經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

林曉燕 潘 賢

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)一科 廣東省廣州市 510080

經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

林曉燕 潘 賢

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)一科 廣東省廣州市 510080

目的:探究經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法:擇取2015年1月到2017年3月期間于筆者所在醫(yī)院治療房顫的20例患者，全部給予經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)，按照患者接受的不同護(hù)理模式為其分組：行常規(guī)護(hù)理的10例患者歸入對照組，行全程護(hù)理的10例患者歸入研究組。對比兩組患者的護(hù)理效果及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:就護(hù)理滿意度而言，研究組為100%（10/10），對照組為80%（8/10）；就封堵器異常率而言，研究組為2.86%（1/10），對照組為22.86%（3/10）。研究組均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)有差異（P＜0.05）。結(jié)論:為房顫患者在經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)的圍手術(shù)期給予全程護(hù)理可以有效預(yù)防封堵器移位、滲漏或脫落，患者對護(hù)理質(zhì)量感到非常滿意。

經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)；封堵器；護(hù)理滿意度；圍手術(shù)期；護(hù)理

房顫是一種心律失常的一種常見表現(xiàn)，發(fā)病率約為5‰～10‰，且患者年齡越大發(fā)病率越高，這種病癥起病于心房失去原有的舒張收縮功能，血液淤積于左心耳內(nèi)并形成血栓，血栓在脫落后進(jìn)入左心系統(tǒng)，在主動脈弓處分支中走行，部分患者甚至因此而誘發(fā)缺血性腦卒中[1]。對于房顫，臨床多以經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)進(jìn)行治療，但是術(shù)后患者的封堵器易發(fā)生脫落或移位等問題，威脅患者的生命安全。本文選擇2015年1月到2017年3月期間收治的20例房顫患者，試探究圍手術(shù)期護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月到2017年3月期間于筆者所在醫(yī)院治療房顫的20例患者，全部給予經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)，按照患者接受的不同護(hù)理模式為其分組：行常規(guī)護(hù)理的10例患者歸入對照組，行全程護(hù)理的10例患者歸入研究組。對比兩組患者的臨床資料：①研究組：男性患者6例，女性患者4例；年齡最小56歲，最大86歲，平均（71.15±11.37）歲。②對照組：男性患者8例，女性患者2例；年齡最小55歲，最大87歲，平均（71.26±11.44）歲。兩組患者就性別、年齡等基線資料而言均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可行統(tǒng)計學(xué)對比。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行圍手術(shù)期全程護(hù)理，具體包括：①術(shù)前準(zhǔn)備：提前禁食禁水、停用抗凝藥物，做好心電圖等各項(xiàng)檢測，做好術(shù)區(qū)備皮工作，消毒鋪巾，建立靜脈通路，留置導(dǎo)尿管。②術(shù)中配合：保持室溫在25℃以下，為患者提供氧氣吸入，連接靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀器；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺、麻醉，密切觀察患者術(shù)中表現(xiàn)，針對并發(fā)癥進(jìn)行及時干預(yù)。③術(shù)后護(hù)理：做好隱私保護(hù)工作與防寒保暖措施，給予心電血壓監(jiān)測，去枕平臥并給予少量流食，觀察穿刺點(diǎn)是否滲血，密切觀察下肢動脈皮色、體溫，避免下肢形成深靜脈血栓。若患者出現(xiàn)心率、意識、呼吸、血壓等指標(biāo)的變化，或是有胸悶氣短、呼吸抑制等表現(xiàn)，應(yīng)考慮可能是發(fā)生了心包壓塞，臨床應(yīng)及時針對此并發(fā)癥進(jìn)行處理。若是發(fā)生栓塞，可使用肝素進(jìn)行靜脈注射；若是穿刺點(diǎn)出現(xiàn)感染，則應(yīng)及時使用抗菌藥物；若是患者出現(xiàn)汗多、焦慮等表現(xiàn)，可能是發(fā)生了拔管綜合征，如迷走神經(jīng)反射，臨床可以通過心理護(hù)理來緩解或預(yù)防[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的護(hù)理滿意度，即“非常滿意”、“滿意”以及“不滿意”，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

（2）觀察兩組患者封堵器在術(shù)后是否發(fā)生脫落、移位等問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)的患者其臨床相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包 檢驗(yàn)。計數(shù)資料以（n，%）表示，以卡方值檢驗(yàn)。若兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計計算結(jié)果為P<0.05，則代表分組效果存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

見表1，研究組總滿意度為100%，對照組總滿意度為80%，研究組高于對照組，統(tǒng)計學(xué)有差異（X2=7.778，P=0.005＜0.05）。

表1：滿意度的組間對比（n，%）

2.2 封堵器狀況

見表2，研究組封堵器的總異常率為2.86%，對照組封堵器的總異常率為22.86%，研究組低于對照組，統(tǒng)計學(xué)有差異（X2=6.248，P=0.012＜0.05）。

表2：封堵器狀況的組間對比（n，%）

3 討論

房顫是一種持續(xù)性心律失常，在臨床上極為常見，在房顫發(fā)作時，患者的左心耳將會變大并失去規(guī)律收縮能力，血液將會淤積在此處，形成血栓。據(jù)趙妍的研究結(jié)果顯示，房顫患者中有90%以上因左心耳增大而形成血栓，因此臨床使用“左心耳封堵術(shù)”進(jìn)行治療[3]。從手術(shù)過程可以發(fā)現(xiàn)，此術(shù)法主要通過放置封堵器來結(jié)扎、封堵左心耳，使血栓不再形成，事實(shí)上這種術(shù)法創(chuàng)傷較小，不易發(fā)生并發(fā)癥且成功率較高，因此其臨床應(yīng)用較為廣泛。但是不可忽視的，封堵器在放置后可能因?yàn)楦鞣N因素而出現(xiàn)異常，如滲漏、脫落或移位，這些問題會影響到左心耳的封堵結(jié)果，導(dǎo)致血栓再次形成。因此，臨床需要在圍手術(shù)期為患者進(jìn)行全程護(hù)理，通過完善的術(shù)前準(zhǔn)備、良好的術(shù)中配合、正確的術(shù)后健康教育和封堵器護(hù)理來預(yù)防封堵器出現(xiàn)異常。而從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組僅有1例（2.86%）患者發(fā)生了封堵器移位的問題，患者滿意率更是高達(dá)100%，可見全程護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用確實(shí)具有非常積極的臨床意義。

4 結(jié)語

房顫的臨床治療方法通常為左心耳封堵術(shù)，術(shù)后患者可能出現(xiàn)封堵器脫落或移位等問題，在圍手術(shù)期給予全程護(hù)理可以有效預(yù)防上述狀況的發(fā)生，對保證患者生命安全有著非常重要的作用。

[1]付佳青,馬萍,李立等.經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].心肺血管病雜志,2016,35(04)：313-316.

[2]姬國華,楊棟,張邢煒等.16例房顫患者左心耳封堵術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及隨訪[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(11)：1861-1863.

[3]趙妍,呂東陽,楊桂棠等.心房顫動患者行左心耳封堵術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(13)：44-45.