電話隨訪對流動人口產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)查依從性的影響

儲 燕，蔡賢華

（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院，上海 201318）

電話隨訪對流動人口產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)查依從性的影響

儲 燕，蔡賢華

（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院，上海 201318）

流動人口；產(chǎn)婦；產(chǎn)后復(fù)查；依從性；電話隨訪；影響

根據(jù)2003年的上海市抽樣調(diào)查資料，上海的流動人口達到498.8萬人，到2008年增加至642.0萬人［1］。流動人口一般以打工者居多，由于他們生活水平低下，健康保健意識薄弱，特別是流動人口中的產(chǎn)婦，對圍生產(chǎn)期保健知識欠缺，產(chǎn)后復(fù)查依從性較差，從而影響產(chǎn)婦健康狀況［2］。電話隨訪可提高產(chǎn)婦對醫(yī)囑的依從性，自愿采納有利于健康的行為和生活方式，按時產(chǎn)后復(fù)查，從而提高產(chǎn)婦健康水平，降低產(chǎn)后并發(fā)癥［3］。2015年5月起，我院建立了醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)出院患者電話隨訪系統(tǒng)，將產(chǎn)科出院患者的信息按床位號分配到所屬的責(zé)任護士責(zé)任組隨訪系統(tǒng)中，由責(zé)任護士對出院產(chǎn)婦進行100%的電話隨訪，加大對圍生產(chǎn)期保健的健康教育力度，在提高產(chǎn)婦定期產(chǎn)后復(fù)查的依從性方面取得較滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年4月—2016年2月于我院產(chǎn)科分娩出院的流動人口產(chǎn)婦1 000例，以2015年5月—2016年2月分娩出院的產(chǎn)婦500例為觀察組，以2014年4月—2015年4月分娩出院的產(chǎn)婦500例為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡18～45歲，平均年齡（27.9±8.6）歲；文化程度：高中及以上62例，初中360例，小學(xué)78例；分娩方式：順產(chǎn)298例，剖宮產(chǎn)202例。對照組產(chǎn)婦年齡18～45歲，平均年齡（27.8±8.9）歲；文化程度：高中及以上66例，初中348例，小學(xué)86例；分娩方式：順產(chǎn)290例，剖宮產(chǎn)210例。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度和分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，且夫婦雙方均為流動人口，無上海市戶籍；年齡18～45歲；具有小學(xué)及以上文化程度，能夠正常溝通交流；無妊娠合并癥或分娩并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生妊娠合并癥及并發(fā)癥；存在認知功能障礙或精神疾病等；外籍和來自港、澳、臺地區(qū)及以旅游、出差、探親、訪友、培訓(xùn)、求學(xué)等為目的來滬在我院分娩的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 觀察組干預(yù)方法

1.2.1.1 出院宣教 責(zé)任護士出院前對患者進行常規(guī)健康教育，出院指導(dǎo)，并發(fā)放紙質(zhì)版宣教資料。

1.2.1.2 電話隨訪系統(tǒng) 產(chǎn)婦出院后，電話隨訪系統(tǒng)的工程師會將產(chǎn)婦的各項信息如姓名、年齡、電話、病種、出入院日期及分娩方式等導(dǎo)入至出院隨訪系統(tǒng)中，并按床位號分配至管轄的責(zé)任組中。產(chǎn)科隨訪的責(zé)任護士根據(jù)自己的密碼登錄至隨訪系統(tǒng)中。

1.2.1.3 隨訪對象的篩選 成立電話隨訪小組，組員由高年資責(zé)任護士擔(dān)任，護士長督促檢查。出院后1周開始由責(zé)任護士按時進行電話隨訪。每名責(zé)任護士根據(jù)隨訪系統(tǒng)中分配的任務(wù)，電話回訪其管轄床位的出院產(chǎn)婦。建立出院產(chǎn)婦隨訪登記本，將產(chǎn)婦的姓名、住院號、地址、聯(lián)系電話以及產(chǎn)婦家屬的聯(lián)系方式、產(chǎn)婦現(xiàn)狀等進行記錄。

1.2.1.4 隨訪內(nèi)容和方法 責(zé)任護士在產(chǎn)婦出院后的7 d及40 d內(nèi)進行2次電話隨訪。隨訪內(nèi)容根據(jù)母嬰的生理特點和易發(fā)生的健康問題，設(shè)定每次隨訪交流和健康教育內(nèi)容的計劃性、重點性和針對性［4-5］。每次電話隨訪時間不少于5 min。具體隨訪時間及內(nèi)容：出院后7 d內(nèi)第1次電話隨訪，主要了解并指導(dǎo)家居環(huán)境、母嬰飲食、家庭成員手衛(wèi)生要求，產(chǎn)婦惡露、傷口愈合、盆底肌肉鍛煉、母乳喂養(yǎng)，新生兒疫苗接種時間、臍帶脫落、吃奶及二便情況等，同時了解產(chǎn)婦對住院期間醫(yī)療護理服務(wù)的滿意度。出院后40 d內(nèi)第2次電話隨訪，提醒產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d復(fù)查，告知復(fù)查的意義和目的，指導(dǎo)避孕方法等。

1.2.2 對照組干預(yù)方法 由責(zé)任護士常規(guī)進行出院評估，預(yù)計出院時間，做好常規(guī)出院指導(dǎo)，出院日發(fā)放紙質(zhì)版宣教資料，并反復(fù)告知產(chǎn)后42 d復(fù)查的時間、意義和目的。

1.3 評價指標(biāo) 評價兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42～50 d內(nèi)復(fù)查依從性，同時評價兩組產(chǎn)婦復(fù)查時的母乳喂養(yǎng)率、避孕方法知曉率、新生兒護理知識知曉率和子宮復(fù)舊不良率。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比表示，經(jīng)χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d復(fù)查依從性 產(chǎn)后42 d，觀察組產(chǎn)婦復(fù)查426例，占85.2%；對照組產(chǎn)婦復(fù)查112例，占22.4%，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d復(fù)查依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝396.67，P＝0.00）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d復(fù)查時各項評價指標(biāo) 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d復(fù)查時各項評價指標(biāo)

3 討論

3.1 電話隨訪符合流動人口產(chǎn)婦及家屬的需求 據(jù)報道，流動人口婦女的文化程度相對較低，從事的多是一些技術(shù)要求低、勞動強度大但報酬低的工作［6-7］。因此，流動人口產(chǎn)婦一旦分娩出院后，對婦幼保健服務(wù)的利用水平不高，產(chǎn)后復(fù)診率低［8］。利用電話隨訪系統(tǒng)對出院的流動人口產(chǎn)婦回訪并提供健康教育知識，使護理服務(wù)更加貼近家庭，能滿足產(chǎn)婦及其家屬的需要，使產(chǎn)婦在整個康復(fù)過程中接受持續(xù)、專業(yè)、及時的個性化護理服務(wù)，有利于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)查的依從性［9］。

3.2 電話隨訪形式的延伸護理服務(wù)，有利于流動人口產(chǎn)婦的圍生產(chǎn)期保健 電話隨訪形式的延伸護理服務(wù)是健康教育的又一種形式，健康教育能夠提高產(chǎn)婦對醫(yī)囑的依從性，自愿采納有利于健康的行為和生活方式［10］；堅持產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，合理營養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)，應(yīng)用科學(xué)護理技巧和護理理念護理新生兒。對流動人口家庭而言，責(zé)任護士通過電話隨訪針對產(chǎn)婦問題適時答疑解惑，進行疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦在圍生產(chǎn)期能夠保持良好的身心狀態(tài)，促進圍生產(chǎn)期的康復(fù)。

3.3 責(zé)任護士電話隨訪有利于增進護患關(guān)系 據(jù)報道，設(shè)置專職護士進行出院患者的電話隨訪和健康管理，使患者在醫(yī)院與醫(yī)護建立的信賴關(guān)系得到延續(xù)，不僅提高了母嬰健康水平，而且擴大了醫(yī)院產(chǎn)科的影響力［11］。護士把服務(wù)延伸至產(chǎn)婦出院后的康復(fù)階段，使在外打工的產(chǎn)婦及家屬獲得了無形的心理支持，增加了護患雙方的互動性，由此建立起了良好的護患關(guān)系。同時，可以通過反饋住院期間的護理服務(wù)質(zhì)量，不斷改進工作方法，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度。

3.4 電話隨訪有利于提高護理人員綜合素質(zhì) 開展電話隨訪，護士不僅要有高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，同時要具有系統(tǒng)、豐富的醫(yī)學(xué)理論知識和扎實的臨床業(yè)務(wù)水平；不僅要綜合運用護理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等知識，還要懂得溝通交流技巧，并具備良好的語言表達能力，及時、高效地解決產(chǎn)婦的實際問題，為產(chǎn)婦提供正確的治療、保健、護理信息。這些都促使護理人員不斷地學(xué)習(xí)充實與自我完善。

3.5 電話隨訪有利于體現(xiàn)護理工作的專業(yè)價值 由于流動人口夫婦缺乏保健知識的獲得渠道，運用電話隨訪對出院產(chǎn)婦進行健康教育，解決了流動人口產(chǎn)婦的后顧之憂，產(chǎn)婦及家屬表示感謝，護理工作得到產(chǎn)婦、家屬和社會的認可，護理的專業(yè)價值得到良好的體現(xiàn)。

4 小結(jié)

建立出院產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪系統(tǒng)，將所有出院產(chǎn)婦的各項信息均導(dǎo)入出院隨訪系統(tǒng)中，由責(zé)任護士通過密碼進入隨訪系統(tǒng)對所有出院產(chǎn)婦進行延續(xù)、開放式護理。電話隨訪在護士和產(chǎn)婦及其家庭間搭建起溝通的橋梁，有助于促進和維護產(chǎn)婦的健康［12］。電話隨訪是一種操作簡單、實用而相對實惠的方法［13］；對出院產(chǎn)婦進行電話隨訪在了解產(chǎn)婦身體康復(fù)進展的同時，能有針對性地為其提供幫助，可有效滿足產(chǎn)婦的需求［14］。流動人口產(chǎn)婦由于文化程度較低，獲取圍生產(chǎn)期保健知識的渠道較少，通過電話隨訪，可了解產(chǎn)婦圍生產(chǎn)期狀況，適時進行針對性的健康宣教，有利于提高流動人口產(chǎn)婦復(fù)查的依從性，提高流動人口產(chǎn)婦保健意識，降低產(chǎn)后并發(fā)癥。

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（本文編輯：張夢佳）

R473.71

B

1009-8399（2017）03-0054-03

2016-05-19

儲 燕（1972—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理管理。

蔡賢華（1973—），女，主管護師，本科，主要從事護理管理。

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院重點學(xué)科項目（zP-XK-2015B-1）。