新疆哈薩克族超重2型糖尿病患者血脂、血尿酸與胰島素抵抗的關(guān)系

韋紅霞,呂倩

(新疆軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科,新疆 烏魯木齊 830000)

新疆哈薩克族超重2型糖尿病患者血脂、血尿酸與胰島素抵抗的關(guān)系

韋紅霞,呂倩

(新疆軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科,新疆 烏魯木齊 830000)

目的：分析新疆哈薩克族超重2型糖尿病(T2DM)患者血脂、血尿酸與胰島素抵抗(IR)的關(guān)系。方法：選取245例T2DM患者，其中哈薩克族121例(超重組63例、非超重組58例)，漢族124例(超重組65例、非超重組59例)，另選同期體檢正常者129例為對(duì)照組，其中哈薩克族65例，漢族64例。比較各組一般資料以及兩民族T2DM患者使用降糖藥情況，分析兩民族T2DM患者穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)與各指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果：兩民族超重組TC、TG顯著高于其對(duì)照組；哈薩克族超重組HDL-C水平與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，而顯著高于漢族超重組和漢族非超重組，LDL-C水平顯著高于其對(duì)照組、低于漢族超重組；哈薩克族超重組血尿酸水平顯著高于其余各組，且HOMA-IR明顯大于其對(duì)照組和漢族各組(P<0.05或P<0.01)。兩民族T2DM患者降糖藥使用情況比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。相關(guān)性分析表明，兩民族T2DM患者HOMA-IR均與血尿酸水平均呈明顯正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：哈薩克族超重T2DM患者IR和高尿酸血癥更為突出，而漢族超重者HDL-C降低及LDL-C升高更為突出。

2型糖尿病;哈薩克族;漢族;體質(zhì)量;胰島素抵抗;血脂;血尿酸

作為最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，糖尿病具有遺傳易感性，且近年來(lái)患病率呈明顯升高趨勢(shì)。我國(guó)糖尿病患者中，2型糖尿病(T2DM)約占90%以上[1]。T2DM具有雙重病理機(jī)制，胰島素抵抗(IR)是其中之一，常合并有高血壓、高尿酸血癥、脂代謝紊亂等[2]。作為新疆主要的少數(shù)民族之一，哈薩克族的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)不同于漢族。肥胖是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，而哈薩克族人群成年后多存在腹型肥胖，但T2DM發(fā)生率卻明顯低于同地區(qū)的漢族人群[3-4]。為此，本研究分析了哈薩克族超重T2DM患者血脂、血尿酸與IR的關(guān)系，并與新疆漢族超重T2DM患者作比較，旨在為哈薩克族T2DM的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2016年10月就診的T2DM患者245例，均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2010年版)[5]中有關(guān)T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中哈薩克族121例，漢族124例，年齡38～72歲，平均(52.42±10.71)歲；病程5～19年，平均(8.24±3.12)年。按照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防和控制指南》[6]規(guī)定，將體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2定為超重。根據(jù)BMI不同，將患者分為哈薩克族超重組63例和非超重組58例，漢族超重組65例和非超重組59例。另選同期來(lái)本院健康體檢中心進(jìn)行體檢的健康者129例為對(duì)照組，其中哈薩克族65例，漢族64例，年齡40～71歲，平均(51.6±9.8)歲。

1.2 方法

分析受試者一般臨床資料，仔細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)體質(zhì)量、身高、腰圍和臀圍分別進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算BMI和腰臀比(WHR)。隔夜禁食10 h后，采集所有受試者次日清晨空腹肘靜脈血5 mL，采用免疫比濁法(日本 Olympus AU2700型全自動(dòng)生化分析儀)檢測(cè)甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、血尿酸等指標(biāo)；采用化學(xué)發(fā)光法(羅氏MODULAR E170全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀)檢測(cè)空腹胰島素(FINS)水平；采用D-10糖化血紅蛋白測(cè)定系統(tǒng)檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法(HOMA)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，即FBG×FINS/22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

在性別、年齡、病程及HbA1c水平方面，各組受試者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

兩民族超重組BMI顯著大于各自非超重組和對(duì)照組(P<0.01)；哈薩克族超重組WHR顯著高于其他各組(P<0.01)，且漢族超重組亦高于其非超重組和對(duì)照組(P<0.01)；兩民族超重組TC、TG顯著高于各自對(duì)照組(P<0.01)；哈薩克族超重組HDL-C水平顯著高于漢族超重組和非超重組(P<0.01)，哈薩克族超重組HDL-C與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，漢族超重組HDL-C水平顯著低于兩民族的對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)；漢族超重組LDL-C水平顯著高于其余各組(P<0.05或P<0.01)，哈薩克族超重組LDL-C水平顯著高于其對(duì)照組(P<0.01)；哈薩克族超重組血尿酸水平顯著高于其余各組，且HOMA-IR明顯大于其對(duì)照組和漢族各組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 各組受試者一般資料比較±s)

*P<0.05，**P<0.01，與哈薩克族超重組比較；#P<0.05，##P<0.01，與漢族超重組比較。

2.2 兩民族T2DM患者降糖藥使用情況

兩民族T2DM患者降糖藥使用情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩民族T2DM患者降糖藥使用情況[n(%)]

2.3 兩民族T2DM患者HOMA-IR與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析表明，哈薩克族T2DM患者HOMA-IR與BMI、HbA1c、TC、TG、LDL-C和血尿酸水平呈明顯正相關(guān)(r分別為0.181、0.584、0.387、0.449、0.416、0.384，P<0.05或P<0.01)，而與年齡、WHR、HDL-C無(wú)關(guān)(r分別為0.031、0.102、0.007，P>0.05)；漢族T2DM患者HOMA-IR與BMI、WHR、TG和血尿酸水平呈明顯正相關(guān)(r分別為0.176、0.224、0.281、0.149，P<0.05)，而與年齡、HbA1c、TC、LDL-C、HDL-C無(wú)關(guān)(r分別為0.041、0.086、0.093、0.038、-0.132，P>0.05)。

3 討論

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素共同作用而致的代謝性疾病，以慢性血漿葡萄糖水平升高為特征[7]。隨著生活方式的改變、人口老齡化的加劇以及肥胖人群的增加，糖尿病發(fā)病率近年來(lái)迅猛增高。肥胖與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，已成為糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)超重與肥胖癥人群的糖尿病患病率高達(dá)12.8%和18.5%，且所有T2DM患者平均BMI為25.0[8]。同時(shí)，已有研究[9]證實(shí)，血脂紊亂與T2DM患者BMI密切相關(guān)，BMI越高，脂代謝紊亂越明顯。作為T2DM的典型臨床特征，IR、肥胖、高血脂、高尿酸血癥和高血糖之前相互影響，相輔相成[10]。

新疆位于中國(guó)西北部，擁有維吾爾族、漢族、哈薩克族等6個(gè)民族，盡管各民族生活在相同地區(qū)，但相互之間基本不通婚，且生活方式與飲食習(xí)慣也不同。一項(xiàng)成人調(diào)查研究[11]顯示，哈薩克族男性肥胖率與漢族男性超重率均較高，且在任意BMI狀態(tài)下，哈薩克族高血壓患病率也較高。但關(guān)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查的報(bào)告[12]顯示，哈薩克族T2DM患病率(3.65%)最低，其次為維吾爾族(6.23%)和漢族(9.26%)；血脂譜的研究[13-14]表明，與漢族和維吾爾族相比，哈薩克族血脂異常率相對(duì)較低，且高甘油三酯血癥患病率僅為16%，原因可能與哈薩克族為游牧民族，運(yùn)動(dòng)量較大，或固定的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)高脂飲食產(chǎn)生一定耐受性有關(guān)[15]。

本研究通過(guò)比較哈薩克族和漢族超重T2DM患者血脂、血尿酸與IR的差異及相關(guān)性，結(jié)果顯示：兩民族超重組TC、TG顯著高于其對(duì)照組，但組間比較無(wú)顯著差異，說(shuō)明超重T2DM患者TC、TG水平通常較高，但無(wú)民族特異性；哈薩克族超重組HDL-C水平顯著高于漢族超重組和漢族非超重組，而LDL-C水平顯著低于漢族超重組，表明與哈薩克族超重者相比，漢族超重T2DM患者HDL-C水平更低，LDL-C水平更高。研究[16]已證實(shí)，HDL-C降低與LDL-C升高可作為冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病的重要致病因素。

可見(jiàn)，與漢族超重T2DM者相比，哈薩克族超重T2DM患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的可能性更低，但仍需研究加以證實(shí)。兩民族超重組血尿酸水平顯著高于各自非超重組和對(duì)照組，其中哈薩克族升高程度更為顯著，說(shuō)明超重T2DM患者普遍血尿酸水平偏高，尤其是哈薩克族超重患者。此外，哈薩克族超重組HOMA-IR明顯大于其余各組，但與其對(duì)應(yīng)的非超重組無(wú)顯著差異，表明哈薩克族T2DM患者無(wú)論肥胖與否，均存在IR。相關(guān)性分析表明，兩民族T2DM患者HOMA-IR均與血尿酸水平均呈明顯正相關(guān)，提示高血尿酸與IR密切相關(guān)，且無(wú)民族異質(zhì)性，可能成為IR的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

綜上所述，哈薩克族和漢族超重T2DM患者脂代謝均存在一定程度紊亂。哈薩克族超重T2DM患者IR和高尿酸血癥更為突出，而漢族超重者HDL-C降低及LDL-C升高更為突出。

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(學(xué)術(shù)編輯：左瑩)

Relationships between blood lipid and blood uric acid with insulin resistance in overweight patients with T2DM in Kazak nationality in Xinjiang

WEI Hong-xia,LV Qian

(DepartmentofEndocrinology,GeneralHospitalofXinjiangMilitaryCommand,Urumchi830000,Xinjiang,China)

Objective：To analyze the relationships between blood lipid and blood uric acid with insulin resistance (IR) in overweight patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) in Kazak nationality in Xinjiang.Methods：A total of 245 patients with T2DM were selected,in whom 121 (63 were overweight and 58 were non-overweight) were Kazak nationality and 124 (65 were overweight and 59 were non-overweight) Han nationality. Another 129 healthy people taking physical examinations in corresponding period served as control group (65 were Kazak nationality and 64 were Han nationality).General data were compared among groups and the application rate of antidiabetic drugs were compared between two nationalities,and the correlation between homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) and each index were analyzed in patients with T2DM in the two nationalities.Results：Total cholesterol (TC) and triglyceride (TG) were evidently higher in overweight groups of two nationalities than those in control group.The high-density lipoproteincholesterol (HDL-C) in overweight group of Kazak nationality had insignificant difference with control group (P>0.05),but was evidently higher than overweight and non-overweight groups of Han nationality,and was prominently higher than control group and notably lower than overweight group of Han nationality in low-density lipoproteincholesterol (LDL-C).Overweight group of Kazak nationality was prominently higher in blood uric acid level than the rest groups,and was significantly higher in HOMA-IR than control group and two groups of Han nationality (P<0.05 orP<0.01).There was no significant difference in the use of hypoglycemic drugs in patients with T2DM between two nationalities (P>0.05).Correlation analysis showed that HOMA-IR was in positive association with blood uric acid level in patients with T2DM between two nationalities (P<0.05).Conclusion：IR and hyperuricemia are more prominent in overweight patients with T2DM in Kazak nationality,while HDL-C decrease and LDL-C increase are more prominent in Han nationality overweight.

Type 2 diabetes mellitus;Kazak nationality;Han nationality;Body weight; Insulin resistance;Blood lipid;Blood uric acid

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.029

2017-02-05

韋紅霞(1973-)，女，主治醫(yī)師。E-mail：whx19731225@sina.com

時(shí)間：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.054.html

1005-3697(2017)02-0250-04

R587.1

A