心理治療輔助帕羅西汀對產后抑郁癥患者臨床療效的影響

彭 敏，李文堃，陳燕楨，劉裕海，文細嬌

(1.廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院婦產科，廣東 潮州 521000；2.廣東省潮州市第三人民醫(yī)院精神科，廣東 潮州 521000)

心理治療輔助帕羅西汀對產后抑郁癥患者臨床療效的影響

彭 敏1，李文堃1，陳燕楨1，劉裕海2，文細嬌1

(1.廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院婦產科，廣東 潮州 521000；2.廣東省潮州市第三人民醫(yī)院精神科，廣東 潮州 521000)

目的 探討心理治療輔助帕羅西汀對產后抑郁患者臨床療效的影響。方法 選取2014年2月至2015年4月確診的產后抑郁癥患者68例，隨機化分組分為研究組和對照組各34例，均給予帕羅西汀片20 mg/d，晨服，療程為8周，治療期間不服用其他抗抑郁藥物，且產婦均停止哺乳。研究組在此基礎上每星期安排一次心理治療，時長60 min，療程為8周。比較兩組患者的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評分。結果 經過8周的治療，研究組產后抑郁的臨床有效率(100%)顯著高于對照組(88.2%)，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。治療后2、4、6及8周兩組HAMD、SDS及SAS評分均較治療前明顯降低，且研究組焦慮抑郁評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結論 心理輔助治療可以明顯提高帕羅西汀治療產后抑郁癥的臨床療效。

心理輔助；帕羅西汀；產后抑郁癥；療效

產后抑郁癥是最為常見的女性精神障礙，主要表現(xiàn)為產后4周內表現(xiàn)出情緒的持久低落、日常興趣的喪失、意志活動減低、反應遲鈍甚至出現(xiàn)幻覺或自殺行為等情緒障礙。產后抑郁不僅影響產婦的身心健康，嬰兒的健康、智力、行為發(fā)展，還嚴重影響患者家庭、婚姻幸福。近年來，抑郁癥的發(fā)生率逐漸升高，據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，抑郁癥已成為世界第4 大疾患，預計到2020年，可能成為僅次于冠心病的第二大疾病[1]。帕羅西汀是一種5羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，能顯著抑制5-HT神經突觸部位的再攝取，是治療產后抑郁癥的常規(guī)用藥，具有一定的安全有效性，但單純藥物治療的產后抑郁癥復發(fā)率高。本病的發(fā)生、發(fā)展與社會、心理因素有明顯關系，心理治療可以做為藥物治療的輔助治療手法，減輕產婦的心理負擔，促進疾病的康復。文本收集產后抑郁患者的臨床資料，為研究心理輔助帕羅西汀對產后抑郁患者臨床療效的影響，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年4月在潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院確診的產后抑郁癥患者68例，診斷標準[2，3]:產后4 周內出現(xiàn)至少5條下列癥狀，必須具備①和(或)②兩條，持續(xù)2周以上，患者感到痛苦且社會功能受到明顯影響。癥狀包括: ①情緒抑郁；②對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅；③精神運動興奮或阻滯；④遇事皆感毫無意義或自罪感；⑤思維力減或注意力潰散⑥體質量顯著下降或增加；⑦失眠或睡眠過度；⑧疲勞或乏力；⑨反復出現(xiàn)死亡想法。本組患者均符合上述《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》(CCDM-3)[4，5]產后抑郁癥診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 17 項評分≥18 分，無其他精神疾病及相關家族史、智力正常、能完成心理測試和認知治療，之前未接受過抗抑郁藥物治療。排除其他原因所致的抑郁障礙及嚴重的心、肝、腎疾病需要治療者。區(qū)組隨機化分組將入選者分為研究組和對照組各34例，研究組:初產婦24例，經產婦10例，年齡19～35歲；對照組:初產婦25例，經產婦9例，年齡18～37歲，兩組患者在年齡、病程、受教育程度、社會地位等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 全部患者均給予帕羅西汀片20 mg/d，晨服，療程為8周，治療期間不服用其他抗抑郁藥物，且產婦均停止哺乳。研究組在此基礎上每星期安排一次心理治療，時長60 min，療程為8周。心理治療包括:①支持心理治療:與患者建立良好的醫(yī)患關系，體貼關心產婦，耐心傾聽患者的訴說，并對產婦的困惑給予科學的解釋，誘導產婦對自己的不良情緒進行合理的宣泄。②認知行為治療:向患者詳細解釋產后抑郁癥的病因、臨床表現(xiàn)以及治療方法、預后及如何預防等相關專業(yè)知識。安撫患者的不良情緒，使其對產后抑郁有正確的認識，提高治療的依從性。③社會家庭干預治療[5，6]:建立良好的家庭氛圍，獲得家庭成員的支持，給予患者更多的關心和鼓勵，鼓勵患者多與家人、親戚、朋友溝通，提高患者的自信心。④其他療法:音樂療法、行為調整法、焦點轉移法等。由資深精神科醫(yī)師在治療前和治療后2、4、6及8周對兩組患者進行HAMD評分，讓患者完成抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)。治療前、后定期檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質，心電圖、腦電圖等。

1.3 療效評定標準 HAMD評分的減分率為療效判定標準[7，8]:減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。減分率≥75%為臨床治愈；50%≤減分率<75%為顯著進步；25%≤減分率<50%為進步；減分率<25%為無效，有效=治愈+顯著進步+進步。SDS、SAS評分標準[9]:患者SDS、SAS問卷中20個題目的得分為粗分，粗分乘以1.25為標準分。按標準分對患者的抑郁或焦慮程度進行分級。低于50分為正常，50～59分為輕度，60～69為中度，高于70分為重度。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經過8周的治療，研究組有效率100%，顯著高于對照組88.2%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.25,P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組HAMD評分比較 治療前兩組HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，治療后2、4、6及8周兩組HAMD評分均較前明顯降低，且研究組HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表3。

2.3 兩組SDS、SAS評分比較 治療前兩組SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，治療后兩組SDS、SAS評分均較同組治療前相明顯降低，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表4。

3 討論

產后抑郁癥是女性生產之后，由于性激素、心理及社會角色變化所引起的情緒、心理、身體等一系列變化，是最常見的女性精神障礙之一，發(fā)病率較高，國外報道為 3.5% ～33%[10]，國內為 3.8% ～16.7%[11]。產后抑郁癥不僅對產婦有不良影響，嚴重危害產婦的身心健康，而且能導致嬰兒的認知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關系的不和諧。因此，對產后抑郁患者積極治療有重要意義。

表3 兩組治療前后HAMD評分比較 (分)

表4 兩組治療前后SDS及SAS評分比較 (分)

抑郁癥的病理生化基礎為腦內5-羥色胺(5-HT)含量降低或功能低下。5-HT廣泛參與抑郁癥的各種機制，通過多種途徑參與抑郁癥的發(fā)生。5-HT是一種中樞神經系統(tǒng)神經遞質，主要作用是產生情緒[12]。選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIS)類藥物是目前臨床上最常用的一類抗抑郁藥物，這類藥物不進入乳汁，不影響哺乳[13]，安全性高，不良反應少。其中帕羅西汀是一種高選擇性SSRIS類藥物，它的作用機理是通過選擇性抑制神經元突觸對5-HT的再攝取，使突觸間隙中的5-HT濃度增加，從而發(fā)揮抗抑郁作用[12]。本次研究中對照組患者治療2、4、6、8周后HAMD評分及治療后8周SDS、SAS評分均較治療前降低，而且隨著治療時間的延長，其HAMD評分均逐漸降低，治療效果臨床有效率88.2%，說明單用帕羅西汀對產后抑郁癥治療有效，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。

近年來，大多數學者認為抑郁癥的發(fā)生是心理、生理和社會因素等多種因素共同作用的結果[14，15]，為提高患者的依從性和預后的生活質量[16～18]，心理輔助治療越來越受到重視。心理治療主要從患者的心理生理、社會文化層面去了解，評估患者的心理狀態(tài)、應對方式、對嬰兒的態(tài)度、生活習慣、生活環(huán)境、家庭結構、家庭關系、情感表達方式和有無消極觀念及行為，針對產后抑郁的心理、社會因素而進行專業(yè)性的心理幫助。心理治療通過給予患者更多的關心和支持，鼓勵患者多與醫(yī)生和家人溝通，進一步找到病因所在，更深層次的分析和認識患者的負性認知產生的基礎，從而給予患者正確的應對方式，改正其以往的錯誤認知，提高患者的主觀能動性，積極應對各種不良刺激，從根本上改善焦慮和抑郁癥狀。改善了患者的家庭和社會功能，提高了患者的生活質量。通過結合心理治療，針對性地給予識別和檢測負性自動想法，從更深層次上改變患者負性認識，提高患者對自身疾病的正確認識，提高患者的治療依從性，提高療效，減少復發(fā)[19]。本文中研究組是在對照組同樣治療的基礎上加用心理治療，從表2可知，研究組通過8周治療后其臨床的治療在100%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。從表3、4可知，研究組經過2、4、6、8周的治療后的HAMD評分及治療8周后的SDS、SAS評分均較治療前明顯下降，且下降幅度明顯高于對照組，治愈率遠高于對照組。同樣隨著治療時間的延長，其HAMD評分均逐漸降低，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。說明帕羅西汀聯(lián)合心理治療能有效緩解患者的抑郁和焦慮癥狀，對產后抑郁療效明確，且治療效果較單用帕羅西汀組更令人滿意，充分說明了在應用帕羅西汀治療產后抑郁癥的基礎上對患者進行心理治療，其臨床療效更加突出，起到協(xié)同作用。

綜上所述，心理治療能明顯提高帕羅西汀治療產后抑郁癥的臨床療效，二者的相輔助治療，值得臨床上進一步推廣。

[1] 甄君，孔梅，周紹輝，等.帕羅西汀聯(lián)合認知行為療法治療抑郁癥的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學，2011，9(10):1532-1533.

[2] 李俊.帕羅西汀配合心理疏導治療產褥期抑郁癥的療效觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2014，20(4):239-240.

[3] 于彩霞，冀德才，雷春燕，等.度洛西汀與帕羅西汀治療社交焦慮癥對照研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，13(5):122-125.

[4] 高金松，宋學勤，龐禮娟，等.坦度螺酮聯(lián)合SSRIS類藥物治療抑郁癥療效和安全性的研究[J].中國神經精神疾病雜志，2012，38(5):279.

[5] 朱香紅.帕羅西汀聯(lián)合心理護理干預治療產后抑郁癥34例[J].臨床醫(yī)藥，2011，20(19):75-76.

[6] 李雪琴.心理護理在產后抑郁預防中的效果研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(10):144-146.

[7] 劉璇.帕羅西汀治療50例抑郁癥的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(10):26.

[8] 王春雁，張琳，魏安.藥物治療和認知行為療法結合心理社會支持治療抑郁癥的臨床效果[J].中國健康心理學雜志，2015，23(6):830-832.

[9] 李麗，褚海燕，朱鵬.心理干預對產后抑郁癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(1):82-83.

[10]Laura J，Miller MD.Postpartumd epression[J].JAMA，2002，287:762-765.

[11]翟桂榮，閆瑰娟，方明珠,等.產后抑郁癥產科相關因素分析及防治[J].中國婦幼保健，2007，22 (19) : 2621.

[12]張斌，郝雪利，李雪麗，等.選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑對抑郁癥患者睡眠結構的影響及與臨床療效的關系研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(1):55-58.

[13]周衛(wèi)東，顧桂英.健康教育對首發(fā)抑郁癥患者預后的改善[J].中國實用護理雜志，2007，23(2):191-191.

[14]Khan A.Vilazodone，a novel dual-acting serotonergic antide-pressant

[15]for managing major depression[J].Expert Opinion on Investigational Drugs，2009，18(11):1753-1764.

[15]Bloch M，Meiboom H，Lorberblatt M.The effect of sertraline add-on to brief dynamic psychotherapy for the treatment of postpartum depression:A randomized，double- blind，placebo-controlled study[J].The Journal of Clinical Psychiatry，2012，73(2):235-241.

[16]陸亞萍，鐘曉仙.心理護理對產后抑郁癥產婦的心理狀態(tài)及治療依從性的影響[J].中國藥物與臨床，2012，12(10) : 1373-1375.

[17]孫萍琴，楊永秀.綜合性心理護理干預對抑郁癥患者治療依從性及生活質量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(15) : 100-102.

[18]Pompili M，Serafini G，Del Casale A，et al.Improving adherence in mood disorders: the struggle against relapse，recurrence and suicide risk[J].Expert Rev Neurother，2009，9(7):985-1004.

[19]龐桂萍，陳怡，陳興陽，等.心理治療對產后抑郁癥的療效觀察[J] 中國婦幼保健，2012，27(20):3176-3177.

The effect of paroxetine combined with psychological adjuvant therapy on clinical efficacy in the treatment of patients with postpartum depression

PENG Min1，LI Wen-kun1，CHEN Yan-zhen1，LIU Yu-hai2，WEN Xi-jiao1

(1.Department of Obstetrics and Gynecology，Chaozhou Xiangqiao Maternal and Child Health Care Hospital，Chaozhou 521000，China； 2.Department of Psychiatry，Chaozhou Third People’s Hospital，Chaozhou 521000，China)

Objective To investigate the effect of paroxetine combined with psychological adjuvant therapy on clinical efficacy in patients with postpartum depression.Methods We selected 68 patients with postpartum depression during February 2014 to April 2015.They were randomly divided into research or control group，34 in each group.The both groups were given paroxetine 20 mg/d in the morning.The treatment course was 8 weeks.No other antidepressant drugs during treatment were given and all mothers stopped breastfeeding.Patients in the research group were given psychological auxiliary therapy，once a week，and 60 min long per time for 8 weeks.Scores of HAMD，SDS and SAS were compared between the two groups.Results After 8 weeks of the treatment，the clinical efficient in the research group was significantly higher than that in the control group (100%vs.88.2%，P< 0.05).The scores of HAMD，SDS and SAS after 2，4，6 and 8 weeks of treatment were significantly reduced in the both groups when compared to before treatment，and the reduction in the research group was more when compared to the control group (P< 0.05).Conclusion Psychological adjuvant therapy can significantly improve the clinical efficacy of paroxetine in the treatment of postpartum depression.

Mental health；Paroxetine；Postpartum depression；Curative effect

廣東省潮州市科技局科研基金資助項目(編號:潮科2015gY46)

R714.61

A

1672-6170(2017)01-0065-04

2016-10-16；

2016-10-25)