間歇清潔導(dǎo)尿?qū)徑夤强菩g(shù)后尿潴留的效果觀察

李 霞，孫懷慶，唐金鳳，倉艷紅

（江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院，淮安 223002）

間歇清潔導(dǎo)尿?qū)徑夤强菩g(shù)后尿潴留的效果觀察

李 霞，孫懷慶，唐金鳳，倉艷紅

（江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院，淮安 223002）

間歇導(dǎo)尿；清潔導(dǎo)尿；骨科手術(shù)；尿潴留

術(shù)后尿潴留在骨科下肢手術(shù)患者中占有較高比例，主要與骨科手術(shù)麻醉方式為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉可導(dǎo)致膀胱括約肌收縮乏力，及患者術(shù)后不習(xí)慣臥床排尿、精神緊張等因素有關(guān)。術(shù)后尿潴留不僅給患者帶來身心痛苦，還會增加尿路感染的機(jī)會，對治療效果產(chǎn)生不同程度的影響。針對術(shù)后尿潴留的患者，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效者往往需遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿管，而留置導(dǎo)尿又可導(dǎo)致尿路感染和尿培養(yǎng)高陽性率，引起血尿、尿道狹窄、膀胱容量減少等并發(fā)癥，且拔除尿管后存在再次發(fā)生尿潴留的風(fēng)險［1-2］。20世紀(jì)60年代中期，有學(xué)者首次使用間歇導(dǎo)尿（intermittent catheterization，IC）的方法代替留置導(dǎo)尿，認(rèn)為定時排空膀胱比持續(xù)留置尿管效果更好、更符合生理要求［3］。清潔導(dǎo)尿（clean intermihent catheterization，CIC）也稱間歇導(dǎo)尿，是指不將導(dǎo)尿管長期留置在患者體內(nèi)，而將其經(jīng)尿道間歇性插入膀胱內(nèi)，每次完成導(dǎo)尿操作后即刻拔出導(dǎo)尿管［4］。CIC不僅可以緩解因尿潴留給患者帶來的身心不適、降低泌尿系感染的發(fā)生率，而且有助于患者盡快恢復(fù)自主排尿功能。此次研究通過回顧性分析，探討間歇導(dǎo)尿（CIC）技術(shù)在骨科經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效的術(shù)后尿潴留患者中的臨床應(yīng)用效果，相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年1—6月收治于江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院骨科行手術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①因下肢骨折行手術(shù)治療，且手術(shù)時間小于2 h者；②麻醉方式為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，且術(shù)后采用靜脈鎮(zhèn)痛的患者；③殘余尿量大于100 mL；④年齡20～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在尿道畸形或狹窄者；②伴有前列腺顯著肥大或腫瘤；③嚴(yán)重尿道炎或尿道周圍膿腫者；④存在泌尿系統(tǒng)感染者。對于符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行編號，根據(jù)編號的單雙號將40例患者分為對照組和觀察組各20例。所有患者均已簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中男12例，女8例，年齡28～65歲，平均年齡（37.0± 11.2）歲；股骨骨折4例，脛腓骨骨折3例，內(nèi)外踝骨折8例；跟骨骨折5例。觀察組中男10例，女10例，年齡26～66歲，平均年齡（35.0±10.2）歲；股骨骨折4例，脛、腓骨骨折4例，內(nèi)外踝骨折7例；跟骨骨折4例，髕骨骨折1例。兩組患者手術(shù)時長、骨折部位、年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 確定患者存在尿潴留后，選擇10～12號硅膠導(dǎo)尿管給予留置導(dǎo)尿。對于術(shù)后超過2 h、有尿意但又不能自行排尿的患者，結(jié)合護(hù)理查體情況（下腹部隆起），先給予誘導(dǎo)排尿，誘導(dǎo)排尿無效時，使用床旁B超檢查膀胱尿液，如超過500 mL，則遵醫(yī)囑嚴(yán)格按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》［5］相關(guān)操作步驟和程序給予留置導(dǎo)尿以解除尿潴留，留置尿管每4～6小時開放1次，3～4 d后拔除，如拔管后不能自行排尿，再次給予保留導(dǎo)尿。

1.2.2 觀察組 確定患者存在尿潴留后，先進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，誘導(dǎo)排尿無效者給予清潔間歇導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時根據(jù)患者情況選擇親水涂層導(dǎo)尿管1根（10～12號）、帶有刻度的尿壺1只。間歇導(dǎo)尿操作前用溫水潤滑導(dǎo)尿管，禁止用油劑潤滑。導(dǎo)尿時，將尿壺放置于患者兩腿間，以常規(guī)方法將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)，控制每次導(dǎo)出尿量不超出500 mL，分次導(dǎo)盡膀胱內(nèi)的尿液；如患者膀胱內(nèi)尿量較多，則需將尿管夾閉片刻后再將剩余

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率 于拔管后3～5 d每日進(jìn)行尿常規(guī)檢查及中段尿培養(yǎng)，共檢測3次，如尿液標(biāo)本膿細(xì)胞或白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10個／高倍鏡視野，或中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)連續(xù)2次＞105／mL判定為尿路感染［6］。

1.3.2 導(dǎo)尿后再次尿潴留發(fā)生情況 拔除尿管3～4 h后測量膀胱內(nèi)殘存尿量，如＞100 mL可認(rèn)定為存在尿潴留。

1.3.3 患者舒適度 插管后采用視覺模擬評分法［7］對患者進(jìn)行疼痛情況評估，疼痛程度從無痛到難以忍受的疼痛以0～10分計(jì)，疼痛越嚴(yán)重，評分越高。結(jié)合患者癥狀及疼痛評分，評價患者舒適度：0度，留置尿管期間無尿頻、尿急、尿痛；Ⅰ度，疼痛評分1～3，伴有尿頻、尿急、尿意；Ⅱ度，疼痛評分4～7，伴有尿頻、尿急、尿意；Ⅲ度，疼痛評分8～10，伴有尿頻、尿急、尿意［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染及再次尿潴留發(fā)生率比較觀察組患者尿路感染及再次尿潴留的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者尿路感染及再次尿潴留發(fā)生率比較

2.2 兩組患者舒適度比較 觀察組患者舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表2 兩組患者舒適度比較

3 討論

3.1 骨科術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因及解決策略 尿潴留是骨科術(shù)后常見并發(fā)癥之一。由于麻醉藥物可導(dǎo)致患者暫時性神經(jīng)功能紊亂，使其對膀胱充盈的敏感性降低，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后的患者，因排尿反射恢復(fù)相對較慢等因素更易發(fā)生術(shù)后尿潴留。此外，精神高度緊張、術(shù)后疼痛刺激等均可能導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，且很多患者不習(xí)慣臥位排尿等也都是導(dǎo)致術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因。目前，針對外科手術(shù)后因膀胱功能未能及時恢復(fù)而出現(xiàn)術(shù)后尿潴留的情況，臨床常使用保留導(dǎo)尿和間歇導(dǎo)尿來解決。間歇導(dǎo)尿作為目前公認(rèn)的科學(xué)管理尿路的方法之一，不僅可使患者處于相對不帶管狀態(tài)，有效緩解了長期留置尿管產(chǎn)生的身心壓力［9］；而且可保持適中的膀胱內(nèi)壓使黏膜有充足的血運(yùn)，利于膀胱功能恢復(fù)，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生［10］。

3.2 間歇導(dǎo)尿能夠降低尿路感染的發(fā)生 經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效的術(shù)后尿潴留患者，以往的做法是留置導(dǎo)尿管，但留置導(dǎo)尿管是一項(xiàng)侵入性護(hù)理操作，會導(dǎo)致患者的尿路感染發(fā)生率明顯增高［11］；且在女性患者中表現(xiàn)尤為明顯。有研究顯示，近一半以上的女患者會因留置導(dǎo)尿發(fā)生尿路感染［12］。由于留置導(dǎo)尿管為微生物提供了直接進(jìn)入泌尿道的通道，進(jìn)而使大量微生物在泌尿道上皮繁殖，產(chǎn)生炎癥及組織損傷，使局部抵抗力降低易引起感染［13］。有研究報(bào)道，留置尿管可導(dǎo)致尿道黏膜損傷、尿道出血、疼痛等，且拔管困難、拔管后尿潴留等成為臨床常見并發(fā)癥［14-15］。如何將留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥降到最低一直是廣大護(hù)理人員所關(guān)注和努力的。此次研究通過采用清潔導(dǎo)尿，選取對尿道刺激性較小的10～12號親水性硅膠導(dǎo)尿管，采用溫水潤滑后使尿管變軟，從而進(jìn)一步減輕了對尿道的損傷，減少了疼痛、出血及尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。間歇導(dǎo)尿時，因尿管在尿道內(nèi)的留置時間很短，因此隨導(dǎo)尿管帶入尿道病原菌概率也會減少，在一定程度上避免了留置尿管所引起泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。有研究報(bào)道，一次性導(dǎo)尿的感染機(jī)會為1%～2%［16］。由表1可見，采取清潔導(dǎo)尿組患者無1例發(fā)生尿路感染，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果類似。

3.3 間歇導(dǎo)尿可促進(jìn)尿潴留患者膀胱功能恢復(fù) 間歇導(dǎo)尿因可使膀胱周期性擴(kuò)張與排空，維持近似正常的生理狀態(tài)，因此有助于降低泌尿系統(tǒng)感染率、促使膀胱功能恢復(fù)［17］。此次研究以拔除尿管后可自行排尿且殘余尿≤100 mL判定為膀胱功能恢復(fù)［18］。結(jié)果顯示，保留導(dǎo)尿患者中有25%拔管后出現(xiàn)再次尿潴留，表明膀胱功能未能恢復(fù)；而清潔間歇導(dǎo)尿組患者拔除導(dǎo)尿管后無1例再次發(fā)生尿潴留。周莉等［19］認(rèn)為，長期留置尿管可使膀胱張力減弱、逼尿肌收縮力降低，影響了拔管后正常排尿；且長期留置尿管及尿管重置對于患者心理也會產(chǎn)生一定負(fù)性影響，可降低其拔管后重新自主排尿的信心，以上因素均將影響膀胱功能的恢復(fù)。通過間歇導(dǎo)尿緩解術(shù)后尿潴留，不僅為膀胱壁肌肉收縮力的恢復(fù)留有了一定時間；且膀胱再次充盈時麻醉藥物作用已消失，對膀胱充盈產(chǎn)生了一定的敏感性，有效促進(jìn)了膀胱功能迅速恢復(fù)和自主排尿；同時避免了長時間留置尿管所產(chǎn)生的身心壓力，有利于患者培養(yǎng)重新自主排尿的感覺和信心［20］。

3.4 清潔間歇導(dǎo)尿可提高患者的舒適度 膀胱及尿道黏膜中分布著豐富的神經(jīng)，對刺激的敏感性很強(qiáng)，加之導(dǎo)尿管作為異物及所產(chǎn)生的炎癥刺激均可能引起排尿困難、尿急、尿痛等不適。由表2可見，間歇導(dǎo)尿組患者中，除1例舒適度達(dá)到Ⅱ級外，其余均在Ⅰ級以下，舒適度明顯高于留置導(dǎo)尿組患者。間歇導(dǎo)尿?yàn)殚g隙性分次導(dǎo)尿，有效預(yù)防了因長時間留置導(dǎo)尿引起的尿道刺激及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥；同時間歇導(dǎo)尿操作簡單，可快速緩解患者術(shù)后因尿潴留產(chǎn)生的疼痛。大部分術(shù)后尿潴留患者經(jīng)過1～2次清潔導(dǎo)尿即可恢復(fù)膀胱的自主排尿功能，提高了患者的舒適度，且不影響患者進(jìn)行其他功能鍛煉，避免了親友探視時因引流管外露帶來的尷尬。

4 小結(jié)

間歇導(dǎo)尿操作過程簡單、效果明顯；且間歇導(dǎo)尿可使膀胱達(dá)到接近生理狀態(tài)，有效防止了長時間留置導(dǎo)尿引起的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，對促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)有積極效果?？擅黠@緩解骨科術(shù)后尿潴留患者的不適，降低尿路感染的發(fā)生率。

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（本文編輯：裴 艷）

R473.6

B

1009-8399（2017）03-0068-03

2016-10-09

李 霞（1975—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

唐金鳳（1963—），女，主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。尿液放出。當(dāng)患者膀胱內(nèi)沒有尿液流出時，護(hù)士可用手輕輕按壓膀胱，不再有尿液流出時可將導(dǎo)尿管輕揉拉出，拔管過程如仍有尿液流出，應(yīng)暫停頓3～5 s，待尿液全部流出后將尿管完全拉出，并用紗布擦凈患者會陰部。操作結(jié)束后記錄導(dǎo)出的尿量。導(dǎo)尿后囑患者正常飲水，有尿意時自行排尿。導(dǎo)尿3～4 h后如仍出現(xiàn)尿潴留，再次行清潔間歇導(dǎo)尿。