垂體前葉激素水平的變化與創(chuàng)傷性顱腦損傷患者急性期預(yù)后的關(guān)系分析

王娟，張川江，李愛(ài)珍，閆朝麗

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科；2.內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心五科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

垂體前葉激素水平的變化與創(chuàng)傷性顱腦損傷患者急性期預(yù)后的關(guān)系分析

王娟1，張川江2，李愛(ài)珍1，閆朝麗1

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科；2.內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心五科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

目的：探討垂體前葉激素水平的變化與創(chuàng)傷性顱腦損傷患者急性期預(yù)后的關(guān)系。方法：選擇我院住院治療的TBI患者120例作為實(shí)驗(yàn)組，同期選擇健康體檢者40例作為對(duì)照組。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、催乳素(PRL)、促甲狀腺激素(TSH)、黃體生成素(LH)以及卵泡刺激素(FSH)的含量。觀察兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象血清ACTH、PRL、TSH、LH以及FSH水平。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者1、3、7 d血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對(duì)照組；輕型組、中型組以及重型組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對(duì)照組；此外，中型組患者的血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于輕型組，重型組患者的血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于中型組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。預(yù)后良好以及預(yù)后惡劣組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對(duì)照組；預(yù)后惡劣組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要高于預(yù)后良好組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：TBI急性期患者的垂體前葉激素水平與其疾病程度以及預(yù)后關(guān)系密切，我們可以通過(guò)觀察此類指標(biāo)為患者治療及預(yù)后提供理論支持。

垂體前葉激素；顱腦損傷；急性期；預(yù)后

創(chuàng)傷性顱腦損傷(traumatic brain injury，TBI)通常是指頭顱在外界暴力因素作用下造成的一種具有較高致殘和致死率的腦部疾病，患者受傷后容易出現(xiàn)一系列的神經(jīng)系統(tǒng)功能和內(nèi)分泌功能障礙[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，TBI急性期預(yù)后患者腦部的垂體前葉激素分泌紊亂，患者顱腦損傷的程度和垂體前葉激素密切相關(guān)，患者常會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂以及神經(jīng)源性多器官功能不全[2-3]。近年來(lái)，隨著TBI發(fā)病率持續(xù)上升，給患者及其家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，其中神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂并不容易診斷且容易被患者的頭部損傷癥狀掩蓋，導(dǎo)致患者因診斷不及時(shí)而造成術(shù)后康復(fù)的困難[5]。本研究通過(guò)分析垂體前葉激素水平的變化與創(chuàng)傷性顱腦損傷患者急性期預(yù)后的關(guān)系，旨在為TBI急性期預(yù)后提供理論支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2016年7月在本院神經(jīng)外科住院治療的TBI患者120例作為實(shí)驗(yàn)組，男性83例，女性37例，年齡13～75歲，平均年齡(43.6±7.2)歲。所有患者經(jīng)頭顱CT檢查均符合TBI診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在傷后4 h內(nèi)入院就診；其中23例急性硬膜外血腫、19例腦挫裂傷、15例原發(fā)性腦干損傷、11例顱底骨折、11例腦癥蕩、9例急性硬膜下血腫、7例腦挫裂傷、5例腦內(nèi)血腫。將其按照格拉斯哥評(píng)分[6]分為3組：重型37例(3～8分)，中型45例(9～11分)，輕型38例(12～14分)。同期選取健康體檢者40例作為對(duì)照組，男性20例，女性20例，平均年齡(42.9±6.7)歲。排除具有原發(fā)性內(nèi)分泌疾病、甲狀腺疾病等嚴(yán)重臟器疾病的患者。所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

取實(shí)驗(yàn)組患者入院第1、3、7、14、30 天的早晨空腹肘靜脈血5 mL置于抗凝管中，對(duì)照組取早晨空腹肘靜脈血5 mL置于抗凝管中，然后4°離心10 min取上層血清于試管中，放-20 ℃待檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)測(cè)定血清促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotmpic hormone，ACTH)、催乳素(prolactin，PRL)、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)、黃體生成素(1uteinizing hormone，LH)以及卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)的含量。所有ELISA試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。全部檢測(cè)均嚴(yán)格按照說(shuō)明書步驟進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)調(diào)查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)均由專業(yè)人員進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象血清ACTH、PRL、TSH、LH以及FSH水平。1個(gè)月后進(jìn)行格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)，其中預(yù)后惡劣組：GOS 1～3分，預(yù)后良好組：GOS 4～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者垂體激素水平比較

實(shí)驗(yàn)組患者1、3、7 d血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而14、30 d的ACTH、PRL、LH以及FSH水平以及TSH水平和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者垂體激素水平比較±s)

*P<0.05，與對(duì)照組相比較。

2.2 不同程度顱腦損傷后血清垂體前葉激素比較

輕型組、中型組以及重型組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而3組的TSH水平和對(duì)照組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；此外，中型組患者的血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于輕型組，重型組患者的血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于中型組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 對(duì)照組和不同預(yù)后情況患者的垂體前葉激素激素比較

預(yù)后良好以及預(yù)后惡劣組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而3組的TSH水平和對(duì)照組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；此外，預(yù)后惡劣組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要高于預(yù)后良好組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 不同程度顱腦損傷后血清垂體前葉激素比較±s)

*P<0.05，與對(duì)照組相比較； #P<0.05，與輕型組相比較；△P<0.05，與中型組相比較。

表3 對(duì)照組和不同預(yù)后情況患者的垂體前葉激素激素比較±s)

*P<0.05，與對(duì)照組相比較； #P<0.05，與輕型組相比較。

3 討論

TBI作為在全世界范圍內(nèi)都具有較高的致殘和致死率的腦部損傷疾病，大多患者急性期預(yù)后垂體前葉功能減退可顯著影響顱腦損傷患者功能及恢復(fù)[7]。而垂體位于蝶鞍內(nèi)，在患者顱腦損傷的時(shí)候容易造成垂體的損傷，導(dǎo)致其分泌的ACTH、PRL、TSH、LH以及FSH激素發(fā)生紊亂[8-9]。其原因主要是顱腦損傷患者導(dǎo)致的垂體前葉功能障礙，引起垂體門脈系統(tǒng)釋放抑制因子減少，導(dǎo)致PRL、FSH、LH分泌抑制作用減弱，最終導(dǎo)致這些激素在患者血清中的含量顯著增加[10-12]。Wagner等[13-14]研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)檢測(cè)TBI患者體內(nèi)垂體前葉激素水平來(lái)對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的外部激素治療，可以有效的改善其急性期預(yù)后。楊渭林[15]等與Park[16]等發(fā)現(xiàn)通過(guò)檢測(cè)患者血清垂體前葉激素水平可以判斷患者的病情嚴(yán)重程度。

此次研究我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者1、3、7d血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中第3天的時(shí)候ACTH、PRL、LH以及FSH水平達(dá)到最高值，說(shuō)明在急性期顱腦損傷患者垂體前葉激素顯著升高。其原因可能是顱腦損傷后直接造成下丘腦及垂體腫脹，破壞門垂體，造成垂體分泌細(xì)胞內(nèi)的激素進(jìn)入血液當(dāng)中[16]。隨著時(shí)間推移，患者自身恢復(fù)系統(tǒng)調(diào)整，逐漸降低其體內(nèi)垂體前葉激素至正常水平[17]。接下來(lái)，通過(guò)分析不同程度顱腦損傷后血清垂體前葉激素水平，我們發(fā)現(xiàn)輕型組、中型組以及重型組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；此外，中型組患者的血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于輕型組，重型組患者的血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于中型組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明患者的顱腦損傷越嚴(yán)重，其血清垂體前葉激素水平越高，其原因可能是患者垂體受損越嚴(yán)重，垂體門靜脈激素釋放抑制因子越少，造成ACTH、PRL、LH以及FSH激素分泌增加[18]。沈云龍等[19]研究同樣發(fā)現(xiàn)垂體前葉激素水平和顱腦損傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。最后我們通過(guò)比較不同預(yù)后組的垂體前葉激素激素水平，我們發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好以及預(yù)后惡劣組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；此外，預(yù)后惡劣組患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要高于預(yù)后良好組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明TBI急性期患者的ACTH、PRL、LH以及FSH水平越高，其預(yù)后會(huì)越差，提示我們檢測(cè)垂體前葉激素水平，可以判斷患者病情程度，同時(shí)可以為其預(yù)后提供理論依據(jù)[20]。然而對(duì)照組和不同預(yù)后情況患者TSH水平并無(wú)顯著差別，其原因可能是由于TSH本身存在較大的個(gè)體差異，入組病例不足，且TBI患者下丘腦受損并不會(huì)直接導(dǎo)致甲狀腺功能衰退，因此其TSH并不會(huì)出現(xiàn)顯著變化[21]。

綜上所述，TBI急性期患者的垂體前葉激素水平與其疾病程度以及預(yù)后關(guān)系密切，可通過(guò)觀察此類指標(biāo)為患者治療及預(yù)后提供理論支持。

[1] 湯秉洪,覃宗明.顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因及治療對(duì)策[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(5):943-944.

[2] 王忠安,楊玉林,黎開谷,等.重型顱腦損傷患者垂體前葉激素水平及MRI改變的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(2):150-154.

[3] 張強(qiáng).顱腦損傷后垂體功能減退的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(4):403-405.

[4] 魏芹,鄒立堯.國(guó)際創(chuàng)傷性腦損傷研究計(jì)劃簡(jiǎn)介及啟示[J].中國(guó)科學(xué)生命科學(xué),2014,44(5):520-527.

[5] 周斌,頡衛(wèi)東,呂俊生,等.急性顱腦損傷后垂體前葉激素和血糖變化與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(5):1168-1169.

[6] Jones C. Glasgow Coma Scale[J].American Journal of Nursing,1979,79(9):1551-1553.

[7] 游潮,楊朝華.去大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷治療中的價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(6):801-802.

[8] Park KD,Kim DY,Lee JK,etal.Anterior pituitary dysfunction in moderate-to-severe chronic traumatic brain injury patients and the influence on functional outcome[J]. BRAIN INJURY,2010,24(11):1330-1335.

[9] 梁觀欽,潘軍,漆松濤,等.重型顱腦損傷中遠(yuǎn)期垂體激素變化的臨床因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(6):614-618.

[10]王超.成人創(chuàng)傷性腦損傷后垂體相關(guān)激素的變化及其臨床意義[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(5):404-409.

[11]徐偉光,殷利明,趙展,等.腦損傷恢復(fù)期神經(jīng)內(nèi)分泌改變及臨床意義[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2014,41(2):115-117.

[12]王曉艷,遲茜茜,孫新亭,等.重度顱腦損傷急性期后甲狀腺激素和生殖激素變化的初步研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(4):365-367.

[13]Wagner J,Dusick JR,Mcarthur DL,etal.Acute gonadotroph and somatotroph hormonal suppression after traumatic brain injury[J].J NEUROTRAUM,2010,27(27):1007-1019.

[14]Wagner AK,Mccullough EH,Niyonkuru C,etal.Acute serum hormone levels: characterization and prognosis after severe traumatic brain injury[J].J NEUROTRAUM,2011,28(6):871-888.

[15]楊渭林,馮亞萍,黃禮明,等.顱腦創(chuàng)傷患者早期腺垂體激素變化及其與預(yù)后的關(guān)系[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,35(9):751-753.

[16]Park KD,Kim DY,Lee JK,etal.Anterior pituitary dysfunction in moderate-to-severe chronic traumatic brain injury patients and the influence on functional outcome[J].BRAIN INJURY,2010,24(11):1330-1335.

[17]Sanoussi S,Ali A,Laouali H,etal.Traumatic brain injury and anterior pituitary dysfunction.Regarding 33 cases:Evolution profile over a six-month period[J].NEUROCHIRURGIE,2013,59(4-5):178-182.

[18]車彥軍,張智民,陳興,等.急性顱腦損傷患者垂體前葉功能紊亂的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(11):664-667.

[19]沈云龍,崔玉婷,李偉光,等.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者急性期垂體前葉激素水平的變化及意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(23):3662-3665.

[20]駱實(shí),許小兵,蘇杭,等.急性顱腦創(chuàng)傷后垂體前葉激素變化及其相關(guān)因素[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(12):1879-1880.

[21]陳勁飛,陳偉平,李亮.重型顱腦損傷甲狀腺素水平與預(yù)后的關(guān)系[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(8):905-906.

(學(xué)術(shù)編輯：左瑩)

Analysis of the relationship between the changes of anterior pituitary hormone levels and the prognosis of patients with traumatic brain injury in acute stage

WANG Juan1,ZHANG Chuan-jiang2,LI Ai-zhen1,YAN Chao-li1

(1.DepartmentofEndocrinology,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity;2.FiveDepartmentofMentalHealthCenterofInnerMongolia,Hohhot010050,InnerMongolia,China)

Objective：To investigate the relationship between the changes of anterior pituitary hormone levels and the prognosis of patients with acute stage of traumatic brain injury.Methods：120 cases of TBI patients in our hospital were selected as experimental group,and 40 cases of healthy subjects were selected as control group.It was measured by enzyme linked immunosorbent assay(ELISA)included prolactin(ACTH),prolactin(PRL),thyroid stimulating hormone(TSH),progesterone(LH)and follicle stimulating hormone(FSH).The serum levels of ACTH,PRL,TSH,LH and FSH were observed in the two groups.Results：The levels of ACTH,PRL,LH and FSH in serum of 1,3,7 d in the experimental group were significantly higher than those in the control group.The serum levels of ACTH,PRL,LH and FSH were significantly higher in the light group,medium group and severe group than that in the control group.The serum levels of ACTH,PRL,LH and FSH in the were medium group higher than that of light group,severe group patients serum ACTH,PRL,LH and FSH levels were significantly higher than the medium group,the differences were statistically significant(P<0.05).The good prognosis and the poor prognosis group in patients with serum ACTH,PRL,LH and FSH levels were significantly higher than the control group.The poor prognosis of serum ACTH,PRL,LH and FSH were higher than that of the good prognosis group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion：The level of pituitary hormones in patients with acute TBI is closely related to the degree of disease and prognosis,we can provide theoretical support for the treatment and prognosis of patients by observing these indicators.

Anterior pituitary hormones;Craniocerebral injury;Acute stage;Prognosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.028

2016-12-20

王娟(1978-)，女，碩士，副主任醫(yī)師。E-mail:juanfhe@qq.com

時(shí)間：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.052.html

1005-3697(2017)02-0246-04

R741

A