國(guó)內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文教育研究現(xiàn)狀的分析與思考

王 凱，徐志杰

（第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅學(xué)員六隊(duì)，上海 200433）

國(guó)內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文教育研究現(xiàn)狀的分析與思考

王 凱，徐志杰*

（第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅學(xué)員六隊(duì)，上海 200433）

目的 通過文獻(xiàn)計(jì)量法分析國(guó)內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的研究現(xiàn)狀，為進(jìn)一步加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中臨床醫(yī)學(xué)人文建設(shè)提出建議與對(duì)策。方法 根據(jù)專業(yè)檢索策略在中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)搜索并導(dǎo)出自1990年至2016年6月30日以來有關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文教育的全部文獻(xiàn)，以文獻(xiàn)標(biāo)題、發(fā)表時(shí)間和研究?jī)?nèi)容等形成Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 查到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文教育的相關(guān)文獻(xiàn)共36篇，均發(fā)表于2010年及以后，研究文獻(xiàn)數(shù)量逐年增加；文獻(xiàn)作者所在地域分布不均勻；作者單位主要以“三甲”醫(yī)院為主；文獻(xiàn)多出自于綜合類、管理類和教育類期刊；文獻(xiàn)的研究方法主要以理論論述為主；文獻(xiàn)的被引次數(shù)較低；文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容主要集中在醫(yī)學(xué)人文教育的重要性、內(nèi)涵、現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)和措施上。結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)人文建設(shè)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中并未受到充分重視，因而有必要更多地開展關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育模式和方法的研究探索，最終將理論成果落實(shí)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐中。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)人文教育；研究現(xiàn)狀；文獻(xiàn)計(jì)量分析

隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[1]，良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)已經(jīng)成為一名合格臨床醫(yī)生的特質(zhì)，故醫(yī)學(xué)人文教育是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱住培）中不可或缺的組成部分[2-4]。為了解國(guó)內(nèi)住培中關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的研究現(xiàn)狀，本文采用文獻(xiàn)計(jì)量分析的方法對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而對(duì)當(dāng)前該領(lǐng)域的研究提出建議與對(duì)策，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究以“標(biāo)題OR關(guān)鍵詞=住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)AND標(biāo)題OR關(guān)鍵詞=人文OR倫理OR醫(yī)患OR心理OR法律OR溝通OR素養(yǎng)”為專業(yè)檢索式，時(shí)間從1990年至2016年6月30日，在中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（知網(wǎng)、萬方、維普）中進(jìn)行文獻(xiàn)信息檢索，將選中文獻(xiàn)全部下載并逐一閱讀篩選，最終整理出符合研究方向的文獻(xiàn)共36篇。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法

運(yùn)用Excel 2010制表軟件對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的標(biāo)題、研究地點(diǎn)、發(fā)表時(shí)間、作者單位、研究方法、期刊名稱、被引次數(shù)以及研究?jī)?nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 各年度文獻(xiàn)數(shù)量分布

自2010年以來，在住培中有關(guān)醫(yī)學(xué)人文教育的文獻(xiàn)開始出現(xiàn)，與住培文獻(xiàn)相比晚了近二十年，但文獻(xiàn)數(shù)量整體呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。2010年至2014年論文數(shù)量為個(gè)位數(shù)，2015年突破兩位數(shù)，達(dá)到10篇。2016年初至6月30日在線刊出論文3篇，見圖1。

圖1 各年度文獻(xiàn)數(shù)量分布

2.2 各地區(qū)文獻(xiàn)數(shù)量分布

統(tǒng)計(jì)所有相關(guān)文獻(xiàn)的第一作者單位所在地區(qū)分布情況，分析文獻(xiàn)研究的地域性。北京位居第一，為7篇，上海以5篇位居第二。福建、廣東、浙江、重慶和山東均為3篇，新疆、江蘇和安徽均為2篇，廣西、貴州和四川均為1篇，其余省份未查到，相關(guān)文獻(xiàn)研究地主要集中在我國(guó)東部沿海省份。

2.3 按作者單位統(tǒng)計(jì)

相關(guān)文獻(xiàn)作者所在單位主要為醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校，其中醫(yī)學(xué)院校研究數(shù)量4篇（含1篇碩士論文），醫(yī)院32篇。醫(yī)院以三級(jí)甲等為主，其中醫(yī)院臨床科室發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量17篇（外科占6篇）；非臨床部門發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量11篇，4篇文獻(xiàn)部門不明。作者單位分布見圖2。

圖2 作者單位分布

2.4 按文獻(xiàn)的期刊來源統(tǒng)計(jì)

除1篇碩士論文和1篇會(huì)議論文以外，其余34篇均為期刊論文。單種期刊最多刊登3篇論文，分別是《中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志》《現(xiàn)代醫(yī)院管理》和《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》。從期刊性質(zhì)上劃分，臨床類期刊數(shù)量最少，發(fā)表6篇，占16．7%；教育類和管理類期刊稍多，分別占26．5%和24．5%；綜合類期刊數(shù)量最多，占32．4%，見圖3。

圖3 文獻(xiàn)的期刊來源數(shù)量分布

2.5 按文獻(xiàn)研究方法分類

從相關(guān)文獻(xiàn)研究和表述的方法來看，所有文獻(xiàn)均采用了理論論述方法，其中29篇采用了單純的理論論述方法討論住培中的醫(yī)學(xué)人文教育，使用問卷調(diào)查的論文占7篇，其中僅1篇設(shè)計(jì)了干預(yù)方法。文獻(xiàn)涉及的研究方法的分類見圖4。

圖4 文獻(xiàn)研究方法分類

2.6 按文獻(xiàn)被引次數(shù)統(tǒng)計(jì)

參照百度學(xué)術(shù)給出的文獻(xiàn)信息，統(tǒng)計(jì)單篇論文的被引次數(shù)。被引次數(shù)為0的相關(guān)文獻(xiàn)有24篇，占總數(shù)的66．7%；被引次數(shù)最多的文獻(xiàn)達(dá)11次，排名第2和第3的文獻(xiàn)分別被引9次和7次，具體見表1。

表1 文獻(xiàn)被引次數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.7 按文獻(xiàn)內(nèi)容分類

對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀和整理后，得出文獻(xiàn)涉及較多的研究?jī)?nèi)容分別為：醫(yī)學(xué)人文教育的重要性（42．1%）、內(nèi)涵（34．6%）、現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)（33．2%%）和措施（29．8%）。其中，文獻(xiàn)提出加強(qiáng)住培臨床醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的措施包括：改善考核方法、完善培養(yǎng)機(jī)制、發(fā)揮帶教作用、思想道德教育、營(yíng)造醫(yī)院文化、提高專業(yè)素質(zhì)等。所有措施的提出均為理論性論述，未見實(shí)踐性驗(yàn)證或深入辯證探討。

3 討論

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置現(xiàn)狀不容樂觀，總體表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程重視程度普遍不夠、人文社科課程在整個(gè)課程體系中所占比重偏低。具體體現(xiàn)在權(quán)威的、值得借鑒的核心課程體系尚未構(gòu)建，各院校課程設(shè)置的選擇性與隨意度較大，而規(guī)范性與系統(tǒng)性缺失；從時(shí)間維度而言，過分集中于大學(xué)第1和第2學(xué)年；從課程形式而論，主要以與專業(yè)課缺少必然聯(lián)系的“兩課”等意識(shí)形態(tài)課為主；從功效來看，理論與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)，課程間整體功能尚未充分發(fā)揮；從教學(xué)形式而言，以大班授課制、理論講授法的灌輸式教學(xué)組織與教學(xué)方法為主，考核形式單一、枯燥[5]。

自住培被正式納入2009年新醫(yī)改后，在國(guó)家和地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門的引導(dǎo)下，有關(guān)住培教學(xué)模式和方法的研究日漸增多，截至2015年5月31日，國(guó)內(nèi)住培論文數(shù)量已達(dá)1 311篇[6]。然而，臨床醫(yī)學(xué)人文建設(shè)作為住培的重要組成部分，這一方向的研究無論從數(shù)量或質(zhì)量上都與其他住培研究形成鮮明對(duì)比。通過閱讀、整理并分析國(guó)內(nèi)全部住培醫(yī)學(xué)人文教育相關(guān)文獻(xiàn)后可知，目前的研究整體上存在以下三方面缺陷：（1）對(duì)該方向關(guān)注度較低：研究醫(yī)學(xué)人文教育的論文占全部住培文獻(xiàn)的比例不足3%，且參與研究的地區(qū)和單位相當(dāng)局限；（2）文章質(zhì)量偏低：內(nèi)容重復(fù)較多，創(chuàng)新性不足，且2/3的文獻(xiàn)無被引記錄；（3）研究成果推廣性差，逾80%的文獻(xiàn)研究方式為簡(jiǎn)單的理論論述，設(shè)計(jì)了干預(yù)方法的論文僅1篇，故學(xué)術(shù)傳播價(jià)值較低。

新藥的研制、診治技術(shù)的改善的確能直接緩解患者生理上的病痛，但現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生道德滑坡現(xiàn)象屢見不鮮、公眾心中白衣天使形象受損、人文關(guān)懷的缺失，這些都是高超的醫(yī)療技術(shù)無法挽回的，如何重塑醫(yī)生形象是當(dāng)下醫(yī)學(xué)界所面臨的棘手問題。而醫(yī)學(xué)人文教育則是住院醫(yī)師在成為一名合格臨床醫(yī)師前的必經(jīng)之路，因此對(duì)這一領(lǐng)域的研究具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

社會(huì)要求一名優(yōu)秀的醫(yī)生不僅僅有診治疾病的能力，更要有高尚的醫(yī)德。通過對(duì)住院醫(yī)師的人文教育，能打破大學(xué)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)化、機(jī)械化的固定模式，為住培體系注入新活力，從而培養(yǎng)出德才兼?zhèn)?，具有正確的人生觀、價(jià)值觀、人文關(guān)懷精神及思想開明的合格醫(yī)學(xué)人才，服務(wù)于臨床，改善當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系，使患者、醫(yī)生同時(shí)受益。基于國(guó)內(nèi)住培醫(yī)學(xué)人文教育的研究現(xiàn)狀，我們希望引起衛(wèi)生、教育行政部門與臨床住培基地的重視，制訂切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，將臨床醫(yī)學(xué)人文建設(shè)納入住培工作中去。一方面，從衛(wèi)生、教育行政部門角度上看，應(yīng)敦促各臨床住培基地加大對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的投入力度，鼓勵(lì)其對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育開展專項(xiàng)課題研究，同時(shí)定期召開會(huì)議聽取各基地相關(guān)負(fù)責(zé)人的匯報(bào)和反饋，為取得成果的基地樹立典型，發(fā)揮其模范帶頭作用；另一方面，從臨床住培基地角度上看，教學(xué)管理人員應(yīng)根據(jù)《人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要》，結(jié)合本院實(shí)際情況，進(jìn)行住培階段住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文教育的課程設(shè)置、體系規(guī)劃及制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，并定期記錄每名學(xué)員的考核結(jié)果，將該考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，以便發(fā)揮學(xué)員獲取良好醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的主觀能動(dòng)性。

[1]Nakao M．Bio-psycho-social medicine is a comprehensive form of medicine bridging clinical medicine and public health[J]．Biopsychosocial Medicine，2010，4（1）：1-3．

[2]賈文妍，景惠榮，趙桂秋，等．住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育的思考[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（5）：80-83．

[3]張艷利．人文的溫暖——住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文理念的淬煉與升華[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)人文，2016（3）：22-24．

[4]楊雪峰，鄭興斌，崔曄，等．醫(yī)改背景下人文素質(zhì)教育對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（9）：1209-1210．

[5]徐志杰，戚麟．醫(yī)學(xué)人文課程中應(yīng)用“聯(lián)席授課”的實(shí)踐與思考[J]．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（10）：1017-1021．

[6]尹超邦，孟開．我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究現(xiàn)狀分析[J]．中國(guó)醫(yī)院，2016，20（2）：26-28．

（*通訊作者：徐志杰）■

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1671-1246（2017）10-0135-03