優(yōu)質(zhì)護(hù)理在靜脈留置針輸液中的應(yīng)用效果觀察

劉翠葉

廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530200

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在靜脈留置針輸液中的應(yīng)用效果觀察

劉翠葉

廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530200

目的:探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在靜脈留置針輸液治療中的應(yīng)用效果。方法:對(duì)2016年11月和12月在我科住院的病人使用留置針輸液治療效果進(jìn)行回顧性研究。將160例患者隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（簡(jiǎn)稱優(yōu)護(hù)組）和對(duì)照組。每組各有80例。兩組患者入院后均使用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療，兩組住院總天數(shù)相同。在輸液治療期間，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)優(yōu)護(hù)組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。出院后對(duì)比觀察兩組患者靜脈留置針使用數(shù)量、留置時(shí)間、留置針脫落、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎的發(fā)生率及滿意度調(diào)查。結(jié)果:出院時(shí)，優(yōu)護(hù)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，優(yōu)護(hù)組靜脈留置針使用數(shù)量明顯少于對(duì)照組，留置針留置平均時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高靜脈留置針輸液治療的應(yīng)用效果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；靜脈留置針輸液；應(yīng)用效果

靜脈留置針又稱套管針，由生物材料制成[1]。作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，從1958年應(yīng)用于臨床后，因?yàn)椴僮骱?jiǎn)便，刺激小，安全迅速，便于固定，可明顯減少病人因多次靜脈穿刺造成疼痛帶來的痛苦，而日益受到護(hù)患的歡迎。目前，我科住院病人輸液治療70%選擇使用靜脈留置針。自2010年衛(wèi)生部工作部署在全國開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)以來，全國醫(yī)院均響應(yīng)號(hào)召，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我科也于2013年下半年實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后，每日的靜脈留置針穿刺次數(shù)明顯減少。為研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)靜脈留置針輸液的影響，筆者進(jìn)行本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2016年11月-2016年12月在我科住院病人中使用靜脈留置針輸液的患者，總數(shù)160例，隨機(jī)分為優(yōu)護(hù)組和對(duì)照組，每組各有80例。優(yōu)護(hù)組男46例，女34例，年齡23-95歲，平均年齡（69±1.5）歲。血管等級(jí)[2]：Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)46例，對(duì)照組男48例，女32例，年齡28-92歲，平均年齡（68±2.5）歲。血管等級(jí)：Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)45例，2組患者性別、年齡、血管等級(jí)、活動(dòng)能力等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，以2014年5月1日中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布實(shí)施的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[3]中外周靜脈留置針的要求和操作程序、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則為指導(dǎo)，并由主管護(hù)師進(jìn)行靜脈留置針穿刺，成功后妥善固定，告知患者及家屬注意事項(xiàng)。優(yōu)護(hù)組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：（1）操作前評(píng)估。在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前，評(píng)估患者需要靜脈輸液治療的天數(shù)，治療頻次，輸液量，患者血管等級(jí)，是否躁動(dòng)或患者頻繁下床活動(dòng)，肢體活動(dòng)能力，自我控制能力，行為習(xí)慣。（2）體位的選擇。熱情、耐心向患者及家屬介紹靜脈留置針穿刺方法和過程，選取合適的體位，包括患者所需要的舒適體位及合適護(hù)士操作的體位。（3）評(píng)估血管情況。由主管護(hù)士耐心細(xì)致的查看患者的血管，選擇比準(zhǔn)備穿刺的靜脈留置針管徑稍粗、長(zhǎng)度較靜脈留置針長(zhǎng)的平直無彎曲、無靜脈竇的顯露靜脈或可觸摸到的此類靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)盡量跟患者說話，以分散患者的注意力，減少恐懼，減少穿刺時(shí)因患者疼痛導(dǎo)致手部抽動(dòng)影響穿刺結(jié)果造成的穿刺失敗。（4）妥善固定。穿刺成功后用一條無紡膠布固定針柄，再用無菌透明貼敷緊貼皮膚固定好，保持套管針不扭曲，不折疊，帖敷上要完全覆蓋穿刺點(diǎn)及近心端皮膚約2cm，下要完全覆蓋住針柄，再用膠布固定在三叉接口。躁動(dòng)患者或老年癡呆的患者必要時(shí)適當(dāng)約束肢體，穿刺部位上面的衣服不能太緊，并加強(qiáng)巡視。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行留置針脫落、血腫、液體滲漏等輸液風(fēng)險(xiǎn)事故評(píng)估，評(píng)估患者可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)制定護(hù)理措施[4]。（5）穿刺成功后護(hù)理。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)留置靜脈針的肢體，以穿刺部位上下關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及手指緩慢伸展、抓握為主。王群香[5]研究顯示，進(jìn)行肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使肌肉有節(jié)律收縮，擠壓肌肉和肌肉間靜脈，對(duì)靜脈血回流起差泵的作用，加速肢體靜脈血液回流防止血流淤滯及血栓形成。（6）輸注特殊藥物注意事項(xiàng)。靜脈滴入20%甘露醇、脂肪乳、含氯化鉀等刺激性較大的液體時(shí)，在穿刺部位上方熱敷，可改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，減少靜脈炎發(fā)生?？烧{(diào)整輸液順序：先輸入高滲性或刺激性較強(qiáng)的藥物，后輸入等滲性或刺激性較小的藥物[6]，可延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間。（7）輸液期間及時(shí)巡視。避免患者因生理需求自己使用穿刺肢體拿輸液瓶上衛(wèi)生間，造成血液回流堵塞導(dǎo)管，導(dǎo)致液體滴入不通暢，或因穿刺肢體活動(dòng)量過大，靜脈留置針來回移動(dòng)，導(dǎo)致液體外滲。輸液期間應(yīng)及時(shí)巡視，觀察液體滴注情況，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位有滲出、紅腫、刺痛時(shí)立即拔針停止輸液，更換部位重新穿刺輸液，并進(jìn)行相應(yīng)處理。（8）置管期間護(hù)理。敷貼上注明穿刺日期，將觀察留置針留置情況列入每班床頭交接班內(nèi)容；每次輸液完后使用100u/ml肝素鈉3-5ml緩慢推注正壓封管；避免在穿刺部位上方測(cè)血壓。（9）置管后健康教育。靜脈留置針留置期間，如穿刺部位局部潮濕、污染或敷貼邊緣卷曲時(shí)，隨時(shí)更換敷貼；睡眠時(shí)不要壓迫穿刺的部位；穿脫衣服時(shí)注意保護(hù)穿刺部位，減少衣袖拖扯留置針。如患者訴說穿刺部位脹痛，或局部有炎癥時(shí)告訴護(hù)士，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。指導(dǎo)患者不要長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，飲食宜清淡，多吃富含維生素的食物，忌辛辣食品。（10）拔管。拔管后協(xié)助患者按壓針口處3-5分鐘，直到確認(rèn)針口處無滲血再離開病房。

表1：兩組患者護(hù)理滿意度比較

表2：兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況例（n，%）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包，組間配對(duì)資料分析用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者使用材料及滿意度比較

兩組患者出院后，統(tǒng)計(jì)兩組患者使用靜脈留置針數(shù)量，優(yōu)護(hù)組使用190枚，對(duì)照組使用250枚。

2.2 患者滿意度調(diào)查

見表1。

2.3 兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

見表2。

3 討論

靜脈輸液治療是目前臨床上除了口服外最常使用的一種治療手段。特別是危重患者的搶救，快速地建立靜脈通路是挽救患者生命的關(guān)鍵，而對(duì)于慢性病患者，由于長(zhǎng)期的治療，靜脈穿刺難度明顯增加。靜脈留置針穿刺簡(jiǎn)單方便，可留置，適用于任何年齡，任何部位，不限輸液次數(shù)，目前臨床上廣泛應(yīng)用，極大地提高了緊急搶救與日常靜脈輸液工作效率。國內(nèi)外對(duì)外周靜脈留置針使用多久進(jìn)行更換，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。2013年最新的Cochrane系統(tǒng)認(rèn)為出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)更換留置針與72-96h更換留置針，兩組在導(dǎo)管相關(guān)血流感染、靜脈炎的發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但費(fèi)用卻明顯降低[7]。因此，采取有效的方法提高靜脈留置針使用效率對(duì)患者的治療及減少患者住院費(fèi)用有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，采取護(hù)理責(zé)任制以患者為中心實(shí)施護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)涵。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，增加了與病人接觸的時(shí)間，掌握患者的病情變化、生活需求，及時(shí)處理，可提高患者依從性，提高護(hù)理服務(wù)的整體水平。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)提高靜脈留置針的應(yīng)用效果顯著，可減少靜脈留置針并發(fā)癥的的發(fā)生，提高使用效率。

[1]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典臨床用藥須知(化學(xué)藥與生物制品卷)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社2010：807-809.

[2]盧坤玲,王玉玲,王妍.水膠體透明貼在老年應(yīng)用靜脈留置針患者中的應(yīng)用[J].藥學(xué)理論與實(shí)踐,2017.30(01)：131-132.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[J].中國護(hù)理管理,2014：5.1.

[4]孫淑敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016.14(32)：277.

[5]王群香.主動(dòng)肢體活動(dòng)延長(zhǎng)淺靜脈留置針留置時(shí)間的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2011.28(02)：63-64.

[6]白艷玲,李武平,劉冰等.血液病患者靜脈留置針留置時(shí)間及影響因素探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012.27(08)：723-724.

[7]許麗春,胡艷,成人外周靜脈留置針更換時(shí)間的最佳實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015.30(11)：1015-1017.