中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)失眠患者的療效觀察

張 潔，魯劍萍

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)失眠患者的療效觀察

張 潔，魯劍萍

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

目的 觀察耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴對(duì)治療失眠的療效。方法 選擇2015年4月—2016年3月收治于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院失眠科的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察組48例采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴的方法，對(duì)照組52例采用單純中藥足浴的方法。干預(yù)30 d后比較兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分及總體療效情況。結(jié)果中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆較單純中藥足浴治療失眠的療效更佳（P＜0.05）。觀察組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組失眠治療的總有效率為75.00%，對(duì)照組為53.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)緩解失眠有較為顯著的療效。

失眠；耳穴壓豆；中藥足浴

近年來，隨著工作壓力的加大、競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，

越來越多的人出現(xiàn)不同程度的失眠癥狀，嚴(yán)重影響了人們的睡眠質(zhì)量。目前苯二氮艸卓類藥物成為抗焦慮和失眠領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的藥物，但存在一定的副作用如殘留效應(yīng)、遺忘效應(yīng)等。而中藥足浴和耳穴壓豆治療是通過調(diào)整人體臟腑氣血的功能以改善睡眠狀況。在治療失眠癥方面具有明顯優(yōu)勢(shì)［1］，該研究探討了耳穴埋豆聯(lián)合中藥足浴的中醫(yī)療法對(duì)于緩解失眠的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年4月—2016年3月收治于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院失眠科的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為失眠的患者，年齡25～80歲。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中所界定的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)予以判斷，即有失眠的典型癥狀，包括入睡困難，時(shí)常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡，晨醒過早；夜晚不能入睡，白天昏昏欲睡；每晚睡眠不足5 h，并有反復(fù)發(fā)作史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1周內(nèi)使用過可能影響睡眠的藥物者；②有嚴(yán)重心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病患者；③未接受規(guī)定治療者。100例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。觀察組48例，其中，男26例，女22例，年齡25～72歲，平均年齡（44.58± 2.16）歲，病程32 d～3.9年，平均病程（2.19±1.15）年；對(duì)照組52例，男26例，女23例，年齡23～74歲，平均年齡（45.36±2.02）歲，病程35 d～4.5年，平均病程（2.37±1.13）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥足浴。中藥足浴粉成分：砂仁3 g，白芷9 g，黃連3 g，肉桂3 g，菖蒲9 g，郁金9 g，制香附9 g。中藥足浴粉加水2 000 mL配制成足浴液?；颊呙客砼R睡前予中藥藥液泡腳，將一次性塑料袋套在足浴桶上，足浴時(shí)囑患者坐于靠背椅上，雙腿自然下垂，全身放松。水溫保持在40～45℃，水位保持在雙側(cè)踝關(guān)節(jié)上15 cm左右，指導(dǎo)患者雙足相互搓動(dòng)。睡前1 h進(jìn)行足浴，每次20～30 min，每天1次，10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴壓豆。穴位選?。褐餮ㄉ耖T區(qū)、心區(qū)、皮質(zhì)下區(qū)，根據(jù)辨證分型配穴可選脾、肝、交感。操作時(shí)，護(hù)士用金屬探棒在耳穴區(qū)尋找敏感點(diǎn)，用75%乙醇消毒耳部，然后用干棉球擦凈，用鑷子取王不留行籽依次貼于神門區(qū)、心區(qū)、皮質(zhì)下區(qū)及所選配穴，粘牢壓緊后用指腹輕輕按壓，按壓的力量以患者略感脹痛為度，每穴按壓20～40 s，每天4～5次，30 d為1個(gè)療程。王不留行籽夏季3～4 d更換，冬季5～6 d更換。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表，于干預(yù)前后分別測(cè)評(píng)患者的睡眠情況。PSQI由美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse等于1989年編制，PSQI用于評(píng)定被試最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，包括7個(gè)維度：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能等，每個(gè)維度按0～3等級(jí)計(jì)分，各部分累積得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差［3］。

1.2.3.2 失眠療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，將失眠治療的療效分為臨床痊愈、顯效、有效和無效，于3個(gè)療程結(jié)束后評(píng)估。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠總時(shí)數(shù)較前增加3 h以上；有效：睡眠總時(shí)數(shù)較前增加不足3 h；無效：睡眠總時(shí)數(shù)較前無改善或反而加重。總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI得分情況比較 結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組基線對(duì)照無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過足浴和耳穴埋豆干預(yù)后，觀察組除睡眠時(shí)間和日間功能改善不明顯外，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙維度得分均優(yōu)于對(duì)照組，但睡眠效率得分對(duì)照組優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI得分情況比較 （±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI得分情況比較 （±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前觀察組 對(duì)照組 t值 P值干預(yù)后觀察組 對(duì)照組 t值 P值總分 7.17±3.02 7.18±2.77 2.351 0.051 5.15±1.30 6.24±2.30 3.067 0.032睡眠質(zhì)量 2.33±0.53 2.33±0.83 1.892 0.067 2.02±1.82 2.21±0.90 3.532 0.028入睡時(shí)間 1.95±0.15 1.94±0.26 1.912 0.054 1.43±0.67 1.89±1.20 3.265 0.043睡眠時(shí)間 0.87±0.29 0.88±0.43 1.562 0.076 0.60±0.68 0.61±0.51 1.976 0.054睡眠效率 0.27±0.40 0.28±0.61 1.828 0.057 0.11±1.20 0.10±0.26 3.011 0.035睡眠障礙 1.06±0.50 1.18±0.57 1.735 0.062 0.95±0.39 1.03±0.37 3.015 0.031催眠藥物 0 0 - - 0 0 - -日間功能 1.63±0.82 1.61±2.77 1.481 0.072 1.33±0.77 1.57±0.84 1.878 0.057

2.2 兩組患者失眠療效比較 觀察組患者失眠治療總有效率為75.00%，對(duì)照組總有效率為53.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者失眠療效比較

注：①Z值；②χ2值

3 討論

3.1 耳穴壓豆治療失眠的理論基礎(chǔ) 耳穴壓豆治療失眠的原理主要是通過刺激局部的全息耳穴而誘發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，進(jìn)而調(diào)整人體陰陽氣血和臟腑的整體功能，達(dá)到防治疾病的目的［4］。研究中，觀察組選擇神門、心、皮質(zhì)下區(qū)為主穴，且根據(jù)辨證分型配穴另選肝、脾、交感等相應(yīng)穴位?，F(xiàn)代研究證實(shí)［5］：神門、皮質(zhì)下穴具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能之效，可消除緊張等心理狀態(tài)；心穴具有寧心安神、調(diào)和營血等功能；肝穴有疏肝理氣、清瀉肝火等效果；脾穴可健脾和胃、補(bǔ)中益氣、消積化食、化生營血；交感穴可直接調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)纖維活動(dòng)及血管舒縮功能，具有解痙鎮(zhèn)痛之功效；以上諸穴合用，氣血調(diào)和，可調(diào)和陰陽、調(diào)暢情志，達(dá)到寧心安神之功效。

3.2 中藥足浴治療失眠的理論基礎(chǔ) 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的五臟六腑在足部都有相應(yīng)的穴位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“陰脈集于足下而聚于足心”的記載。足部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，又是足三陽經(jīng)的終止點(diǎn)，雙腳穴位多達(dá)66個(gè)，占全身穴位的十分之一。足浴是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，研究中所用的中藥足浴液方具有安神寧神、清心除煩的功效。通過中藥足浴，可使藥物經(jīng)腳部滲透至周身經(jīng)絡(luò)，再循經(jīng)絡(luò)運(yùn)行到五臟六腑，以改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)；結(jié)合足部穴位揉搓，可對(duì)失眠起到上病下治的作用，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。

3.3 中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)失眠有明顯改善作用研究結(jié)果顯示，中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆組較單純中藥足浴組療效更佳（P＜0.05）。兩組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率得分及總體療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與王翠萍［1］的研究報(bào)道一致。中醫(yī)認(rèn)為，失眠的機(jī)制在于陰陽氣血失調(diào)，及心腎肝脾等臟腑功能失衡，其病位主要在心、腦、腎，與肝、膽、脾關(guān)系密切，系多臟同病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”、“耳者宗脈之所聚也”，人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應(yīng)代表區(qū)，并有規(guī)律地分布于諸耳穴上，說明耳與臟腑功能的息息相關(guān)性，而中藥足浴可使更多的血液流向下肢的末梢血管，大腦血流量相對(duì)減少，產(chǎn)生困倦感；足底反射區(qū)的溫?zé)岽碳つ苷{(diào)和氣血，改善心理活動(dòng)。耳部的穴位刺激加上足底的反射刺激，推動(dòng)了氣血運(yùn)行，因此，起到了良好的效果，達(dá)到消除不寐的目的［6-7］。此外，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組睡眠效率得分略高于觀察組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苡捎诖舜窝芯繕颖玖績H100例，且睡眠效率＝睡眠時(shí)間／床上時(shí)間×100%，而觀察組患者足浴后可能會(huì)盡快上床，但并不一定做好了足夠的入睡準(zhǔn)備，故相關(guān)結(jié)果有待今后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，且對(duì)于上床時(shí)間等概念給予清晰界定后進(jìn)行繼續(xù)研究。

3.4 中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠的護(hù)理要點(diǎn)

耳穴壓豆時(shí)如患者耳廓皮膚有疼痛、瘙癢、濕疹或皮膚破潰等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。中藥足浴水溫應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人敏感度調(diào)整到感覺不燙為宜。足浴過程中應(yīng)注意防止患者燙傷，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。操作過程中隨時(shí)注意觀察患者的精神、面色、有無出汗等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作并報(bào)告醫(yī)師。

4 小結(jié)

中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆可有效緩解患者的失眠狀況，但在治療過程中，有部分患者對(duì)耳穴壓豆及中藥足浴產(chǎn)生了一定依賴性，一旦停止治療則再次出現(xiàn)失眠或失眠再度加重。這部分患者以老年人居多，且以往病程較長，具體緩解措施等有待開展進(jìn)一步研究。

［1］王翠萍.中藥足浴結(jié)合耳穴埋豆治療失眠患者的觀察與護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2014，22（3）：264.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186-187.

［3］戴曉陽.常用心理評(píng)估量表手冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：56.

［4］楊莉莉，孫秋華，沈勤，等.耳穴貼壓緩解腦卒中后疲勞臨床研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（3）：34-36.

［5］張菊如，楊雅紅.耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴治療失眠的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（10B）：59-60.

［6］劉龍.沖擊波針灸治療心脾兩虛型失眠31例［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（1）：89-91.

［7］肖敏，陳碧云，林小靜.耳穴埋豆法治療原發(fā)性高血壓病失眠癥療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2014，29（6）：1299-1300.

（本文編輯：裴 艷）

Therapeutic efficacy of auricular point pressing with beans com bined with Chinesemedicine foot bath in insomnia patient

ZHANG Jie，LU Jian-ping

（Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai University of

Traditional Chinese Medicine，Shanghai200071，China）

Objective To observe the therapeutic efficacy of auricular point pressing with beans combined with Chinese medicine foot bath in insomnia patients.Methods A total of 100 insomnia cases in Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine were selected from April 2015 to March 2016.They were randomly divided into the observation group（48 cases）treated with auricular point pressing with beans combined with Chinese medicine foot bath，and the control group（52 cases）treated with traditional Chinese medicine foot bath.Thirty days after the intervention，the total score of Pittsburgh sleep quality index（PSQI）and overall therapeutic efficacy were evaluated.Results Auricular point pressing with beans combined with Chinese medicine foot bath had better therapeutic efficacy than Chinesemedicine foot bath alone（P＜0.05）.The scores of sleep quality，time of falling asleep，sleep duration in the observation group were much better compared with the control group（P＜0.05）.The total effective rate was 75.00%in the observation group and 54.85%in the control group，with statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Auricular point pressing with beans combined with Chinese medicine foot bath has significant effects on relieving insomnia.

insomnia；auricular point pressing with bean；Chinesemedicine foot bath

R248.1

A

1009-8399（2017）03-0034-03

2016-12-06

張 潔（1967—），女，副主任護(hù)師，本科主要從事護(hù)理管理。

上海中醫(yī)藥發(fā)展行動(dòng)三年計(jì)劃（ZY14.004463）。