彈力繃帶固定靜脈留置針技術(shù)應(yīng)用于老年臥床患者翻身中的效果觀察

邱月丹，李佳楠

（1．遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016；2．遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

彈力繃帶固定靜脈留置針技術(shù)應(yīng)用于老年臥床患者翻身中的效果觀察

邱月丹1，李佳楠2

（1．遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016；2．遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 探討彈力繃帶在老年臥床患者翻身時(shí)固定靜脈留置針的效果。方法 選擇老年病科的老年臥床患者60例，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)3M敷貼和膠布固定靜脈留置針，觀察組用3M敷貼和外科彈力繃帶固定靜脈留置針，對(duì)兩種方法的效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組留置針使用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0．05），發(fā)生留置針移位致輸液處腫脹、留置針末端凝血致留置針堵塞、留置針滑脫的人數(shù)比例低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 彈力繃帶固定靜脈留置針效果理想，操作簡(jiǎn)單方便，可有效防止在翻身過(guò)程中留置針滑脫及出血，減少反復(fù)穿刺對(duì)血管的損傷并減輕疼痛，有較好的應(yīng)用價(jià)值。

彈力繃帶；老年臥床患者；靜脈留置針；翻身

老年臥床患者通?；加卸喾N慢性疾病，并且病程較長(zhǎng)，需反復(fù)住院和多次進(jìn)行靜脈注射，同時(shí)老年人血管壁相對(duì)較厚，彈性差，脆性強(qiáng)，容易滑動(dòng)，因此淺靜脈留置針可以很好地保護(hù)血管，比較適合長(zhǎng)期患病輸液的老年人，避免了反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管類疾病和身體痛苦，并有效減輕了護(hù)士的工作壓力?；颊唛L(zhǎng)期臥床，易發(fā)生壓瘡、消化不良、便秘、肌肉萎縮等，應(yīng)定時(shí)變換體位，臥床患者至少每?jī)尚r(shí)翻身一次[1]，必要時(shí)每30～60分鐘翻身一次，以緩解局部受壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在翻身過(guò)程中，由于長(zhǎng)期臥床患者肢體僵硬、肌肉退行性病變、皮膚萎縮[2]，留置針穿刺時(shí)即使固定良好，在給患者翻身時(shí)由于局部皮膚、肌肉受力不均也會(huì)有留置針滑出靜脈的風(fēng)險(xiǎn)，致使輸液部位腫脹，患者留置針不能繼續(xù)應(yīng)用，需重新留置，增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科在常規(guī)固定留置針的基礎(chǔ)上進(jìn)行彈力繃帶的再次固定，效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2016年6月至12月在我院老年科住院并進(jìn)行輸液治療的臥床老年患者60例作為測(cè)試對(duì)象。入選患者均為臥床患者，其中男性32例，女性28例；年齡66～94歲，平均年齡（74．5± 1．0）歲；癌癥晚期伴惡液質(zhì)11例，腦血管后遺癥31例，慢性阻塞性肺疾病12例，股骨頸骨折2例，吸入性肺炎4例。均采用外周安全型靜脈留置針進(jìn)行輸液治療，家屬配合程度好。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸液時(shí)間＞24小時(shí)；（2）每天輸液時(shí)間超過(guò)4小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用強(qiáng)烈刺激性的藥物；（2）穿刺部位有感染、皮膚病。兩組患者病情、年齡、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。按患者入院順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組常規(guī)用透明敷貼和膠布固定留置針，觀察組使用透明敷貼和彈力繃帶固定留置針。

1.2 方法

1.2.1 材料 威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的22G一次性靜脈留置針；艾貝兒正壓接頭；3M無(wú)菌透明敷貼；普通的血管外科使用的醫(yī)用彈力繃帶，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、柔軟透氣、服帖等優(yōu)點(diǎn)。

1.2.2 操作方法 對(duì)照組：最常選擇的穿刺部位是手背和腕關(guān)節(jié)上方、肘關(guān)節(jié)下方的淺表靜脈。老年患者盡量避免選擇下肢的靜脈，以免下肢血栓形成。先充分消毒局部皮膚，靜脈穿刺成功后，妥善貼平3M透明敷貼，使敷貼與針柄緊密粘貼，盡量減少氣泡；再將留置針尾端延長(zhǎng)管近正壓接頭端用寫有時(shí)間的紙膠布固定于敷貼上緣1～2 cm處；然后將留置針延長(zhǎng)管用長(zhǎng)膠布纏繞固定，標(biāo)記好穿刺日期；最后交代家屬，做好巡視和協(xié)助翻身。觀察組：先用同樣方法穿刺、固定3M透明敷貼、標(biāo)記好穿刺日期。再根據(jù)患者的胖瘦程度取20～30 cm長(zhǎng)的彈力繃帶纏繞留置針處至少兩圈，松緊度以能插入1指為宜，太緊會(huì)阻礙靜脈回流，減慢液體的速度，太松起不到固定的作用；寬度以上下大于留置針處5 cm為宜。接著用膠布固定好彈力繃帶末端，若是手掌側(cè)，則在大拇指處的彈力繃帶上剪一個(gè)大小合適的洞，將患者拇指從中穿過(guò)（注意將留置針、正壓接頭及與正壓接頭連接的輸液器前端全部固定在彈力繃帶內(nèi)），保證敷貼一直緊密貼合在皮膚上，提高平整率，減少脫管等情況的發(fā)生。最后向家屬解釋說(shuō)明留置針穿刺部位應(yīng)保持干燥、清潔。如發(fā)生敷貼卷邊、污染、脫落，應(yīng)及時(shí)消毒更換敷貼；如發(fā)生滲漏、腫脹，應(yīng)及時(shí)拔除留置針。

1.3 觀察指標(biāo)

留置2～4天后，觀察留置針有無(wú)移位、滑脫、堵塞，輸液處有無(wú)腫脹及留置針保留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組效果比較[n（%）]

3 討論

（1）長(zhǎng)期臥床的老年人肌肉長(zhǎng)期處于廢用狀態(tài)，血管彈性下降，且皮下脂肪少，組織彈性差，血管壁脆性大、硬度大，所以給其翻身時(shí)要注意留置針的穿刺部位，進(jìn)行科學(xué)翻身：①若是2～3個(gè)人配合翻身要做好分工，翻身時(shí)要將患者身體抬起再移動(dòng)位置[1]，用力要均勻，不可強(qiáng)行拉扯?？墒褂锰鸫矄卧僖苿?dòng)患者的方法，這樣做床單和患者之間沒(méi)有摩擦；使用床單和褥子之間的變動(dòng)來(lái)移動(dòng)患者體位則是避免皮膚擦傷的有效方式。注意最后移動(dòng)穿刺側(cè)手臂，以免由于老年人皮膚松弛，在翻身時(shí)引起留置針二次移位[2-3]。②減少不必要的翻身，患者的擦澡、換藥、注射盡量與翻身同步。③按時(shí)翻身：白天1～2小時(shí)翻身一次，夜晚可適當(dāng)延長(zhǎng)翻身時(shí)間，以保證患者睡眠。④翻身角度：側(cè)臥位最佳為30°，可使床和身體接觸的面積增加，骨隆突部位也因此減輕或者避免受壓，舒適而安全，受力部位不再是接觸床面的手臂，這也減輕了肩部所承受的重量。這個(gè)翻身角度使患者的身體得以舒展，不會(huì)因重力而出現(xiàn)身體下滑現(xiàn)象，也減輕了摩擦力對(duì)皮膚的影響。⑤翻身后注意擺正患者肢體于功能位，一是使患者舒適，二是預(yù)防足下垂、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥。

（2）在常規(guī)法固定中，留置針尾端常常翹起，家屬搬動(dòng)患者或患者意識(shí)不清時(shí)，碰到留置針尾端會(huì)導(dǎo)致留置針移位或脫落。用彈力繃帶可保護(hù)留置針尾端，減少不小心碰到留置針的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)使露在敷貼以外的留置針也得以固定。表1顯示，觀察組留置針使用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0．05），發(fā)生留置針移位致輸液處腫脹、留置針末端凝血致留置針堵塞、留置針滑脫的人數(shù)比例低于對(duì)照組（P＜0．05）。這也充分證明了彈力繃帶固定留置針技術(shù)應(yīng)用于老年患者翻身中的優(yōu)勢(shì)。

（3）在不用留置針的間隔期，由于老年人血液黏稠度高、回血慢、凝血較快，可抬高穿刺側(cè)手臂15°～30°，以促進(jìn)血液回流，避免留置針堵塞。

4 結(jié)語(yǔ)

將彈力繃帶用于固定靜脈留置針，解決了在老年臥床患者中使用常規(guī)方法固定留置針易出現(xiàn)松脫、移位而造成的液體外滲的問(wèn)題，不會(huì)影響局部血液循環(huán)，再配以合理的翻身方法，能延長(zhǎng)靜脈留置針的使用時(shí)間。該操作簡(jiǎn)單方便，明顯減輕了護(hù)士工作量，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，減少了患者痛苦和醫(yī)療成本，提高了患者及其家屬的滿意度，對(duì)防止留置針移位和滑脫有較好的作用，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012．

[2]陳麗，宋錫發(fā)，郭秀萍．老年住院患者壓瘡的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：80-81．

[3]韋玉芳，謝紅，盧永棠，等．單人協(xié)助翻身法在髖部骨折患者中的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（4）：25．■

R195

B

1671-1246（2017）10-0147-02