切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果觀察

張少峰+方祥仔+黎家妹+黃雪章+黎銀英+梁素娟+鐘惠梅

[摘要]目的 觀察及評估切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果。方法 選取2014年6月～2016年6月在本院治療的84例有移位的踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各42例。對照組采用傳統(tǒng)石膏外固定術(shù)治療，研究組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組治療后的優(yōu)良率、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的優(yōu)良率為97.62%，顯著高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力、工作能力、活動范圍、放射學(xué)結(jié)果評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對照組的19.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的效果更為可觀，可有效改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]傳統(tǒng)石膏外固定術(shù)；踝關(guān)節(jié)骨折；療效；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0084-03

Effect observation of open reduction and internal fixation in the treatment of ankle fracture

ZHANG Shao-feng FANG Xiang-zi LI Jia-mei HUANG Xue-zhang LI Yin-ying LIANG Su-juan ZHONG Hui-mei

Department of Surgery，Guancheng Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract]Objective To observe and evaluate the effect of open reduction and internal fixation in the treatment of ankle fracture.Methods A total of 84 patients with displaced ankle fractures treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as observation objects.According to the random number table method，they were divided into the research group and the control group，42 cases in each group.In the control group，patients with ankle joint fractures were treated with traditional plaster for external fixation.In the research group，open reduction and internal fixation was applied.The excellent and good rate after therapy，ankle function recovery and the occurrence of complications were compared in the two groups.Results The excellent and good rate in the research group was 97.62%，which was higher than that in the control group （83.33%），with significant difference （P<0.05）.The scores of pain，ankle stability，walking ability，running ability，work ability，range of motion and radiological results in the research group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications in the research group was 4.76%，which was lower than that in the control group （19.05%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of open reduction and internal fixation in the treatment of ankle fracture is remarkable，which can effectively improve the ankle function of the patients with ankle fractures and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Traditional plaster for external fixation；Ankle fracture；Curative effect；Open reduction and internal fixation

在臨床上，踝關(guān)節(jié)骨折屬于一種骨科常見疾病[1]。踝關(guān)節(jié)骨折大多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需進(jìn)行精確的復(fù)位治療。該骨折主要發(fā)病原因與腳踝部扭傷有關(guān)，患者踝部受間接高能量作用，導(dǎo)致劇烈疼痛、腫脹、內(nèi)翻或外翻畸形，活動障礙，若治療不及時，對患者的活動范圍具有較大影響，甚至威脅到患者的生命安全[2]。本研究旨在探討切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月在本院治療的84例有移位的踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，所有患者均符合踝關(guān)節(jié)骨折醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。使用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為研究組和對照組，每組42例。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。研究組中，男性22例，女性20例；年齡為23～67歲，平均（43.86±4.78）歲；骨折位置：左側(cè)29例，右側(cè)13例；骨折原因：交通事故傷5例，高空墜傷11例，重物砸傷9例，扭傷17例；Danis-Weber分類：A型骨折17例，B型骨折16例，C型骨折患者9例。對照組中，男性21例，女性21例；年齡為22～67歲，平均（43.23±4.32）歲；骨折位置：左側(cè)27例，右側(cè)15例；骨折原因：交通事故傷6例，高空墜傷10例，重物砸傷8例，扭傷18例；Danis-Weber分類：A型骨折患者16例，B型骨折患者15例，C型骨折患者11例。兩組的性別、年齡、骨折位置、骨折原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)石膏外固定術(shù)治療，使用傳統(tǒng)方法對患者的骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，在保證復(fù)位后，將患者的骨折部位使用石膏進(jìn)行常規(guī)固定。研究組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，患者入院后，應(yīng)充分了解其骨折的具體情況，為患者進(jìn)行全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)開始時，指導(dǎo)患者取平臥位，按照外、后、內(nèi)踝內(nèi)固定順序。對于單純內(nèi)踝骨折患者，在內(nèi)踝作切口時，應(yīng)注意大隱靜脈的安全，須將關(guān)節(jié)囊切開，確保復(fù)位的準(zhǔn)確性，使用松質(zhì)骨螺釘或可吸收螺釘固定；對于外踝骨折患者，在其腓骨后緣作1個手術(shù)切口，注意避免損傷腓淺神經(jīng)，使用螺釘或者腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板對患者的外踝進(jìn)行有效固定；對于雙踝骨折患者，應(yīng)先復(fù)位外踝，隨后再進(jìn)行螺釘固定；后踝骨折采用松質(zhì)骨螺釘前后方向加壓固定。最后逐層縫合患者的手術(shù)切口，并觀察其并發(fā)癥情況。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后的優(yōu)良率、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Mazur踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患者治療后的優(yōu)良率進(jìn)行評定。優(yōu)：90～100分，患者踝關(guān)節(jié)無腫痛、步態(tài)正常，活動自如；良：80～89分，患者踝關(guān)節(jié)有輕微腫痛，步態(tài)正常；可：70～79分，活動時存在疼痛感，活動受限；差：<70分，安靜或行走時均存在疼痛，活動度差[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3評分判定標(biāo)準(zhǔn) 通過Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能量表改良標(biāo)準(zhǔn)判定兩組治療后的踝關(guān)節(jié)功能，主要包括疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)活動范圍、放射學(xué)結(jié)果等，評分越高，表示患者的踝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組優(yōu)良率的比較

研究組的優(yōu)良率為97.62%，顯著高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

研究組的疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力、工作能力、活動范圍、放射學(xué)結(jié)果評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，其中1例切口感染，1例螺絲松動；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%，其中8例關(guān)節(jié)僵硬。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

人體的踝關(guān)節(jié)部位所需承受的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于髖、膝關(guān)節(jié)，且受傷時，外界的反作用力對踝關(guān)節(jié)的緩沖作用較小，因此，傷情更為嚴(yán)重[4]。臨床對于踝關(guān)節(jié)骨折的治療要求以及脛骨遠(yuǎn)端踝穴與距骨體（鞍狀關(guān)節(jié)面）的對合要求較高[5]。由于腓骨短縮移位不良，可導(dǎo)致患者的踝穴增寬，甚至?xí)霈F(xiàn)創(chuàng)傷退行性關(guān)節(jié)炎。醫(yī)學(xué)上對于復(fù)位的先后順序觀點(diǎn)不一，有學(xué)者認(rèn)為，需先進(jìn)行復(fù)位，后將外踝固定，可使后踝骨折在韌帶的牽引下完成復(fù)位。由于手術(shù)的目的是將踝關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)，因此，手術(shù)的選擇應(yīng)根據(jù)患者骨折的程度進(jìn)行決定[6]。

踝關(guān)節(jié)骨折一般采用鋼板以及螺絲釘進(jìn)行固定，其中內(nèi)踝骨折需使用2顆空心的螺絲釘進(jìn)行固定，對骨折塊進(jìn)行加壓，可避免出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，達(dá)到固定可靠的目的[7]；而對于外踝骨折，則應(yīng)解剖腓骨遠(yuǎn)端，并使用鎖定鋼板以達(dá)到固定的效果。在以往的臨床中，傳統(tǒng)石膏外固定術(shù)是進(jìn)行踝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位最常用的方法之一[8]，該術(shù)式不僅具有操作難度低、無創(chuàng)等優(yōu)勢，同時可減少對骨折端血運(yùn)的影響，對骨折愈合具有一定的促進(jìn)效果。但經(jīng)過大量的臨床研究證明[9]，該傳統(tǒng)療法的解剖復(fù)位效果差強(qiáng)人意，患者經(jīng)過復(fù)位固定后，仍會出現(xiàn)較多移位狀況，用于治療踝關(guān)節(jié)骨折的總體效果并不理想，對術(shù)后患者的生活質(zhì)量影響較大[10]。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)石膏外固定術(shù)的缺陷，手術(shù)在直視下進(jìn)行，術(shù)前只有對患者骨折端的具體情況了解透徹后，方進(jìn)行精準(zhǔn)的解剖復(fù)位和固定操作，對骨折部位周圍的韌帶與軟組織均進(jìn)行了有效的修復(fù)[11]。總體手術(shù)效果較傳統(tǒng)手法復(fù)位更為可觀，患者恢復(fù)狀況較好，可爭取早期開展功能鍛煉，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后，患者的踝關(guān)節(jié)情況改善良好，其中優(yōu)良率為97.62%，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療效果較傳統(tǒng)治療效果顯著，可實(shí)現(xiàn)一次性復(fù)位，提高患者的治療效果。研究組的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對照組（P<0.05），提示研究組的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更優(yōu)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果更佳，不僅可對骨折部位周圍的韌帶與軟組織進(jìn)行修復(fù)，同時可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者踝關(guān)節(jié)的功能[14]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口小，且可避免對骨折周圍皮膚組織的損害，降低并發(fā)癥的發(fā)生，可有效改善預(yù)后[15]。

綜上所述，使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折可有效改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-17 本文編輯：祁海文）