橋本氏甲狀腺炎不同功能狀態(tài)下的超聲指標(biāo)對(duì)比分析

左春潔

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院超聲科,北京 101300)

橋本氏甲狀腺炎不同功能狀態(tài)下的超聲指標(biāo)對(duì)比分析

左春潔

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院超聲科,北京 101300)

目的：探討不同甲狀腺功能狀態(tài)下的橋本氏甲狀腺炎(HT)患者的超聲聲像圖各指標(biāo)差異。方法：將經(jīng)病例、穿刺細(xì)胞學(xué)及實(shí)驗(yàn)室確診的70例HT患者劃分為HT甲功能正常組(n=21)、HT甲亢組(n=25)及HT甲減組(n=24)，并選取同期健康者25例為對(duì)照組，測(cè)量4組甲狀腺大小、上動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流參數(shù)，觀(guān)察實(shí)質(zhì)回聲、血流分布情況。結(jié)果：3組HT患者的甲狀腺側(cè)葉寬徑、厚徑及峽部厚徑均大于照組，各組間的側(cè)葉厚徑差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HT甲亢組的側(cè)葉長(zhǎng)徑明顯大于其他組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HT甲亢組、HT甲功正常組的實(shí)質(zhì)回聲以彌漫性減低、局限性片狀減低為主，HT甲減組以彌漫性減低伴纖維條索樣強(qiáng)回聲、結(jié)節(jié)樣的回聲改變?yōu)橹鳎籋T甲功正常組的實(shí)質(zhì)血流以0、Ⅰ級(jí)為主，HT甲減組以Ⅰ、Ⅱ級(jí)血流信號(hào)為主，HT甲亢組的實(shí)質(zhì)血流以Ⅱ、Ⅲ級(jí)為主。PSV、EDV值在各組間均有差異；HT甲亢組的血管內(nèi)徑明顯大于其它組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組RI值低于其它組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：超聲檢查對(duì)HT甲狀腺功能的評(píng)價(jià)有一定的參考價(jià)值。

橋本氏甲狀腺炎;超聲;甲狀腺功能

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)是一種自身免疫性疾病，甲狀腺呈慢性進(jìn)行性腫大，橡皮樣硬實(shí)，表面有結(jié)節(jié)，不與周?chē)M織黏連固定[1]。超聲檢查在甲狀腺疾病診斷中優(yōu)勢(shì)明顯，但該病臨床表現(xiàn)多樣，疾病發(fā)展過(guò)程中的聲像圖也復(fù)雜多變，給診斷增加難度[2]。本研究對(duì)納入研究的HT患者行超聲檢查，分析不同甲狀腺功能狀態(tài)下的超聲聲像圖特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年3月收治的經(jīng)病理、穿刺細(xì)胞學(xué)及實(shí)驗(yàn)室確診的HT患者70例，男性13例，女性57例；年齡16～60歲，平均(45.2±5.0)歲；合并甲狀腺腺瘤48例，合并甲狀腺結(jié)節(jié)腫14例，合并甲狀腺癌8例。根據(jù)甲狀腺的不同功能分為HT甲功正常組(n=21)、HT甲亢組(n=25)、HT甲減組(n=24)，選取同期健康者25例為對(duì)照組。

1.2 方法

檢查時(shí)患者取仰臥位，充分暴露頸部。使用儀器為日立HITACHI二郎神彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz。旋轉(zhuǎn)探頭多切面掃查甲狀腺雙側(cè)葉，測(cè)量其長(zhǎng)徑、寬徑、厚徑、峽部厚徑及上動(dòng)脈內(nèi)徑及血流參數(shù)，二維圖像觀(guān)察甲狀腺腺體回聲情況，彩色多普勒觀(guān)察甲狀腺實(shí)質(zhì)的血流分布情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

甲狀腺腺體血流分布[3]：0級(jí)：呈正常甲狀腺血流分布，僅見(jiàn)較大血管分支有彩色血流，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：呈散在的較小的點(diǎn)、條狀及小斑片狀彩色信號(hào)，面積<1/3甲狀腺面積；Ⅱ級(jí)：呈粗大的點(diǎn)狀或分支狀彩色信號(hào)，面積占甲狀腺面積的1/3～1/2，部分融合為大片狀；Ⅲ級(jí)：呈大片彩色鑲嵌狀，面積>2/3甲狀腺面積，幾乎全部融合，包括“火海征”，即彌漫性覆蓋腺體回聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各組甲狀腺大小參數(shù)比較

3組HT患者甲狀腺側(cè)葉寬徑、厚徑及峽部厚徑均大于對(duì)照組，各組間側(cè)葉厚徑差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HT甲亢組側(cè)葉長(zhǎng)徑明顯大于其他3組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 4組甲狀腺大小參數(shù)比較±s,cm)

*P<0.05，與對(duì)照組比較；#P<0.05，與HT甲功能正常組比較；△P<0.05，與HT甲亢組比較。

2.2 各組甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲特征

HT甲亢組、HT甲功正常組的實(shí)質(zhì)回聲以彌漫性減低、局限性片狀減低為主，HT甲減組以彌漫性減低伴纖維條索樣強(qiáng)回聲、結(jié)節(jié)樣的回聲改變?yōu)橹?。?jiàn)表2。

表2 4組甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲特征[n(%)]

2.3 各組甲狀腺實(shí)質(zhì)血流信號(hào)分布范圍比較

HT甲功正常組的實(shí)質(zhì)血流以0級(jí)、Ⅰ級(jí)為主，HT甲減組以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)血流信號(hào)為主，HT甲亢組的實(shí)質(zhì)血流以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主。見(jiàn)圖1、表3。

表3 各組甲狀腺實(shí)質(zhì)血流信號(hào)分布范圍比較[n(%)]

組別n0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)合計(jì)HT甲功能正常組219(42．9)7(33．3)3(14．3)2(9．5)21HT甲亢組250(0．0)1(4．0)9(36．0)15(60．0)25HT甲減組242(8．3)9(37．5)8(33．3)5(20．8)24對(duì)照組2525(100．0)0(0．0)(0．0)(0．0)25合計(jì)953617202295

2.4 各組甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)比較

甲狀腺上動(dòng)脈的收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)值在各組間均有差異；HT甲亢組血管內(nèi)徑明顯大于其它組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，正常對(duì)照組的阻力指數(shù)(RI)值低于其它組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 各組甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)比較±s)

*P<0.05，與對(duì)照組比較；#P<0.05，與HT甲功能正常組比較；△P<0.05，與HT甲亢組比較。

3 討論

HT與遺傳及多種內(nèi)外環(huán)境因素有關(guān)，其起病緩慢、病程長(zhǎng)[4]。隨著HT病理學(xué)的改變，超聲圖像特征也隨之改變。早期部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)[5]，這是因?yàn)榧谞钕匍g質(zhì)內(nèi)大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡形成，超聲表現(xiàn)為回聲不規(guī)律性減弱；隨病情發(fā)展，腺體呈纖維組織增生、濾泡萎縮，甲狀腺功能減低，超聲表現(xiàn)為腺體內(nèi)部網(wǎng)格樣條索狀強(qiáng)回聲[6-7]。彩色多普勒超聲可直觀(guān)體現(xiàn)甲狀腺實(shí)質(zhì)彌漫性的特異改變，為患者及時(shí)接受有效治療提供影像學(xué)信息[8]。

本研究根據(jù)甲狀腺不同的功能狀態(tài)分為HT甲亢組、HT甲減組及HT甲功正常組，并與正常對(duì)照組作對(duì)比研究。二維超聲顯示，正常對(duì)照組的甲狀腺外形規(guī)則，內(nèi)部實(shí)質(zhì)為均質(zhì)細(xì)弱回聲。HT甲狀腺周邊部分因進(jìn)行性葉間纖維化被分隔呈小島或小結(jié)節(jié)，甲狀腺因此增大[9]。本研究3組HT的甲狀腺雙側(cè)葉的寬徑、厚徑及峽部厚徑均大于對(duì)照組，臨床提示若該3個(gè)徑線(xiàn)同時(shí)增大可考慮為HT。側(cè)葉厚徑比較：橋本甲減組>橋本甲亢組>橋本甲功正常組，與Magri等[10]的研究結(jié)果一致，提示側(cè)葉的厚徑與甲狀腺功能密切相關(guān)。本研究中HT甲亢組側(cè)葉長(zhǎng)徑>5.0 cm，提示側(cè)葉長(zhǎng)徑過(guò)長(zhǎng)的患者可能處于甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)。HT局限性片狀回聲減低出現(xiàn)于本甲亢組、橋本甲功正常組，為HT早期表現(xiàn)[11]。晚期纖維組織增生，甲狀腺濾泡萎縮，則出現(xiàn)甲減趨勢(shì)，超聲聲像表現(xiàn)為腺體內(nèi)部網(wǎng)格樣條索狀強(qiáng)回聲，此類(lèi)回聲唯有橋本病特有，有助于診斷及鑒別診斷，本研究中的HT甲減組16例出現(xiàn)該種回聲。HT甲功正?；颊叩牟噬嗥绽诊@示甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)不豐富，實(shí)質(zhì)血流以0級(jí)或Ⅰ級(jí)為主，這是因?yàn)樵摻M患者的細(xì)胞功能正常，細(xì)胞間質(zhì)血管無(wú)擴(kuò)張現(xiàn)象。Dighe等[12]認(rèn)為大量的促甲狀腺激素(TSH)刺激TSH-受體，促使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子刺激內(nèi)皮細(xì)胞的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-受體，引起內(nèi)皮細(xì)胞再生，血管形成。因此，HT甲減組的實(shí)質(zhì)血流以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)血流信號(hào)為主，HT甲亢組以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主。3組HT患者間的PSV值：橋本甲亢組>橋本甲減組>橋本甲功正常組，既往研究[13-14]表明，PSV≥100 cm/s為毒性彌漫性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而本研究HT甲亢組的PSV峰值<72 cm/s，因此，在有顯著“火海征”的HT患者中，檢測(cè)PSV值可能便于區(qū)別橋本氏病與甲亢[15]。本研究還表明HT組RI值高于正常對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與許瑞霞等[16]的研究結(jié)果一致，不足以用來(lái)判斷甲狀腺的功能狀態(tài)，可作為甲減發(fā)展預(yù)后的判斷指標(biāo)。

綜上，HT的發(fā)病率逐漸增加，及早發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床制定合理的治療方案具有重要意義，超聲方法簡(jiǎn)便、價(jià)廉、可重復(fù)性，為HT臨床診斷的首選影像，結(jié)合臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)室檢查，能大大提高臨床對(duì)HT的診斷率。

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(學(xué)術(shù)編輯：曹禮庭)

Analysis of comparison of ultrasound indexes under different functional statuses of Hashimoto’s thyroiditis

ZUO Chun-jie

(DepartmentofUltrasound,ShunyiHospitalofBeijingTraditionalChineseMedicine,Beijing101300,China)

Objective：To explore the differences among ultrasound images in patients with Hashimoto’s thyroiditis (HT) under different functional statuses.Methods：A total of 70 patients diagnosed as HT by records, puncture cytology and laboratory examinations were divided into HT normal thyroid function group (n=21),HT hyperthyroidism group (n=25) and HT hypothyroidism group (n=24),and another 25 healthy people served as control group.Thyroid size,upper arterial diameter and blood flow parameters were measured,and parenchyma echo and blood flow distribution were observed.Results:The width diameter and thickness diameter of lateral thyroid lobe and the thickness of thyroid isthmus in 3 HT groups were markedly longer than those in control group,and there were significant differences among groups in the thickness diameter of lateral lobes (P<0.05),whereas HT hyperthyroidism group was evidently longer in the length diameter of lateral lobe than other groups,the difference was statistically significant (P<0.05).The parenchyma echo focused on diffuse reduction and limited flaky reduction in HT hyperthyroidism group and HT normal thyroid function group,while on diffuse reduction combined with fibrous band-like strong echo and nodular echo change in HT hypothyroidism group.Parenchyma blood flow was mainly in classes 0 and I in HT normal thyroid function group,in classes I and II in HT hypothyroidism group and in classes II and III in HT hyperthyroidism group.There were significant differences among groups in peak systolic velocity (PSV) and end diastolic velocity (EDV).Vascular diameter was notably wider in HT hyperthyroidism group than that in other groups,and there were significant differences (P<0.05).And control group was lower in resistance index (RI) than other groups, and but the differences were not statistically significant (P>0.05).Conclusion:Ultrasound examination has certain reference value in evaluating thyroid function of patients with HT.

Hashimoto’s thyroiditis;Ultrasound;Thyroid function

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.035

2017-02-01

左春潔(1972-)，女，副主任醫(yī)師。E-mail：zuochunjie1972@126.com

時(shí)間：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.064.html

1005-3697(2017)02-0267-04

R581.4

A