腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素對胰腺手術(shù)患者康復(fù)的影響

朱碩,施曉雷,丁義濤,吳亞夫,韓冰,湯寧

(1.南京醫(yī)科大學(xué)鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 南京 210005;2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院普外科,江蘇 南京 210008)

腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素對胰腺手術(shù)患者康復(fù)的影響

朱碩1,施曉雷1,丁義濤2,吳亞夫2,韓冰2,湯寧2

(1.南京醫(yī)科大學(xué)鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 南京 210005;2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院普外科,江蘇 南京 210008)

目的：研究腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素對胰腺手術(shù)患者康復(fù)的影響。方法：152例胰腺手術(shù)患者分為兩組，每組76例，給予腸外營養(yǎng)支持為對照組，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持為觀察組，兩組均聯(lián)合生長抑素進(jìn)行治療。比較治療前后兩組血糖、血紅蛋白、血清白蛋白水平，以及治療后的氮平衡、肌酐(Cr)、皮質(zhì)醇(Cor)和血漿胰島素水平，觀察兩組恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組血糖、血紅蛋白和血清白蛋白水平均較治療前明顯升高(P<0.05)，觀察組升高程度明顯高于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組患者的氮平衡、Cr升高指數(shù)及Cor水平均明顯高于對照組，血漿胰島素水平明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素可加速胰腺手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，值得臨床采用。

胰腺;腸內(nèi)營養(yǎng);腸外營養(yǎng);生長抑素

胰腺的分泌功能對于血糖以及其它營養(yǎng)物質(zhì)的吸收具有重要的作用，因此對于胰腺手術(shù)的患者，術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及免疫功能損傷等狀況，患者術(shù)后恢復(fù)情況較差，往往伴隨著較高的感染率和死亡率，因此必要的術(shù)后營養(yǎng)支持是整個康復(fù)過程中的關(guān)鍵[1]。在臨床中，常規(guī)的治療方法是給予生長抑素治療，同時采取正確、有效的飲食護(hù)理，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法是一種有效的營養(yǎng)補(bǔ)給方法，可以快速的向機(jī)體供給營養(yǎng)物質(zhì)，滿足機(jī)體的需求，尤其適合剛剛經(jīng)歷過胰腺手術(shù)的患者[2]。本研究主要探討腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素對胰腺手術(shù)患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月至2015年12月在南京鼓樓醫(yī)院收治的胰腺手術(shù)切除患者152例(胰腺癌51例，胰腺良性腫瘤101例)，分為兩組，各76例。其中觀察組男性46例，女性30例；年齡36～71歲，平均(55.6±10.8)歲；病程1～12個月，平均(4.6±1.3)個月。對照組患者男性47例，女性29例；年齡35～71歲，平均(56.1±11.9)歲；病程2～12個月，平均(5.1±2.2)個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)的基礎(chǔ)治療與護(hù)理策略，包括常規(guī)輸入抗生素抗感染、病情的監(jiān)護(hù)、心理疏導(dǎo)以及預(yù)防并發(fā)癥等。兩組患者均采用生長抑素進(jìn)行治療，劑量為3 mg，靜脈泵輸入，2次/d。對照組患者采用腸外營養(yǎng)支持[3-4]，首先建立靜脈輸入途徑，進(jìn)而將電解質(zhì)、脂肪乳、維生素、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)輸入患者的體內(nèi)。觀察組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體方案[5]：術(shù)后12 h開始，通過在手術(shù)中置入的空腸營養(yǎng)管道，將均漿后的膳食均勻的輸入到患者的體內(nèi)，每天至少輸入2～3 g/kg的蛋白質(zhì)，以保證患者體內(nèi)的氮平衡，恢復(fù)免疫力?？傮w控制蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的20%。

采用日立7600—020全自動生化分析儀檢測兩組治療前后血糖、血紅蛋白、血清白蛋白以及肌酐(creatinine，Cr)水平；采用凱氏定氮法檢測治療后氮平衡；采用化學(xué)發(fā)光免疫測定法(chemiluminescent immunoassay，CLIA)檢測皮質(zhì)醇(cortisol，Cor)以及血漿胰島素水平[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組血糖、血紅蛋白、血清白蛋白水平，以及治療后的氮平衡、Cr、Cor和血漿胰島素水平，觀察兩組恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療前營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者血糖、血紅蛋白和血清白蛋白水平均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后上述3項指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較±s，n=76)

*P<0.05，與治療前比較； #P<0.05，與對照組比較。

2.2 兩組氮平衡、Cr、Cor、血漿胰島素水平比較

觀察組患者的氮平衡、Cr升高指數(shù)及Cor水平均明顯高于對照組，血漿胰島素水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別氮平衡(g/d)Cr升高指數(shù)Cor(nmol/L)血漿胰島素(U/L)觀察組4．8±0．6?58．1±7．9?784．6±97．4?10．8±5．8?對照組3．3±0．547．2±8．4664．4±89．614．6±4．6

*P<0.05，與對照組比較。

2.3 兩組恢復(fù)情況

與對照組比較，觀察組患者肛門排氣時間、胃腸蠕動時間、臥床時間及住院時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組恢復(fù)情況

*P<0.05，與對照組比較。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者常見并發(fā)癥主要有胰瘺、出血、感染、胃癱、腸梗阻。觀察組并發(fā)癥發(fā)生10例，占13.2%；對照組并發(fā)癥發(fā)生35例，占46.1%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療方案并發(fā)癥、再手術(shù)率以及死亡率比較 [n(%),n=76]

組別胰瘺出血感染胃癱腸梗阻并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組3(3．9)2(2．6)2(2．6)1(1．3)2(2．6)10(13．2)?對照組11(14．5)9(11．8)4(5．3)5(6．6)6(7．9)35(46．1)

*P<0.05，與對照組比較。

3 討論

胰腺損傷是臨床中常見的一種疾病，約占腹部臟器損傷的1%～2%。因胰腺的位置較為特殊，損傷后早期臨床癥狀非常不典型，容易誤診或者漏診，一旦確診，往往并發(fā)胰瘺或者合并十二指腸感染[7-8]。胰腺損傷如不及時處理，往往會引起嚴(yán)重的后果，甚至死亡。對于胰腺損傷的患者，確診后需盡早采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)方式根據(jù)受傷的時間、部位、程度確定。在手術(shù)后除了常規(guī)的抗感染治療外，還要采用生長抑素和腸內(nèi)外營養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理，盡快恢復(fù)胰腺的功能，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

生長抑素只一種肽類激素，可通過人工合成得到，與天然的生長抑素藥理作用完全相同，可以有效的抑制消化液的分泌[9]。在胰腺手術(shù)后采用生長抑素可有效的緩解術(shù)后并發(fā)癥，縮短臨床住院時間，降低死亡率。研究[10]表明，生長抑素不僅可抑制膽汁分泌，使膽管壓力降低，從而降低膽胰反流，還可通過抑制胰液的合成與分泌來限制胰酶的自我消化作用。有研究[11]顯示，生長抑素可減少血小板活化因子的合成和分泌，從而使毛細(xì)血管的通透性減弱，減少胰腺周圍血液的供應(yīng)。此外，其還可以改善胃腸道的微環(huán)境，減少胃液和胃酸分泌，從整體上改善胰腺手術(shù)患者的臨床癥狀。

過去的觀念認(rèn)為，胰腺手術(shù)患者需在給予腸外營養(yǎng)1～3周后才開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)，主要原因是腸內(nèi)營養(yǎng)可能引起胰漏或者引起胰腺炎，加重患者病情。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[12]證實，患者在禁食1周后就會出現(xiàn)腸黏膜萎縮、腸壁屏障破壞、腸內(nèi)細(xì)菌紊亂，使得患者出現(xiàn)感染和敗血癥的幾率增大，因此在早期僅僅依靠腸外營養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)結(jié)合實際情況，盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)。研究[13]表明，腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)過肝臟的門靜脈吸收入肝，給蛋白質(zhì)的合成提供了有利條件，且有效避免了腸外營養(yǎng)直接進(jìn)入肺臟和體循環(huán)，使小腸黏膜保持完整，腸道細(xì)菌不容易出現(xiàn)易位。但是對于腹腔有大量炎癥滲出、腹脹明顯或全身中毒癥狀嚴(yán)重者，腸內(nèi)營養(yǎng)不是最好的選擇，臨床上要根據(jù)患者的癥狀選擇合適的治療方案。

近年來，徐明星等[14]研究發(fā)現(xiàn)，生長抑素聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對腸屏障功能發(fā)揮保護(hù)作用，減少患者的免疫反應(yīng)，改善患者預(yù)后。生長抑素可控制胰液分泌，同時還能抑制血小板的活化因子，促進(jìn)內(nèi)皮系統(tǒng)正常功能的發(fā)揮，減少胰瘺發(fā)生；而腸內(nèi)營養(yǎng)不但有供給營養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能早期恢復(fù)的作用，還能改善腸黏膜的屏障功能，減少輸液量和各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對于胰腺手術(shù)患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素進(jìn)行康復(fù)治療，可加快患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(學(xué)術(shù)編輯：任亦星)

Influence of enteral nutrition combined with somatostatin on postoperative rehabilitation of patients with pancreatic surgery

ZHU Shuo1,SHI Xiao-lei1,DING Yi-tao2,WU Ya-fu2,HAN Bing2,TANG Ning2

(1.SchoolofDrumTowerClinicalMedicine,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210005;2.DepartmentofHepatobiliarySurgery,NanjingDrumTowerHospital,TheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool,Nanjing210008,Jiangsu,China)

Objective：To study the influence of enteral nutrition combined with somatostatin on postoperative rehabilitation of patients with pancreatic surgery.Methods：A total of 152 patients with pancreatic surgery were divided into control group treated with parenteral nutrition and observation group with enteral nutrition on the basis of somatostatin,76 cases for each group.The levels of blood glucose, hemoglobin and serum albumin before and after treatment,and levels of nitrogen balance,creatinine (Cr),cortisol (Cor) and plasma insulin after treatment were compared between two groups.The rehabilitation conditions and incidence of complications were observed in both groups.Results:After treatment,levels of blood glucose,hemoglobin and serum albumin increased in both groups than treatment before (P<0.05),which were markedly higher in observation group than those in control group (P<0.05).After treatment,observation group was notably higher in the levels of nitrogen balance,Cr and Cor,but was prominently lower in the level of plasma insulin than control group (P<0.05).Meanwhile,observation group was also significantly better than control group in the postoperative rehabilitation conditions and occurrence rates of complications (P<0.05).Conclusion:Enteral nutrition combined with somatostatin can promote the postoperative rehabilitation of patients with pancreatic surgery,thus deserving to be widely used in clinic.

Pancreatic gland;Enteral nutrition;Parenteral nutrition;Somatostatin

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.031

2017-02-06

朱碩(1990-)，男，碩士。E-mail:1183837519@qq.com

施曉雷，E-mail:444566319@qq.com

時間：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.058.html

1005-3697(2017)02-0257-03

R576.9

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