護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病的療效觀察

蕭汝南

(遼寧省本溪市中心醫(yī)院 心內(nèi)科, 遼寧 本溪, 117000)

論 著

護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病的療效觀察

蕭汝南

(遼寧省本溪市中心醫(yī)院 心內(nèi)科, 遼寧 本溪, 117000)

目的 探討護(hù)理干發(fā)預(yù)應(yīng)用于氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病的臨床療效。方法 選取本院180例冠心病患者，均給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，每組各90例，比較2組臨床療效及護(hù)理前后生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療高血壓、冠心病的總有效率、護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于氨氯地平阿托伐汀鈣片治療高血壓冠心病，能夠明顯提高治療的臨床療效及患者生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù); 氨氯地平阿托伐汀鈣片; 高血壓; 冠心病

冠心病作為臨床常見的心血管疾病之一，其發(fā)生與患者的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神狀態(tài)等因素有關(guān)[1]。據(jù)報(bào)道[2], 70%冠心病患者伴有高血壓，容易造成動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)心血管不良事件的發(fā)生，甚至危及患者生命。氨氯地平阿托伐他汀鈣片作為氨氯地平與阿托伐他汀的復(fù)方制劑，能夠發(fā)揮抗高血壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化等藥理作用，減少心血管不良事件的發(fā)生[3]。隨著社會(huì)水平及醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，不再僅僅重視治療的臨床效果，更關(guān)注治療后患者生活質(zhì)量的改善[4]。本研究中，本院2015年7月—2016年2月期間高血壓冠心病患者氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療期間接受有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年2月期間180例高血壓冠心病患者，均給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，各90例。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]、第5版陳灝珠《心臟病學(xué)》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、心肌病、風(fēng)濕性心臟病患者。對(duì)照組90例，其中男52例，女38例，年齡56～78歲，平均年齡(64.8±6.7)歲，病程1～10年，平均病程(5.3±1.5)年。觀察組90例，其中男53例，女37例，年齡55～77歲，平均年齡(64.9±6.5)歲，病程1～11年，平均病程(5.6±1.7)年。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

治療方法：患者每晚口服20 mg氨氯地平阿托伐他汀鈣片，治療30 d。

護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，維持病房適宜的溫濕度，注意定時(shí)通風(fēng)，指導(dǎo)患者合理飲食，多食蔬菜和水果，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)，包括: ① 心理疏導(dǎo)及健康教育：冠心病患者發(fā)病的痛苦及長期服藥特點(diǎn)，多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響著疾病的治療及預(yù)后效果，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，耐心與其交流，以通俗易懂語言、良好態(tài)度，詳細(xì)介紹冠心病的致病因素、治療方法及注意事項(xiàng)，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，更好地配合治療和護(hù)理。輔以輕音樂等放松療法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極面對(duì)治療; ② 病情護(hù)理：密切觀察患者生命體征及瞳孔變化，并做好相關(guān)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，一旦出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或病情加劇情況，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)處理措施; ③ 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，使患者了解用藥的具體劑量及不良反應(yīng)，切忌擅自停藥或更改服藥劑量，服藥后告知患者絕對(duì)臥床2～3 h, 體位變換需慢，必要時(shí)家屬協(xié)助其起床，密切觀察用藥后血壓變化及水腫情況; ④ 血壓護(hù)理[7]：遵醫(yī)囑治療期間定時(shí)測量血壓，測量前靜坐或靜臥30 min, 同時(shí)監(jiān)測生命體征，當(dāng)收縮壓高于195 mmHg時(shí)，及時(shí)給予有效處理，一旦血壓急劇升高，并出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)考慮出現(xiàn)高血壓危象，應(yīng)迅速建立靜脈通道，備好急救藥品及器械; ⑤ 睡眠護(hù)理：針對(duì)高血壓冠心病夜間發(fā)作的特點(diǎn)，針對(duì)性加強(qiáng)夜間巡視，密切觀察患者生命體征變化，告知患者保證7～8 h的睡眠時(shí)間，并根據(jù)自身狀況，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行慢跑、散步等有氧鍛煉; ⑥ 安全護(hù)理[8]: 護(hù)理人員應(yīng)以嫻熟技巧、過硬知識(shí)獲得患者的信任，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度及消毒隔離原則，指導(dǎo)患者定時(shí)翻身、進(jìn)食，做好口腔及皮膚護(hù)理，避免壓瘡的發(fā)生，重視整體護(hù)理服務(wù)意識(shí)的提高，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，保障護(hù)理安全; ⑦ 康復(fù)護(hù)理[9]: 待患者病情有所好轉(zhuǎn)后，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行步行訓(xùn)練，適當(dāng)下床活動(dòng)緩解靜脈栓塞、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，并逐步練習(xí)一些日常生活的能力訓(xùn)練，提升患者的自理能力。同時(shí)，引導(dǎo)患者樹立健康的人生觀，多參加集體和社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)其盡快回歸社會(huì)。出院時(shí)，告知患者堅(jiān)持訓(xùn)練，定期復(fù)查，提升自我管理能力，禁飲濃茶、咖啡。

1.3 觀察指標(biāo)

高血壓治療的臨床療效[10]: 顯效(SBP下降>20 mmHg或DBP下降>10 mmHg, 并且2者均降至正常范圍)、有效(SBP下降10～19 mmHg或DBP下降≤10 mmHg, 并且降至正常范圍，或SBP下降>30 mmHg)、無效(未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者)，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%; 冠心病治療的臨床療效[11]: 顯效(靜息心電圖恢復(fù)正?；蚧菊?，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少>80%)、有效(ST段回升≥0.05 mV，但還未正?；騎波變淺≥25%，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少50%～80%)、無效(未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn))，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%; 生活質(zhì)量評(píng)定：利用SF-36量表[12], 從一般健康狀況、生理功能及職能、精力、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等維度評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療高血壓的臨床療效比較

觀察組治療高血壓顯效52例，有效32例，無效6例; 對(duì)照組分別為30例、40例、20例，觀察組治療高血壓的總有效率93.3%, 顯著高于對(duì)照組的77.8%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組治療冠心病的臨床療效比較

觀察組顯效48例，有效34例，無效8例; 對(duì)照組分別為29例、37例、24例。觀察組治療冠心病的總有效率91.1%, 顯著高于對(duì)照組的73.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組護(hù)理前后患者生活質(zhì)量各維度及總分比較

觀察組護(hù)理后患者生活質(zhì)量各維度得分及總分較對(duì)照組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護(hù)理前后患者生活質(zhì)量各維度及 總分比較 分

與本項(xiàng)目護(hù)理后比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，中國人口趨于老齡化，且心血管疾病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，嚴(yán)重影響著高血壓冠心病患者的生活質(zhì)量，而高血壓冠心病患者治療期間，不僅需要積極、有效控制高血壓及冠心病，還需要兼顧護(hù)理干預(yù)，這樣才能真正有效地控制病情，提高患者的生活質(zhì)量[13]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片作為氨氯地平與阿托伐他汀鈣的復(fù)方制劑，除了控制血壓、降低血脂作用外，還可發(fā)揮抗氧化應(yīng)激、改善小動(dòng)脈順應(yīng)性等作用，更好地保護(hù)血管內(nèi)皮功能[14]。

針對(duì)冠心病疾病的自身特點(diǎn)，患者入院后，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上，針對(duì)患者疼痛部位、發(fā)作時(shí)間、誘發(fā)原因，給予有效的病情評(píng)估，密切注意患者病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行無論原則，熟練地完成各項(xiàng)護(hù)理操作，主動(dòng)與患者交流和溝通，緩解患者內(nèi)心壓力，減輕患者對(duì)冠心病的恐懼感，使其保持積極、樂觀態(tài)度面對(duì)治療，幫助患者樹立正確的人生觀及價(jià)值觀，指導(dǎo)患者合理飲食，協(xié)助患者做好康復(fù)訓(xùn)練，培養(yǎng)良好的生活方式，做好健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到誘發(fā)冠心病的高危因素，使患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，嚴(yán)禁擅自停藥或更改藥量，在患者康復(fù)期間，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，增強(qiáng)患者生活自理，提升其日常生活能力，促進(jìn)其盡快康復(fù)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療高血壓冠心病的總有效率明顯高于對(duì)照組，護(hù)理后生活質(zhì)量各維度及總分明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于氨氯地平阿托伐汀鈣片治療高血壓冠心病，能夠明顯提高治療的臨床療效及患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] Tome-Carneiro J, Gonzalvez M, Larrosa M, et al. Grape resveratrol increases serum adiponectin and downregulates inflammatory genes in peripheral blood mononuclear cells：a triple-blind, placebo-controlled, one-year clinical trial in patients with stable coronary artery disease[J]. Cardiovascular Drugs and Therapy, 2013, 27(1): 37-41.

[2] Lee D T, Choi K C, Chair S Y, et al. Psychological distress mediates the effects of socio-demographic and clinical characteristics on the physical health component of health-related quality of life in patients with coronary heart disease[J]. Eur J Prev Cardiol, 2014, 21(1): 107-116.

[3] 陸首玲, 涂娟, 倪愛霞. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(16): 94-96.

[4] 潘英文, 湯玉蓉. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病護(hù)理觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(23): 204-205.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病研究中心. 中國高血壓防治指南(2009年修汀版)[s]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 85-88.

[6] 陳灝珠. 心臟病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003: 1203-1205.

[7] 袁小榮. 綜合護(hù)理干預(yù)在老年冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2014, 22(12): 149-150.

[8] 姜海燕, 趙輝, 張仲慧. 責(zé)任制護(hù)理對(duì)冠心病患者護(hù)理質(zhì)量及病情康復(fù)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(4): 105-107.

[9] 梅?；? 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 臨床合理用藥, 2014, 7(10): 146-147.

[10] 熊瑛, 羅丹, 李俊. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(22): 5030-5031.

[11] 楊雪梅, 王衛(wèi)平. 吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病60例[J]. 中國藥業(yè), 2015, 24(13): 102-103.

[12] Atapour A, Nasr S, Boroujeni A M, et al. A comparison of the quality of life of the patients undergoing hemodialysis versus peritoneal dialysis and its correlation to the quality of dialysis[J]. Saudi J Kidney Dis Transpl, 2016, 27(2): 270-280.

[13] 柏靜, 楊君裘. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在冠心病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(4): 140-141.

[14] 楊書文, 張晏, 付靜, 等. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(1): 116-118.

[15] 梁霜. 綜合護(hù)理干預(yù)在冠心病合并高脂血癥患者中的效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(15): 2112-2113.

Efficacy of nursing intervention in the treatment of amlodipine and atorvastatin calcium tablet for patients with hypertension combined with coronary heart disease

XIAO Ru′nan

(DepartmentofCardiology,BenxiCentralHospitalinLiaoningProvince,Benxi,Liaoning, 117000)

Objective To study the clinical efficacy of nursing intervention in the treatment of amlodipine and atorvastatin calcium tablet for patients with hypertension combined with coronary heart disease. Methods A total of 180 patients with hypertension combined with coronary heart disease treated by amlodipine and atorvastatin calcium tabletin our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to random number method, with 90 patients per group. The clinical efficacy and life quality after treatment of two groups were compared. Results Compared with the control group, the total response rate for hypertension and coronary heart disease were significantly increased in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the each dimension score and total scores of life quality were significantly increased after nursing in the observation group (P<0.05). Conclusion Nursing intervention in the treatment of amlodipine and atorvastatin calcium tablet for patients with hypertension combined with coronary heart disease can significantly improve the clinical efficacy and patients′life quality.

nursing intervention; amlodipine and atorvastatin calcium tablet; hypertension; coronary heart disease

2016-07-23

R 472.9

A

1672-2353(2017)04-001-03

10.7619/jcmp.201704001