沖擊波治療上肢慢性損傷性疼痛療效觀察

黃莉,劉紅，陳娟 ，魏雪梅

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川 南充 637000)

沖擊波治療上肢慢性損傷性疼痛療效觀察

黃莉1,劉紅1，陳娟1，魏雪梅2

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川 南充 637000)

目的：觀察沖擊波治療對上肢慢性損傷性疼痛患者的臨床療效。方法：50例上肢慢性損傷性疼痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例，對照組采用傳統(tǒng)綜合治療方法，觀察組僅運用體外沖擊波治療儀治療，治療前與療程結(jié)束后用疼痛數(shù)字評分法(NRS)對患者分別進(jìn)行疼痛評估及療效對比。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過治療后，對照組有效17例，占68.00%，無效8例，占32.00%；觀察組有效23例，占92.00%，無效2例，占8.00%。與對照組相比，觀察組在治療后NRS得分明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：沖擊波治療對上肢慢性損傷性疼痛有確切的療效。

沖擊波；上肢慢性損傷；疼痛；療效

上肢慢性損傷性疼痛在臨床上十分多見，治療方法也很多，其中以非手術(shù)治療方式為主。體外沖擊波(extracorporeal shock wave，ESW)又稱體外沖擊波疼痛治療系統(tǒng)，有氣動彈道式、電磁式、放散狀等類型，沖擊波刺激痛點的治療原理：利用特有的治療模式及治療探頭，能夠分散積存的代謝產(chǎn)物，改善激痛點所影響區(qū)域的疼痛等不適，刺激受影響區(qū)域的肌群，阻斷疼痛傳導(dǎo)從而達(dá)到治療的目的[1]。ESW屬于一種特殊形式的聲波[2],由正壓和負(fù)壓組成，正負(fù)壓短時作用即為沖擊波的直接作用[3]，壓強(qiáng)很高，周期很短，僅10 μs，頻率為16～20 MHz，可在三維空間傳播，壓力增加，傳播速度加快。1980年Chaussy首次用體外沖擊波療法治療腎結(jié)石成功，近十年來沖擊波的治療范圍逐漸擴(kuò)大，成為一種新型理療技術(shù)。體外沖擊波治療儀產(chǎn)生的低能量或高能量的震蕩波進(jìn)入人體以后，能夠穿透體液和組織到達(dá)患處，依其所接觸的介質(zhì)不同，如肌腱、韌帶、脂肪等軟組織及骨骼組織等，表現(xiàn)為對細(xì)胞產(chǎn)生不同的壓應(yīng)力及拉應(yīng)力。壓應(yīng)力能促使細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧；拉應(yīng)力通過誘發(fā)組織間松解而促進(jìn)微循環(huán)，最終達(dá)到治療目的[4]。因此，本研究選取了本院2015年7月至2016年3月收治的50例上肢慢性損傷性疼痛不適患者作為研究對象，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年7月至2016年3月收治的50例上肢慢性損傷性疼痛患者作為研究對象，其中男性18例，女性32例，年齡25～62歲，病程3個月～2年。采用區(qū)組隨機(jī)化分組將其分為觀察組與對照組各25例。觀察組男性8例，女性17例，年齡25～62歲，平均年齡(46.21±3.56)歲，病程3個月～2年；對照組男性10例，女性15例，年齡25～61歲，平均年齡(46.58±3.14)歲，病程3個月～2年。兩組患者的年齡、性別、疼痛部位、病程、治療前疼痛程度(見表1)及例數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

疼痛由損傷因素引起并符合肩部疼痛、肘部疼痛、腕部疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，疼痛程度中度及以上(疼痛數(shù)字評分在4～10分者)，患者未接受過手術(shù)治療，無智力及精神障礙，經(jīng)過指導(dǎo)能夠正確判斷自身疼痛者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有心血管或其他臟器嚴(yán)重疾病者；排除因腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等非損傷性因素導(dǎo)致的上肢慢性疼痛者；排除3個月內(nèi)進(jìn)行了封閉等其它治療的患者。

1.4 方法

對照組采用傳統(tǒng)綜合治療方法：多源頻譜治療儀1次/d，20 min/次；膏藥1貼/d；中效激素(如醋酸潑尼松龍等)局部封閉注射等方法，7 d為1個療程，共4個療程。觀察組運用體外沖擊波治療儀治療，方法為以疼痛點為中心，局部涂抹耦合劑，壓力值從小量開始，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加，范圍2.0～4.0 bar，頻率10 Hz，脈沖2 000次，治療間隔7 d，共治療8次，治療后局部冷敷10～15 min，24 h內(nèi)避免局部熱敷。治療前與療程結(jié)束后分別對患者進(jìn)行疼痛數(shù)字評分法評分(NRS)。

1.5 療效判定

采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評定患者的疼痛程度。用0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10為劇痛，讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。根據(jù)測量結(jié)果對患者疼痛進(jìn)行分度：1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～9分為重度疼痛。療程結(jié)束后再次評估患者疼痛程度，若疼痛轉(zhuǎn)為無痛視為痊愈，疼痛減輕視為好轉(zhuǎn)(即中度疼痛→輕度疼痛；重度疼痛→輕度疼痛/中度疼痛；劇痛→輕度疼痛/中度疼痛/重度疼痛)，疼痛程度仍保持不變或減輕不明顯視為無效。本研究痊愈或者好轉(zhuǎn)均視為有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組治療前、后NRS比較

從表1可以看出：觀察組在治療后NRS得分明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 觀察組與對照組治療前、后NRS比較

*P<0.05，與對照組比較。

2.2 疼痛患者治療結(jié)果及構(gòu)成比

兩組患者經(jīng)過治療后，對照組有效17例，占68.00%，無效8例，占32.00%；觀察組有效23例，占92.00%，無效2例，占8.00%。與對照組比較，觀察組疼痛治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 50例上肢慢性損傷性疼痛患者治療結(jié)果比較及構(gòu)成比[n=25，n(%)]

組別有效(例)痊愈好轉(zhuǎn)無效(例)總有效率對照組15(60．00)2(8．00)8(32．00)17(68．00)觀察組22(88．00)1(4．00)2(8．00)23(92．00)z值2．1P值0．036

3 討論

慢性疼痛多由急性疼痛遷延而來或慢性勞損引起。而上肢慢性損傷性疼痛主要包括肩、肘、腕等部位的肌肉、韌帶、筋膜及其他骨相關(guān)附屬組織的慢性疼痛，程度因人而異。上肢作為人體活動較多的部分，在日常生活中發(fā)揮著重要的作用，也是容易損傷的主要原因之一。隨著現(xiàn)代生活習(xí)慣的改變及生活節(jié)奏的加快，致慢性疼痛呈年輕化趨勢，也成為常見病、多發(fā)病，而慢性疼痛病因大多復(fù)雜，其中軟組織慢性損傷多見[5]。其發(fā)病機(jī)理是因急慢性損傷等因素導(dǎo)致的軟組織受損后產(chǎn)生的無菌性炎癥，局部炎癥介質(zhì)刺激而引起血管、肌肉痙攣導(dǎo)致微循環(huán)障礙，且兩者互相作用形成惡性循環(huán)進(jìn)一步加重患者疼痛[6]。眾所周知，即使是輕微疼痛也會直接導(dǎo)致患者主觀的不舒適感，引起生理應(yīng)激反應(yīng)及不良的情緒體驗，進(jìn)而困擾患者的生活和工作，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。針對軟組織疼痛，臨床上有多種物理治療方法，體外沖擊波治療儀也被逐漸應(yīng)用于多種疼痛的治療，它可生成一種復(fù)雜的機(jī)械波—沖擊波，這種波具有光學(xué)、力學(xué)、聲學(xué)的某些特性，能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、代謝激活、成骨等作用。當(dāng)沖擊波作用于上肢肌肉和纖維組織時，能促進(jìn)增殖相關(guān)因子的表達(dá)及血管生長，包括內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS),增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)及血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)，促進(jìn)血管新生，改善缺血狀態(tài)，最終達(dá)到緩解疼痛的目的[7]。本研究中觀察組病例通過痛點定位，由最小值開始選擇合適的壓力值，治療過程中根據(jù)患者的自覺感受調(diào)節(jié)能量強(qiáng)度，經(jīng)沖擊波治療后疼痛大為減輕，有效率達(dá)到92%，與對照組有效率68%相比較，具有明顯的差異性，顯示沖擊波治療對上肢慢性損傷性疼痛療效顯著，為臨床治療提供了參考。雖然沖擊波治療疼痛已有部分研究，但對于上肢損傷性疼痛的治療效果研究較少。臨床上在結(jié)石、骨組織疾病、軟組織疾病、創(chuàng)面、減少瘢痕形成、股骨干骨折術(shù)后骨不連等多方面均有應(yīng)用，甚至還有人嘗試用沖擊波治療腫瘤[8]。

沖擊波治療儀作為治療疼痛的一種體表治療儀器，具有方便、治療成本低、操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點，易被患者接受。它是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的又一大進(jìn)步，也是骨科理療值得推廣應(yīng)用的一種治療方法。當(dāng)然，在某些疾病中是否能夠應(yīng)用沖擊波治療及治療禁忌癥尚缺乏相關(guān)的文獻(xiàn)報道，如伴有嚴(yán)重感染的骨不連或合并下肢深靜脈血栓的皮膚潰瘍能否應(yīng)用沖擊波，這些并不了解[9]。有研究表明，ESW對組織細(xì)胞有一定的影響，一般可觀察到分子離子化、胞外空化反應(yīng)和細(xì)胞膜通透性增加等直接作用，還可見生物分子與擴(kuò)散的原子團(tuán)相互作用、細(xì)胞內(nèi)分子變化和線粒體損傷等反應(yīng)[10]。葉曉緒等[11]指出ESW可造成治療部位出現(xiàn)瘀斑、肌肉組織的水腫或皮膚變紅等，一般數(shù)日后可消失。Zhu等[12]及Zhong等[13]還認(rèn)為嚴(yán)重者可以使Ⅰ型肌纖維出現(xiàn)不可逆的退行性改變，還可致使區(qū)域局部軟組織的毛細(xì)血管及小血管損害。雖然本組患者在治療過程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，但是，在臨床實踐中，仍需要大量的實踐研究來尋找與之相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)資料，這值得廣大同仁作進(jìn)一步的研究。

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(學(xué)術(shù)編輯：張?zhí)煊?

Therapeutic effect of shock wave treatment on chronic traumatic pain of upper limb

HUANG Li1,LIU Hong1,CHEN Juan1，WEI Xue-mei2

(1.DepartmentofOrthopaedics；2.DepartmentofNursing,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To observe the therapeutic effect of shock wave treatment on chronic traumatic pain of upper limb.Methods：50 cases of upper limb chronic traumatic pain patients were randomly divided into observation group and control group,each of 25 cases.Patients in control group were treated with traditional conventional therapy while the observation group was treated with shock wave only.Compared the efficacy of two groups and Numerical rating scale (NRS) was delivered to each patient for evaluating the level of pain before and after treatment.Results：After treatment,17 effective cases were accounting for 68% and 8 invalid cases were accounting for 32% in the control group ,while 23 effective cases were accounting for 92% and 2 invalid cases were accounting for 8% in the observation group.Compared with the control group,the NRS score of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group (P<0.05),there was significant difference between the two groups.Conclusion：Shock wave therapy has definite therapeutic effect on chronic traumatic pain of upper limb.

Shock wave;Chronic trauma of upper limb;Pain;Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.018

川北醫(yī)學(xué)院重點項目(201512)

2016-07-14

黃莉(1970-)，女，副主任護(hù)師。

魏雪梅，E-mail:812582182@qq.com

時間：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.034.html

1005-3697(2017)02-0218-03

R68

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