吳俊華,卜娟娟,周 潤(rùn),吳紅燕,張 蔚,倪 靜,孫業(yè)桓,胡 志,肖風(fēng)麗
(安徽醫(yī)科大學(xué),安徽 合肥 230032)
醫(yī)學(xué)院校臨床技能競(jìng)賽成績(jī)影響因素分析
吳俊華,卜娟娟,周 潤(rùn),吳紅燕,張 蔚,倪 靜,孫業(yè)桓,胡 志,肖風(fēng)麗*
(安徽醫(yī)科大學(xué),安徽 合肥 230032)
目的 探討醫(yī)學(xué)院校臨床技能競(jìng)賽成績(jī)的影響因素,為提高學(xué)生臨床技能水平和加速臨床實(shí)踐教學(xué)改革提供理論基礎(chǔ)。方法 將來(lái)自24家醫(yī)院的28支隊(duì)伍納入本次研究,調(diào)查所有參賽選手的一般情況(包括年齡、性別、所在學(xué)院和專業(yè))、參賽醫(yī)院的性質(zhì)(包括大學(xué)直屬附屬醫(yī)院、非大學(xué)直屬附屬醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院及其他綜合性醫(yī)院)以及所有參賽隊(duì)伍的初賽成績(jī)。結(jié)果 單因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、性別與是否進(jìn)入決賽沒(méi)有明顯相關(guān)性(P>0.05);醫(yī)院性質(zhì)、辦學(xué)層次與是否進(jìn)入決賽有明顯相關(guān)性(P<0.01)。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)院性質(zhì)與是否進(jìn)入決賽之間存在相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)各實(shí)習(xí)醫(yī)院,尤其是非大學(xué)直屬附屬醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院及綜合性教學(xué)醫(yī)院等類型實(shí)踐教學(xué)醫(yī)院的臨床實(shí)踐師資培訓(xùn),不斷提高我校各臨床實(shí)踐教學(xué)基地的教學(xué)能力。
臨床技能競(jìng)賽;醫(yī)學(xué)院校;成績(jī)影響因素
2010年,在教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心和教育部臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)的倡導(dǎo)下,首屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽在北京拉開(kāi)了序幕。臨床技能競(jìng)賽作為一種重要的檢測(cè)、評(píng)估醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的方法,越來(lái)越被廣大醫(yī)學(xué)教育者所認(rèn)同[1]。筆者所在院校是一所省屬重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校,自2014年開(kāi)始,我們?cè)诓粩鄬W(xué)習(xí)全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽模式、借鑒其他醫(yī)學(xué)院校臨床技能競(jìng)賽精華的基礎(chǔ)上,結(jié)合我校的實(shí)際情況,舉辦了具有我校特色的臨床技能競(jìng)賽,目前已舉辦了兩屆,逐漸趨于成熟?,F(xiàn)對(duì)我校第二屆臨床技能競(jìng)賽初賽成績(jī)進(jìn)行分析,旨在探索影響學(xué)生臨床技能水平的相關(guān)因素,為提高學(xué)生臨床技能水平和加速臨床實(shí)踐教學(xué)改革提供理論基礎(chǔ),現(xiàn)介紹如下。
1.1 研究對(duì)象
第二屆臨床技能競(jìng)賽共有來(lái)自25家醫(yī)院的30支隊(duì)伍參加。為保證分析結(jié)果的可信性,承辦醫(yī)院派出的2支隊(duì)伍不納入本次研究,所以本次的研究對(duì)象為其余24家醫(yī)院的28支參賽隊(duì)伍。以所有參賽選手的平均年齡為界線,將參賽隊(duì)伍中平均年齡大于24.09歲的選手作為年齡較大組,將小于24.09歲的選手作為年齡較小組;根據(jù)每支參賽隊(duì)伍的性別分布情況,將其分為男生主導(dǎo)組(男生≥3人)、男女均衡組(男、女各2人)和女生主導(dǎo)組(女生≥3人);按照我校辦學(xué)層次,將所有參賽隊(duì)伍分為一本組、一本與三本混合組(簡(jiǎn)稱混合組)、三本組。
1.2 調(diào)查方法
調(diào)查所有參加選手的一般情況(包括年齡、性別、所在學(xué)院和專業(yè))、參賽醫(yī)院的性質(zhì)(包括大學(xué)直屬附屬醫(yī)院、非大學(xué)直屬附屬醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院及其他綜合性醫(yī)院)以及所有參賽隊(duì)伍的初賽成績(jī)。
1.3 質(zhì)量控制及統(tǒng)計(jì)分析
為保證比賽的公平公正,杜絕冒名參賽等情況出現(xiàn),所有選手在報(bào)到、初賽和決賽時(shí)均需核對(duì)身份證及學(xué)生證。承辦單位簽署相關(guān)保密協(xié)議,以確保比賽的公平和公正。使用Excel軟件,采用雙錄入方法錄入數(shù)據(jù),并用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 一般情況
研究對(duì)象中有4家醫(yī)院是大學(xué)直屬附屬醫(yī)院,共派出7支參賽隊(duì)伍;5家醫(yī)院是非大學(xué)直屬附屬醫(yī)院,共派出6支參賽隊(duì)伍;7家醫(yī)院是軍隊(duì)醫(yī)院,共派出7支參賽隊(duì)伍;其他綜合性醫(yī)院共計(jì)8家,共派出8支參賽隊(duì)伍。共有112名選手參與了本次臨床技能競(jìng)賽,平均年齡為(24.09±1.16)歲。其中男生56人,平均年齡為(24.18±1.10)歲;大學(xué)直屬附屬醫(yī)院11人,非大學(xué)直屬附屬醫(yī)院11人,軍隊(duì)醫(yī)院16人,其他綜合性醫(yī)院18人。女生56人,平均年齡為(24.00±1.22)歲;大學(xué)直屬附屬醫(yī)院17人,非大學(xué)直屬附屬醫(yī)院13人,軍隊(duì)醫(yī)院12人,其他綜合性醫(yī)院14人。選手的性別及年齡構(gòu)成比較,沒(méi)有顯著性差異(P>0.05)。不同參賽隊(duì)伍學(xué)校的辦學(xué)層次比較,存在顯著性差異(P<0.01),具體情況見(jiàn)表1。
表1 參賽選手的具體情況[n(%)]
2.2 單因素分析
單因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、性別與是否進(jìn)入決賽之間沒(méi)有明顯相關(guān)性(P>0.05);醫(yī)院性質(zhì)、辦學(xué)層次與是否進(jìn)入決賽之間有明顯相關(guān)性(P<0.01)。具體見(jiàn)表2。
表2 影響初賽成績(jī)的相關(guān)因素分析[n(%)]
2.3 多因素分析
對(duì)醫(yī)院性質(zhì)和辦學(xué)層次兩個(gè)影響因素進(jìn)行多因素回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)院性質(zhì)與是否進(jìn)入決賽存在正相關(guān)(P<0.05),進(jìn)入決賽的參賽隊(duì)伍中,大學(xué)直屬附屬醫(yī)院的占比更高。具體見(jiàn)表3。
表3 多因素分析
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科。Medicine雜志在2010年關(guān)于北美醫(yī)學(xué)教育特刊的報(bào)告重點(diǎn)探討了近十年來(lái)醫(yī)學(xué)教育的變化,在課程改革中都強(qiáng)調(diào)了早期接觸及反復(fù)接觸臨床教學(xué)的重要性。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)之后要直接面對(duì)病情錯(cuò)綜復(fù)雜的患者,所以培養(yǎng)臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力顯得尤為重要[2]。臨床技能競(jìng)賽具有較強(qiáng)的針對(duì)性和高度逼真性[3],對(duì)學(xué)生的臨床技能水平可以起到反饋?zhàn)饔肹4],所以臨床技能競(jìng)賽作為一種重要的檢測(cè)、評(píng)估醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的方法,越來(lái)越被廣大醫(yī)學(xué)教育者所認(rèn)同[1]。
本研究發(fā)現(xiàn),各參賽隊(duì)伍的初賽成績(jī)與選手的年齡、性別及學(xué)校的辦學(xué)層次均沒(méi)有明顯相關(guān)性(P>0.05),但是與參賽隊(duì)伍所在醫(yī)院的性質(zhì)存在正相關(guān)(P<0.05),大學(xué)直屬附屬醫(yī)院參賽隊(duì)伍的初賽成績(jī)優(yōu)于其他類型的醫(yī)院(P<0.01)。產(chǎn)生這個(gè)結(jié)果的原因可能有以下三點(diǎn):其一,大學(xué)擴(kuò)招與臨床實(shí)踐資源不足產(chǎn)生矛盾。自1999年大學(xué)生擴(kuò)招政策實(shí)施以來(lái),各大高校競(jìng)相擴(kuò)招,醫(yī)學(xué)院校也不例外。醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招雖然在一定程度上緩解了我國(guó)醫(yī)療資源緊缺的問(wèn)題,但是也隨之帶來(lái)了新的問(wèn)題[5]。醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)踐資源是有限的,具有豐富臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)醫(yī)院更是緊缺[6-7]。我校直屬附屬醫(yī)院均是教學(xué)型醫(yī)院,設(shè)有臨床技能培訓(xùn)中心,擁有一支臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的師資隊(duì)伍。此外,我校直屬附屬醫(yī)院每年接收的實(shí)習(xí)生數(shù)量相對(duì)固定,與其臨床實(shí)踐教學(xué)資源相匹配,這使得學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力得到了充分的培養(yǎng)。但是非大學(xué)直屬附屬醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院、其他綜合性醫(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)資源就變得比較緊缺,不能滿足臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的需求。其二,部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠。雖然從整體上講,大學(xué)直屬附屬醫(yī)院參賽選手的成績(jī)相對(duì)較好,但是也有其他類型的醫(yī)院取得了優(yōu)異成績(jī)。究其原因,主要是其他類型醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度不夠。從現(xiàn)有的醫(yī)療資源分布來(lái)看,不同層次醫(yī)院的醫(yī)療資源分布是不均衡的,大學(xué)直屬附屬醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施相對(duì)完善,臨床實(shí)踐教學(xué)氛圍濃厚,而其他類型的醫(yī)院主要是以臨床醫(yī)療為主,忽視了教學(xué)工作[8]。同時(shí)通過(guò)本次競(jìng)賽我們發(fā)現(xiàn),其他類型的醫(yī)院具有相當(dāng)大的臨床實(shí)踐教學(xué)潛力,只要領(lǐng)導(dǎo)重視臨床實(shí)踐教學(xué),其他類型醫(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)能力就能得到提升和發(fā)展。其三,大學(xué)直屬附屬醫(yī)院臨床技能競(jìng)賽經(jīng)驗(yàn)豐富。自2010年首屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽在北京拉開(kāi)序幕以來(lái),歷屆代表我校參賽的選手均是從我校直屬附屬醫(yī)院的實(shí)習(xí)生中選拔的,所以大學(xué)直屬附屬醫(yī)院具有豐富的臨床技能競(jìng)賽經(jīng)驗(yàn)。與之相反,我校非大學(xué)直屬附屬醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院及其他綜合性教學(xué)醫(yī)院均沒(méi)有參加過(guò)此類競(jìng)賽,教師對(duì)于競(jìng)賽要點(diǎn)的理解不太充分。
綜上所述,醫(yī)學(xué)教育模式是在不斷的摸索中完善的[9],現(xiàn)有的研究均認(rèn)為早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的臨床實(shí)踐教學(xué)體系是一種較為優(yōu)良的醫(yī)學(xué)教育體系[10]。因此,規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),舉辦臨床技能大賽,以賽促練、以賽促教、以賽促學(xué),可以不斷提高我校各臨床實(shí)踐教學(xué)基地的教學(xué)能力。在競(jìng)賽結(jié)束之后,不斷總結(jié)臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié),從而為探索醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的改革提供依據(jù)。
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(*通訊作者:肖風(fēng)麗)■
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1671-1246(2017)10-0075-02
2014年安徽省教育廳教改重大項(xiàng)目“以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向、以提高臨床實(shí)踐能力為核心的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試體系構(gòu)建與實(shí)踐”(2014zdjy037)