng)表層變性，從而實現(xiàn)阻斷神經(jīng)沖動新號的傳導，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的。一般情況下臨床采取的麻醉鎮(zhèn)痛方案為羅哌卡因肋間神經(jīng)封閉，即手術過程中將羅哌卡因藥物注射至手術切口周圍，促使其痛感消失或遲鈍，而冰敷則可以通過刺激皮膚來降低切口周圍神經(jīng)元活躍度[6], 將二者結(jié)合應用于開胸術后疼痛的鎮(zhèn)痛護理工作中將有助于降低患者自身主觀感受的痛感，為后續(xù)方案的實施提供強有力的幫助。

本次研究中觀察組通過實施術中羅哌卡因肋間神經(jīng)封閉結(jié)合術后冰敷鎮(zhèn)痛護理，患者臨床護理滿意度處于較高水平，達到了92.5%, 而同期常規(guī)護理下對照組患者臨床護理滿意度僅為80%，在止痛藥物使用率、疼痛影響活動率比較上，觀察組和對照組分別為12.5%、10%和30%、25%, 觀察組顯著優(yōu)于對照組。而觀察組患者術后各時段VAS評分均低于對照組，表明其所采取的鎮(zhèn)痛護理方案占據(jù)著絕對優(yōu)勢。其原因在于以下幾方面：首先，術中羅哌卡因肋間神經(jīng)封閉結(jié)合術后冰敷鎮(zhèn)痛護理操作簡便，羅哌卡因藥效作用持久，能夠貫穿于術后較長的時間，使得患者感受到的疼痛程度大幅降低[7]。而冰敷鎮(zhèn)痛護理則可以緩解患者術后深呼吸、咳嗽等運動的痛感，促使其活動度得到了顯著提升，為早期下床康復鍛煉以及降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率提供了安全、可靠的保障[8-11]。其次，該方案可減少止痛藥物的使用量，降低患者經(jīng)濟負擔。多元化的鎮(zhèn)痛方案使得絕大多數(shù)患者耐受術后形成的疼痛而非必須使用止痛藥物，一方面降低了化學藥物對肝腎功能帶來的損傷，另一方面則使得整個治療成本支出得到了有效控制。所以，此方案實施后患者可以積極主動的配合各項臨床工作開展，為開胸術后疼痛護理提供了一種有效、可行的方法。

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2016-11-20

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-218-02

10.7619/jcmp.201704073