根管治療同期行根尖手術(shù)在前牙根尖囊腫治療中的應(yīng)用效果

黃培著，陳佳銳

(潮州市人民醫(yī)院口腔科， 廣東 潮州 521000)

根管治療同期行根尖手術(shù)在前牙根尖囊腫治療中的應(yīng)用效果

黃培著，陳佳銳

(潮州市人民醫(yī)院口腔科， 廣東 潮州 521000)

目的 探討根管治療同期行根尖手術(shù)在前牙根尖囊腫治療中的臨床療效及安全性。方法 將80例前牙根尖囊腫患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。研究組采用根管治療同期行根尖手術(shù)治療；對照組在根管治療1周后行二次根尖手術(shù)治療。比較2組的臨床療效及術(shù)后急性疼痛、急性腫脹、竇道形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總有效率較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(97.5%比82.5%，χ2=5.000 0，P=0.025 3)；2組術(shù)后急性疼痛、急性腫脹、竇道形成等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 根管治療同期行根尖手術(shù)治療前牙根尖囊腫能減輕患者痛苦，降低手術(shù)操作難度，提高手術(shù)療效，且不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

前牙根尖囊腫； 根管治療； 根尖手術(shù)； 同期手術(shù)

根尖囊腫為多種原因所致的根尖肉芽腫或慢性牙槽膿腫發(fā)展而形成，其發(fā)生、發(fā)展緩慢，病程較長，初期無典型臨床癥狀，待囊腫長大后被患者發(fā)現(xiàn)才接受治療[1]。根管療法為臨床中治療牙體牙髓疾病的主要方法，具有良好根管填充和封閉系統(tǒng)，在根尖囊腫治療中具有較為顯著的療效。但根尖囊腫一般較大，常規(guī)根管手術(shù)不能充分清除病灶，需進(jìn)行根尖手術(shù)配合治療，但臨床中對同期根尖手術(shù)或二次根尖手術(shù)存在較大爭議[2]。為此，筆者采用對比研究方法探討根管治療同期行根尖手術(shù)在前牙根尖囊腫治療中的臨床療效及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—5月潮州市人民醫(yī)院收治的前牙根尖囊腫患者80例，男44例，女36例，年齡19～55歲。所有患者均根據(jù)病史、體征、臨床表現(xiàn)，并結(jié)合口腔檢查、X線等輔助檢查而確診，均有根管治療聯(lián)合根尖手術(shù)治療指征，無絕對禁忌證；排除合并其他嚴(yán)重口腔疾病患者(如惡性腫瘤)及合并有凝血功能障礙、全身免疫系統(tǒng)疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為研究組和對照組，每組40例，2組患者的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

術(shù)前詳細(xì)檢查患者病灶及口腔情況，拍攝X線片明確病灶，擬定手術(shù)方法。

研究組患者采用根管治療同期行根尖手術(shù)治療：打開患牙髓腔，將壞死組織去除，測量工作長度，用Cavi-Endo超聲儀根管沖洗1 min，后用3%過氧化氫和2%次氯酸鈉交替沖洗，沖洗后待髓腔干燥，用VItapex根充糊劑填充根管，以完整封閉根尖孔為宜；填充完成后拍攝X線片，確定填充良好后，即刻行根尖手術(shù)；采用2%利多卡因行局部浸潤麻醉，剝除囊腫同時(shí)將超填材料一并去除，用高速裂鉆將患者根尖部分磨去1～2 mm。

對照組于根管治療完成1周后行根尖手術(shù)，根管填充和根尖手術(shù)治療方法同研究組。2組術(shù)后均給予抗生素抗感染，并積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較2組臨床療效及術(shù)后急性疼痛、急性腫脹、竇道形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。

臨床療效根據(jù)患者臨床癥狀、X線檢查改善情況進(jìn)行評定：顯效為無牙齒疼痛、咀嚼疼痛等臨床癥狀，X線檢查見牙周間隙恢復(fù)正常，根尖周透射區(qū)消失，硬骨板完整；有效為牙齒疼痛、咀嚼疼痛等臨床癥狀顯著改善，X線檢查見牙周間隙及根尖周透射區(qū)顯著縮??；無效為牙齒疼痛、咀嚼疼痛等臨床癥狀無改善，X線檢查見牙周間隙、根尖周透射區(qū)無改變[3]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(97.5%比82.5%，χ2=5.000 0，P=0.025 3)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2組術(shù)后急性疼痛、急性腫脹、竇道形成等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

前牙根尖囊腫為口腔科常見病、多發(fā)病，由多種因素所致，其病程較長、發(fā)病較緩慢，早期無典型臨床癥狀，隨著疾病發(fā)生、發(fā)展可表現(xiàn)為牙齒放射痛、咀嚼痛等，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床中通過X線檢查可見根尖部周圍骨質(zhì)透射區(qū)較明顯，其邊界清楚，診斷較易。根管療法為治療根尖囊腫主要方法，特別在前牙根尖囊腫中治療，由于其解剖位置簡單，具有操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。但前牙根尖囊腫往往病灶較大，單純通過根管治療療效較差，還應(yīng)配合根尖手術(shù)治療。臨床研究[2]表明，根尖囊腫采用根管治療后需要一段時(shí)間才行根尖手術(shù)治療，目的是為了減少根管填充內(nèi)細(xì)菌生長，減輕手術(shù)感染、疼痛、腫脹等急性癥狀發(fā)作，從而確保手術(shù)療效。但二次治療增加患者治療痛苦，同時(shí)延長治療療程。

隨著根管治療方法和醫(yī)療器械的發(fā)展，超聲處理根管，通過機(jī)械運(yùn)動(dòng)和沖洗液反復(fù)沖洗回流，能將根管內(nèi)大部分刺激源清除，同時(shí)超聲能對細(xì)小、彎曲的側(cè)副根管進(jìn)行清潔，顯著提高根管消毒效果。因此理論上在根管治療后同期行根尖手術(shù)并不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者[3]研究指出，根尖囊腫患者病灶一般合并根尖部位不同程度損傷，傳統(tǒng)根管治療后二次行根尖手術(shù)等待期內(nèi)，填充物易引起急性反應(yīng)，增加根尖手術(shù)操作難度，進(jìn)而影響手術(shù)療效。根管治療后同期行根尖手術(shù)，可一次性同期完成根管填充，既能降低手術(shù)操作難度提高手術(shù)療效，同時(shí)能更好封閉根尖孔，降低急性反應(yīng)發(fā)生次數(shù)和程度，從而提高臨床療效。

本研究采用對比研究方法探討根管治療同期行根尖手術(shù)在前牙根尖囊腫治療中的臨床療效及安全性，結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組顯著升高(97.5%比82.5%，χ2=5.000 0，P=0.025 3)，表明根管清除并填充能對根管內(nèi)病灶進(jìn)行徹底清除，在完成根管治療同期行根尖手術(shù)，可及時(shí)清除根尖周病變，對根尖孔進(jìn)行有效處置，可有效避免根管內(nèi)外相互感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究結(jié)果還顯示，2組術(shù)后急性疼痛、急性腫脹、竇道形成等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明根管治療同期行根尖手術(shù)在根尖囊腫治療中不僅能獲得顯著療效，同時(shí)并不增加急性反應(yīng)發(fā)生率，具有較高手術(shù)安全性。

綜上所述，根管治療同期行根尖手術(shù)治療前牙根尖囊腫能減輕患者痛苦，降低手術(shù)操作難度，提高手術(shù)療效，且不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的臨床治療效果。

[1] 譚君君,董青山,郭家平，等.種植機(jī)用于前牙區(qū)根尖囊腫的微創(chuàng)治療術(shù)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):115-116.

[2] 黃榮,賴仁發(fā).錐形束CT輔助診斷根尖囊腫累及范圍的臨床應(yīng)用研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(4):232-233.

[3] 段青云,張雄,賈暮云，等.碘-苯酚混合液聯(lián)合Vitapex糊劑在非手術(shù)治療恒牙根尖囊腫中的臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,34(2):156-158.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-09-17

R781.34

A

1009-8194(2017)02-0083-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.034