剖宮產(chǎn)術前產(chǎn)婦輸注葡萄糖溶液對新生兒低血糖的影響

彭金玉，樊雅靜，黃曹君

（上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

·論 著·

剖宮產(chǎn)術前產(chǎn)婦輸注葡萄糖溶液對新生兒低血糖的影響

彭金玉，樊雅靜，黃曹君

（上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

目的 探討產(chǎn)婦術前靜脈滴注不同濃度葡萄糖溶液對擇期剖宮產(chǎn)新生兒低血糖的影響。方法

選取2014年1月—2015年12月于上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院行擇期剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦300例，隨機分為無糖組、高糖組和低糖組各100例，均于術前3 h開始靜脈輸液，持續(xù)至手術開始。無糖組輸注不含葡萄糖的乳酸鈉林格注射液500 mL，高糖組輸注5%乳酸鈉林格葡萄糖注射液500 mL，低糖組輸注1%乳酸鈉林格葡萄糖注射液500 mL。比較3組產(chǎn)婦術前10 min靜脈血血糖值、胰島素值；3組新生兒臍動脈血血糖值、胰島素值，出生后30 min血糖值以及新生兒低血糖發(fā)生率。結(jié)果無糖組產(chǎn)婦術前10 min靜脈血血糖值、新生兒臍動脈血血糖值低于高糖組和低糖組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），高糖組與低糖組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。無糖組產(chǎn)婦術前10 min靜脈血胰島素值、新生兒臍動脈血胰島素值低于低糖組，低糖組低于高糖組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。低糖組新生兒低血糖發(fā)生率最低（P＜0.05）。無糖組新生兒產(chǎn)后30 min血糖值低于高糖組，高糖組低于低糖組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論擇期剖宮產(chǎn)術前3 h靜脈滴注1%乳酸鈉林格葡萄糖注射液可有效降低新生兒低血糖發(fā)生率，值得臨床推廣。

新生兒低血糖；擇期剖宮產(chǎn)；乳酸鈉林格注射液

新生兒低血糖是一種常見的臨床代謝問題，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，導致不同程度的認知、運動和語言發(fā)育障礙，嚴重時甚至可導致腦癱和癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，加重患兒家庭和社會負擔。新生兒低血糖的發(fā)生存在多種高危因素，包括擇期剖宮產(chǎn)分娩方式，其原因可能與術前產(chǎn)婦長時間禁食，導致母體血糖水平較低，從而影響胎兒的血糖水平有關。我國產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)的比例偏高［1］；隨著我國二孩政策的開放，剖宮產(chǎn)手術比例可能將進一步提高。如何預防擇期剖宮產(chǎn)分娩的新生兒發(fā)生低血糖，成為了產(chǎn)科研究的又一熱點。我院通過給予擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術前慢速靜脈滴注1%葡萄糖溶液，降低新生兒低血糖的發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年1月—2015年12月于我院正規(guī)產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦及其新生兒各300例。產(chǎn)婦年齡24～34歲，平均年齡（27.2±3.2）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.6±1.9）周。新生兒體重2.5～ 4.0 kg，平均體重（3.3±0.4）kg，分娩后1 min時Apgar評分≥7分，平均Apgar評分（9.0±0.9）分。納入標準：產(chǎn)婦孕足月，孕周37～42周，空腹血糖正常，排除妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病等，擇期剖宮產(chǎn)手術，麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉，術前禁食≥8 h；新生兒均為單胎，出生體重2.5～4.0 kg，無先天性疾病，無胎糞吸入等合并癥，Apgar評分≥7分。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批，所有入組產(chǎn)婦均簽署知情同意書。采取隨機分組法，事先準備300張紙片，標記數(shù)字1～300并打亂順序，在每例產(chǎn)婦辦理住院時隨機抽取1張紙片，將標記數(shù)字作為產(chǎn)婦及其新生兒的編號。將產(chǎn)婦及其新生兒分為3組，每組100例；其中，1～100號為無糖組，101～200號為高糖組，201～300號為低糖組，3組產(chǎn)婦年齡、孕周、入院時空腹血糖、新生兒體重和Apgar評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 按雙盲法設計，僅輸液配制人員知曉產(chǎn)婦組別，執(zhí)行靜脈輸液、抽血和測量血糖的護理人員均不知曉產(chǎn)婦和新生兒組別。

表1 3組產(chǎn)婦及其新生兒一般資料 （±s）

表1 3組產(chǎn)婦及其新生兒一般資料 （±s）

組別 n 年齡（歲） 孕周（周） 入院時空腹血糖（mmol／L）新生兒體重（kg） 新生兒Apgar評分（分）無糖組 100 27.6±3.5 39.5±1.8 5.39±0.43 3.3±0.4 9.0±0.9高糖組 100 26.8±3.0 39.8±1.3 5.49±0.29 3.3±0.4 9.1±0.9低糖組 100 27.2±3.0 39.6±1.6 5.41±0.33 3.4±0.4 8.9±1.1 F值2.23 1.25 2.30 0.70 0.91 P值0.11 0.29 0.10 0.50 0.40

1.2.1 輸液方法 3組產(chǎn)婦均于剖宮產(chǎn)術前1 d晚12點開始禁食，至手術時，禁食時間≥8 h；均于術前3 h開始靜脈輸液，持續(xù)至手術開始。其中，無糖組產(chǎn)婦靜脈滴注不含葡萄糖的乳酸鈉林格注射液500 mL，高糖組產(chǎn)婦靜脈滴注5%乳酸鈉林格葡萄糖溶液500 mL，低糖組產(chǎn)婦靜脈滴注1%乳酸鈉林格葡萄糖溶液500 mL。

1.2.2 檢測指標 ①產(chǎn)婦術前血糖值和胰島素值測定。3組產(chǎn)婦術前10 min抽取靜脈血3 mL送至檢驗科檢測血糖值和胰島素值；②新生兒臍動脈血糖值和胰島素值測定。胎兒經(jīng)剖宮產(chǎn)術娩出后，取臍動脈血5 mL，送檢驗科檢測臍動脈血血糖值和胰島素值；③新生兒血糖測定：新生兒娩出后30 min檢測新生兒足跟處毛細血管血糖值。

1.2.3 藥劑和儀器 用乳酸鈉林格注射液500 mL和25%葡萄糖溶液25 mL配伍得到不同濃度的乳酸鈉林葡萄糖溶液；毛細血管血糖測試采用同型號血糖儀和相應試紙；靜脈血血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，胰島素檢測采用放射免疫法。

1.2.4 低血糖判斷標準和處理方法 新生兒血糖值低于2.6 mmol／L即可診斷為新生兒低血糖［2］；應立即給予母乳喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng)；30 min后復測血糖，如血糖仍未達標，給予靜脈滴注葡萄糖溶液。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，多組間單因素比較采用方差分析，多個均數(shù)兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)、構(gòu)成比表示，經(jīng)χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦術前10 min血糖值和胰島素值 見表2。

3.1 新生兒低血糖是常見的新生兒代謝性疾病 新生兒低血糖是指新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度。葡萄糖是腦組織唯一的能量供給物質(zhì)，即使是較短時間的低血糖也可導致神經(jīng)系統(tǒng)的損害。新生兒低血糖可導致新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損害，造成不同程度的認知、運動和語言發(fā)育障礙等，嚴重者可導致腦癱和癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病［3-4］。諸多因素均可導致新生兒低血糖的發(fā)生，如妊娠期糖尿病、妊娠合并多囊卵巢綜合征、低出生體重兒、足月小樣兒、早產(chǎn)兒、重度窒息、新生兒黃疸等［5-9］。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)分娩的新生兒低血糖發(fā)生率要高于自然分娩的新生兒，認為這與擇期剖宮產(chǎn)手術要求產(chǎn)婦長時間禁食有關［10］；而給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦輸注含糖溶液能降低新生兒低血糖發(fā)生率［11］。另有研究表明，如果產(chǎn)婦術前24 h攝入過量葡萄糖可增加新生兒低血糖的發(fā)生率［12］。

3.2 輸注不同濃度含糖溶液對產(chǎn)婦血糖和胰島素水平的影響 本研究結(jié)果顯示，無糖組產(chǎn)婦的血糖值顯著低于高糖組和低糖組，可見擇期剖宮產(chǎn)前長時間的禁食可導致產(chǎn)婦自身血糖值的下降。高糖組和低糖組產(chǎn)婦血糖值比較，差異無統(tǒng)計學意義，進一步檢測產(chǎn)婦胰島素值發(fā)現(xiàn)，高糖組產(chǎn)婦胰島素值高于低糖組，提示輸注更多的葡萄糖可刺激產(chǎn)婦胰島素的高水平分泌，以維持自身血糖水平的穩(wěn)定。

3.3 輸注不同濃度含糖溶液對新生兒臍動脈血血糖和胰島素水平的影響 本研究結(jié)果顯示，無糖組新生兒臍動脈血血糖值顯著低于高糖組和低糖組；高糖組和低糖組臍動脈血血糖值比較，差異無統(tǒng)計學意義，進一步檢測提示，高糖組新生兒胰島素值高于低糖組，說明高糖組新生兒血糖值的平穩(wěn)同樣依賴高胰島素水平。

3.4 輸注不同濃度含糖溶液對新生兒血糖水平和低血糖發(fā)生率的影響 本研究結(jié)果顯示，無糖組新生兒血糖水平最低，低血糖發(fā)生率最高；低糖組新生兒血糖水平最高，低血糖發(fā)生率最低；高糖組新生兒血糖水平和低血糖發(fā)生率介于無糖組和低糖組之間。說明術前產(chǎn)婦輸注葡萄糖溶液可以降低新生兒低血糖的發(fā)生率；但輸注過量葡萄糖溶液，將減弱輸注葡萄糖帶來的保護效應，分析原因可能為產(chǎn)婦輸注葡萄糖過多時，產(chǎn)

表2 3組產(chǎn)婦術前10 min血糖值和胰島素值 （±s）

表2 3組產(chǎn)婦術前10 min血糖值和胰島素值 （±s）

注：①與無糖組比較，P＜0.05；②與高糖組比較，P＜0.05

組別 n 術前血糖（mmol／L）術前胰島素（μU／mL）無糖組100 4.60±0.65 16.97±4.98高糖組 100 5.69±0.88① 29.66±8.68①低糖組 100 5.51±0.61① 25.48±6.14①②F值65.42 90.92 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 3組新生兒臍動脈血血糖值、胰島素值和術后30 min血糖值 見表3。

表3 3組新生兒臍動脈血血糖值、胰島素值和術后30 min血糖值 （±s）

表3 3組新生兒臍動脈血血糖值、胰島素值和術后30 min血糖值 （±s）

注：①與無糖組比較，P＜0.05；②與高糖組比較，P＜0.05

組別 n 臍動脈血糖（mmol／L）臍動脈胰島素（μU／mL）術后30 min血糖（mmol／L）無糖組100 4.30±1.03 12.29±2.40 2.80±0.37高糖組 100 5.78±1.00①23.98±4.03①3.12±0.39①低糖組 100 5.60±0.98①17.78±3.88①②3.37±0.52①②F值64.47 277.30 43.48 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 3組新生兒低血糖發(fā)生情況 見表4。

表4 3組新生兒低血糖發(fā)生情況 （n，%）

2.4 新生兒低血糖的處理結(jié)果 3組新生兒中發(fā)生新生兒低血糖47例，給予母乳喂養(yǎng)或奶粉喂養(yǎng)，30 min后復測血糖糾正46例，占97.9%，血糖未糾正1例，占2.1%，按新生兒體重2 mL／kg靜脈推注10%葡萄糖溶液后予以糾正。

3 討論

婦及胎兒血糖水平可快速升高，此時產(chǎn)婦和胎兒均會通過增加胰島素分泌來維持血糖水平的穩(wěn)定，當胎兒娩出時，葡萄糖輸注停止，此時新生兒高胰島素水平可導致新生兒反應性低血糖的發(fā)生，可見控制好剖宮產(chǎn)前靜脈滴注葡萄糖的量和速度是防止新生兒反應性低血糖的關鍵。王娜［13］認為，術前3 h產(chǎn)婦靜脈滴注5%葡萄糖500mL，控制速度為8 g／h，相較于術前產(chǎn)婦不輸注葡萄糖溶液可降低新生兒低血糖發(fā)生率，提示術前慢速滴注5%葡萄糖溶液有助于提高胎兒血糖，且不易引起新生兒反應性低血糖的發(fā)生。Yatabe等［14］認為，擇期剖宮產(chǎn)術中輸注1%葡萄糖溶液可降低新生兒低血糖的發(fā)生。Fukuda等［15］認為，術前產(chǎn)婦輸注1%葡萄糖溶液比5%葡萄糖溶液，更有利于降低新生兒低血糖發(fā)生率。本研究采用前瞻性隨機對照方法設計研究，結(jié)果表明，術前3 h靜脈滴注1%乳酸鈉林格葡萄糖溶液配伍500 mL既能降低產(chǎn)婦低血糖水平所致的新生兒低血糖發(fā)生率，也未導致新生兒反應性低血糖的發(fā)生。

3.5 新生兒低血糖的處理 葡萄糖是新生兒大腦重要的供能物質(zhì)，新生兒低血糖可導致大腦供能不足，導致大腦損傷，一旦發(fā)現(xiàn)，應及時治療，根據(jù)病情不同選擇不同治療方式，對于無癥狀性的新生兒低血糖可先給予母乳或配方奶喂養(yǎng)，并復測血糖，如血糖仍低于正常值或患兒為癥狀性低血糖，可給予葡萄糖靜脈注射治療，療效通常較好［16-17］。本研究表明，擇期剖宮產(chǎn)術前3 h靜脈滴注1%乳酸鈉林格葡萄糖溶液，有助于降低新生兒低血糖的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（本文編輯：張夢佳）

Effect of intravenous infusion of glucose saline on neonatal hypoglycem ia before elective cesarean delivery

PENG Jin-yu，F(xiàn)AN Ya-jing，HUANG Cao-jun

（Shanghai Sixth People’s Hospital，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai200233，China）

Objective To investigate the effect of intravenous infusion of glucose saline on neonatal hypoglycemia before elective cesarean delivery.Methods A total of 300 healthy pregnantwomen in Shanghai Sixth People’s Hospital，Shanghai Jiao Tong University were selected from January 2014 to December 2015.They were randomly and equally divided into three groups.Intravenous infusion was administered till3 h before delivery.The group A

intravenous infusion of 500 mL sodium lactate Ringer’s injection without glucose，group B received intravenous infusion of 500 mL sodium lactate Ringer’s injection with 5%glucose，and group C received intravenous infusion of 500 mL sodium lactate Ringer’s injection with 1%glucose.The maternal venous blood glucose and insulin levels10 min before delivery；neonatal umbilical artery blood glucose and insulin levels at birth and blood glucose level 30 min after birth；and neonatal hypoglycemia rate among three groups were compared.Results The maternal venous blood glucose level 10 min before delivery and neonatal umbilical artery blood glucose level at birth in group A were significantly lower than those in groups B and C（P＜0.05），and there was no significant difference between group B and group C.Thematernal venous insulin level 10 min before delivery and neonatal umbilical artery blood insulin level at birth in group A were significantly lower than those in groups B and C（P＜0.05），and the values in group Cwere significantlylower compared with group B（P＜0.05）.The neonatal blood glucose level 30 min after birth in group A was significantly lower than that in groups B and C（P＜0.05），and the value in group B was significantly lower compared with group C（P＜0.05）.The incidence of neonatal hypoglycemia in group C was the lowest（P＜0.05）.Conclusion Intravenous infusion of sodium lactate Ringer’s injection with 1%glucose before elective cesarean delivery could effectively reduce the incidence of neonatal hypoglycemia.

neonatal hypoglycemia；elective cesarean delivery；sodium lactate Ringer’s injection

R473.71

A

1009-8399（2017）03-0014-04

2016-06-06

彭金玉（1981—），女，護師，本科，主要從事臨床護理。

黃曹君（1984—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院院級課題（院內(nèi)-1666）。