家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式在NICU過(guò)渡病房的應(yīng)用效果觀察

丁曉華，郭 宇，潘瑋華，李海鴻，高紅霞，劉小玲

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式在NICU過(guò)渡病房的應(yīng)用效果觀察

丁曉華，郭 宇，潘瑋華，李海鴻，高紅霞，劉小玲*

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式在NICU過(guò)渡病房的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年1月—6月在我院出生的早產(chǎn)兒118例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組（56例）和對(duì)照組（62例）。干預(yù)組在NICU過(guò)渡病房對(duì)病情穩(wěn)定的早產(chǎn)兒采用FIC模式，參與課題的護(hù)理人員接受培訓(xùn)，對(duì)家長(zhǎng)提供指導(dǎo)；家長(zhǎng)在NICU過(guò)渡病房參與母乳喂養(yǎng)、袋鼠式護(hù)理、撫觸等非醫(yī)學(xué)性護(hù)理，且每日參與時(shí)間不少于8小時(shí)；提供信息支持，建立家庭互助支持系統(tǒng)。對(duì)照組延續(xù)目前的早產(chǎn)兒護(hù)理模式。觀察比較兩組早產(chǎn)兒矯正胎齡40周時(shí)的體重、NBNA評(píng)分、出院時(shí)母乳喂養(yǎng)率、住院天數(shù)以及父母的滿意度評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)組矯正胎齡40周時(shí)，體重和NBNA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）；干預(yù)組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0．05），住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0．05）；干預(yù)組父母滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 在NICU過(guò)渡病房實(shí)施FIC模式，可促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格和智力發(fā)育，提高母乳喂養(yǎng)率和父母的滿意度，從而縮短早產(chǎn)兒住院時(shí)間。

家長(zhǎng)參與；護(hù)理模式；早產(chǎn)兒；NICU過(guò)渡病房

2012年WHO指出，全球早產(chǎn)兒出生率已超過(guò)10%，中國(guó)為早產(chǎn)兒人數(shù)最多的國(guó)家之一，僅次于印度[1]，且近年來(lái)呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[2]。在生命得到救治的同時(shí)，早產(chǎn)兒住院時(shí)間延長(zhǎng)，尤其是在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）內(nèi)接受治療的時(shí)間延長(zhǎng)[3]。因此，早產(chǎn)兒在NICU的管理也日益受到重視。如何建立一種科學(xué)、有效、人性化的早產(chǎn)兒護(hù)理模式是醫(yī)護(hù)人員面臨的新課題，為此我們?cè)贜ICU過(guò)渡病房對(duì)早產(chǎn)兒采用家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式（Family Integrated Care，F(xiàn)IC），現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—6月在甘肅省婦幼保健院出生的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：32周≤胎齡＜37周；各者；家屬自愿參加并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的早產(chǎn)兒；需要行外科手術(shù)治療者；接受安慰性治療者；父母存在嚴(yán)重社會(huì)問題或語(yǔ)言交流障礙者；預(yù)計(jì)在一周內(nèi)要出院者；參與護(hù)理的家庭成員不能每日參與8小時(shí)以上者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的118例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為干預(yù)組（56人）和對(duì)照組（62人），兩組早產(chǎn)兒胎齡、出生體重、性別、治療措施等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 在NICU過(guò)渡病房對(duì)病情穩(wěn)定的早產(chǎn)兒采用FIC模式，參與課題的護(hù)理人員接受相應(yīng)培訓(xùn)，使他們能有效地參與課題研究并對(duì)家長(zhǎng)提供指導(dǎo)；家長(zhǎng)在NICU過(guò)渡病房參與母乳喂養(yǎng)、袋鼠式護(hù)理、撫觸等非醫(yī)學(xué)性護(hù)理，且每日參與的時(shí)間不少于8小時(shí)；提供信息支持，建立家庭互助支持系統(tǒng)。

1.2.2 對(duì)照組 延續(xù)目前所有在醫(yī)院期間的護(hù)理，均由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員完成，即早產(chǎn)兒住院期間無(wú)家長(zhǎng)陪同，所有護(hù)理由護(hù)士完成。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

（1）體重和神經(jīng)行為評(píng)分（Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA）[4]：矯正胎齡40周時(shí)由專人測(cè)量新生兒體重、進(jìn)行NBNA評(píng)分，NBNA評(píng)分≤35分為異常。（2）記錄兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)的母乳喂養(yǎng)率和住院天數(shù)。（3）父母滿意度評(píng)分：出院時(shí)采用顧客滿意度量表（Client Satisfaction Questionnaire-8，CSQ-8）評(píng)估父母對(duì)所接受的護(hù)理服務(wù)的滿意程度，總分8～32分，得分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組矯正胎齡40周時(shí)體重、NBNA評(píng)分的比較（見表1）

表1 兩組矯正胎齡40周時(shí)體重、NBNA評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組矯正胎齡40周時(shí)體重、NBNA評(píng)分的比較（±s）

組別干預(yù)組對(duì)照組人數(shù)56 62 t值P值--體重（g）2 236．58±385．63 2 123．51±326．45 2．831＜0．05 NBNA評(píng)分（分）36．85±2．01 35．97±1．86 3．692＜0．05

2.2 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率、住院天數(shù)的比較（見表2）

表2 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率、住院天數(shù)比較（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率、住院天數(shù)比較（±s）

組別干預(yù)組對(duì)照組t/χ2值P值人數(shù)56 62 --母乳喂養(yǎng)[n（%）] 45（80．4）39（62．9）4．370＜0．05住院天數(shù)（天）18．96±8．01 20．41±7．26 -2．534＜0．05

2.3 兩組早產(chǎn)兒父母滿意度的比較

實(shí)施FIC模式后，出院時(shí)干預(yù)組父母的滿意度評(píng)分為（29．13±2．32）分，對(duì)照組為（26．13±3．11）分，干預(yù)組父母滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=5．63，P＜0．05）。

3 討論

FIC模式是一種建立在尊重患兒家庭、保持醫(yī)患關(guān)系平等基礎(chǔ)上的護(hù)患互動(dòng)的護(hù)理模式，是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢(shì)[5]。FIC模式讓家長(zhǎng)參與早產(chǎn)兒的護(hù)理，護(hù)理人員作為教育者和指導(dǎo)者幫助家長(zhǎng)進(jìn)行非醫(yī)學(xué)性護(hù)理，滿足了家長(zhǎng)與早產(chǎn)兒在一起的需求[6]。

3.1 FIC模式對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

在NICU過(guò)渡病房采用FIC模式，通過(guò)指導(dǎo)家長(zhǎng)袋鼠式護(hù)理、撫觸等非醫(yī)學(xué)性護(hù)理，使早產(chǎn)兒感覺更舒適、安靜，減少哭鬧和機(jī)體能量消耗，安靜睡覺有助于生長(zhǎng)激素的分泌，從而使體質(zhì)量增長(zhǎng)加快[7]。早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)原始反射引出困難或反射不完全等神經(jīng)問題，F(xiàn)IC模式通過(guò)父母的陪伴、觸摸、眼神的交流以及溫和的話語(yǔ)等早期的一些良性刺激，不但增進(jìn)親子間情感聯(lián)系，還可促進(jìn)早產(chǎn)兒大腦發(fā)育和身心發(fā)展[8]。本研究顯示，干預(yù)組早產(chǎn)兒矯正胎齡40周時(shí)，體重和NBNA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。由此可見，F(xiàn)IC模式可促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

3.2 FIC模式對(duì)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率和住院天數(shù)的影響

本研究顯示，干預(yù)組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0．05）。這是由于FIC模式減輕了母親與新生兒分離的焦慮情緒，且母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)增強(qiáng)了產(chǎn)婦哺乳的信心，同時(shí)，袋鼠式護(hù)理使早產(chǎn)兒與母親緊貼在一起，早產(chǎn)兒可用鼻推壓或舔乳房，有助于促進(jìn)催產(chǎn)素的釋放，從而刺激乳汁分泌，將母親的觸覺、味覺與喂養(yǎng)聯(lián)系起來(lái)，提高母乳喂養(yǎng)率[9]。另外，F(xiàn)IC模式在NICU過(guò)渡病房為父母創(chuàng)造了照護(hù)早產(chǎn)兒的機(jī)會(huì)，使他們更積極主動(dòng)地與早產(chǎn)兒進(jìn)行互動(dòng)，促進(jìn)他們適應(yīng)角色，提高了家長(zhǎng)的早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)水平和護(hù)理技能，增強(qiáng)了家長(zhǎng)照護(hù)早產(chǎn)兒的信心和能力，便于早產(chǎn)兒從醫(yī)院向家庭順利過(guò)渡[10]。因此，干預(yù)組住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0．05）。

3.3 FIC模式對(duì)早產(chǎn)兒父母滿意度的影響

本研究打破了傳統(tǒng)的完全由專業(yè)人員護(hù)理早產(chǎn)兒的理念，讓父母參與早產(chǎn)兒的護(hù)理，并通過(guò)建立家庭互助支持系統(tǒng)，提供一個(gè)醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)之間交流的平臺(tái)，使家長(zhǎng)更方便了解早產(chǎn)兒的病情信息，緩解了家長(zhǎng)緊張、焦慮的情緒，也增強(qiáng)了他們對(duì)醫(yī)療行為的支持和理解[11]，從而提高了滿意度。

綜上所述，在NICU過(guò)渡病房實(shí)施FIC模式，可促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格和智力發(fā)育，提高母乳喂養(yǎng)率和父母的滿意度，從而縮短早產(chǎn)兒住院時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但是，由于初次開展關(guān)于FIC模式的研究，研究對(duì)象的納入相對(duì)保守，在今后的研究中，需在加大樣本量的同時(shí)進(jìn)一步探討FIC模式對(duì)低體重和小胎齡早產(chǎn)兒的影響。

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（*通訊作者：劉小玲）■

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1671-1246（2017）10-0153-02

甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計(jì)劃項(xiàng)目（GSWSKY-2015-80）