西藏新疆地區(qū)靜息心率和血脂、血糖的關(guān)系研究

王增武　陳祚　王馨　張林峰　郝光　董瑩　聶靜雨　王佳麗　鄭聰毅　邵瀾　田野

[摘要]目的探索西藏新疆地區(qū)心率和血脂、血糖的關(guān)系。方法2015年至2016年期間，采用分層多階段隨機(jī)抽樣，選取西藏新疆地區(qū)35歲及以上調(diào)查對(duì)象7510人，有效數(shù)據(jù)5477人。利用該資料分析心率和血脂、血糖的關(guān)系。結(jié)果本研究發(fā)現(xiàn)隨著心率的增加血脂異常和糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)隨之增加（多因素分析調(diào)整年齡、性別、民族、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、飲酒、教育程度、高血壓和居住海拔后P<0.05），心率最高三分位數(shù)組到最低三分位數(shù)組的血脂異?；疾÷蕿?6.0%，19.4%和19.9%；糖尿病的患病率為2.2%、3.0%和5.2%。使用一般線性回歸分析調(diào)整年齡、性別、民族、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、飲酒、教育程度、高血壓和居住海拔后發(fā)現(xiàn)TC（β=0.003，P<0.05）、TG（β=0.005，P<0.05）和血糖水平（β=0.009，P<0.05）和心率成正相關(guān)。本研究并未發(fā)現(xiàn)心率和居住海拔之間對(duì)于血脂、血糖的影響存在交互作用（P>0.05）。結(jié)論本研究發(fā)現(xiàn)心率和血脂、血糖水平呈正相關(guān)，心率和居住海拔之間對(duì)于血脂、血糖的影響無交互作用。

[關(guān)鍵詞]心率；血脂；血糖；相關(guān)關(guān)系；交互作用

中圖分類號(hào)：R181；R446.11

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-816X（2017）02-0089-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03

血脂異常和糖尿病是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們生活水平普遍提高，血脂異常和糖尿病及其導(dǎo)致的心血管疾病患病率有逐年上升的趨勢(shì)。心率可以反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和評(píng)估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性，因此可能作為心臟代謝性疾病的預(yù)測(cè)因。國(guó)內(nèi)外關(guān)于心率對(duì)糖尿病、血脂異常的研究結(jié)論存在爭(zhēng)議，另外目前缺乏基于居住在不同海拔人群的相關(guān)研究。因此本研究使用西藏與新疆地區(qū)慢性心肺疾病現(xiàn)狀調(diào)查研究數(shù)據(jù)探索心率和血脂、血糖的關(guān)系，同時(shí)探索心率與居住海拔對(duì)血脂、血糖水平的影響是否存在交互作用。本研究結(jié)果可以豐富對(duì)血脂異常和糖尿病影響因素的認(rèn)識(shí)，為預(yù)防干預(yù)策略的制定提供一定依據(jù)。

1.對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象：本次調(diào)查采用分層多階段隨機(jī)抽樣。首先分別在西藏和新疆自治區(qū)內(nèi)按城鄉(xiāng)分為2層，在每層內(nèi)采用與容量大小成比例的概率（Probability Pro-portional to Size，PPS）抽取所需數(shù)量的區(qū)/縣。然后在每個(gè)被抽中的1區(qū)/縣中采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣（SimpleRandom Sampling，SRS）方法抽取2個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)。再在每個(gè)被抽中的街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中采用SRS法抽取3個(gè)居/村委會(huì)。最后在被抽中的居/村委會(huì)中分性別、年齡采用SRS方法隨機(jī)抽取調(diào)查個(gè)體。實(shí)際人選35歲調(diào)查對(duì)象7510人，有效數(shù)據(jù)5477人。本項(xiàng)研究通過中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參加對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2研究方法：調(diào)查人群采用統(tǒng)一的調(diào)查方案，調(diào)查手冊(cè)及調(diào)查問卷。各人群的主要調(diào)查人員，質(zhì)控人員以及資料錄入人員在調(diào)查前均進(jìn)行培訓(xùn)并通過考核。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征，家庭年收入及疾病史。血壓和心率的測(cè)量采用電子血壓計(jì)（Omron HBP-1300），連續(xù)測(cè)3次，每次至少間隔30秒，取3次讀數(shù)的平均值為個(gè)體血壓值。每位參加者靜坐休息5分鐘后測(cè)量血壓，測(cè)量前半小時(shí)內(nèi)避免吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料以及劇烈運(yùn)動(dòng)。體重和身高進(jìn)行2次測(cè)量。測(cè)量體重時(shí)要求空腹，只穿輕薄衣物、脫鞋，精確至0.1kg；測(cè)量身高時(shí)脫鞋，精確至lmm。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為體重（kg）除以身高（m）的平方。

采取空腹12h血標(biāo)本用于測(cè)定血脂、血糖等生化指標(biāo)。所有標(biāo)本先保存于一70攝氏度冰箱，標(biāo)本采集完成后由統(tǒng)一實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。所有生化檢查采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司（Beckman Coulter，Inc.）AU400自動(dòng)生化分析儀，試劑也為該公司制作。血糖、血脂應(yīng)用酶法測(cè)定。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2004年中國(guó)高血壓防治指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，對(duì)既往確診的高血壓患者或在兩周內(nèi)服用過降壓藥者，不論檢查時(shí)血壓是否異常均診斷為高血壓。糖尿病定義為既往確診或?qū)嶒?yàn)室檢查空腹血糖≥7.0mmol/L定義為糖尿病。血脂異常定義為TC≥6.22mmol/L、TG≥2.26mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L和（或）兩周內(nèi)服用降脂藥。吸煙者定義為一生中至少吸過20且最近一個(gè)月仍在吸煙。飲酒定義為最近一個(gè)月每周至少飲酒一次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSSl6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)；兩組率的比較用Y²檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用一般線性回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1基本情況：本次調(diào)查納入7510名調(diào)查對(duì)象，5477有效數(shù)據(jù)用于此研究分析，其中男性2425人（44.2%），女性3052人（55.7%）。女性中BMI水平、心率、漢族人群及居住海拔高的比例高于男性；男性的吸煙率、飲酒率，初中及以上教育程度及糖尿病的比例均明顯高于女性（P<0.05）。其它特征兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2糖尿病及血脂異常患病情況：本研究發(fā)現(xiàn)隨著心率的增加血脂異常和糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)隨之增加（多因素分析調(diào)整年齡、性別、民族、BMI、吸煙、飲酒、教育程度、高血壓和居住地海拔高度，P<0.05），心率最高三分位數(shù)組到最低三分位數(shù)組的血脂異?；疾÷蕿?6.0%，19.4%和19.9%；糖尿病的患病率為2.2%、3.0%和5.2%（圖1，圖2）。2.3血脂、血糖水平的多因素分析：使用一般線性回歸分析調(diào)整年齡、性別及民族后發(fā)現(xiàn)TC（β=0.004，P0.05）。

3.討論

本研究發(fā)現(xiàn)心率和血脂、血糖水平呈正相關(guān)，調(diào)整年齡，性別、民族、體質(zhì)指數(shù)，吸煙、飲酒、教育程度、高血壓和糖尿病后相關(guān)性仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次分析未發(fā)現(xiàn)心率和居住海拔之間對(duì)于血脂、血糖的影響存在交互作用。本研究結(jié)果提示心率可能作為西藏新疆地區(qū)代謝性疾病的預(yù)測(cè)因子。

與本研究結(jié)果類似，澳大利亞一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)男性心率增加可能增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)一項(xiàng)研究同樣發(fā)現(xiàn)心率增加可以預(yù)測(cè)糖尿病及相關(guān)死亡的發(fā)生。國(guó)內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)隨著心率的增加高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病等代謝性疾病的檢出率隨之增加。最近Wang等分析開灤前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)靜息心率可以預(yù)測(cè)糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

靜息心率和血脂異常的研究相對(duì)較少，Sun等在中老年人群中發(fā)現(xiàn)心率和血脂異常存在關(guān)聯(lián)。巴西一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)靜息心率是肥胖青少年人群血脂異常的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，而這項(xiàng)研究并未發(fā)現(xiàn)靜息心率和血糖之間的關(guān)聯(lián)。郭艷英等發(fā)現(xiàn)新疆博州地區(qū)維、哈、蒙、漢族人群中隨著靜息心率的增加，肥胖、高血壓、高空腹血糖、血脂紊亂等多項(xiàng)心血管病危險(xiǎn)因素發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；并且發(fā)現(xiàn)心率增加容易導(dǎo)致心血管病危險(xiǎn)因素聚集出現(xiàn)。之前研究關(guān)于靜息心率和血脂各個(gè)組分的關(guān)系研究結(jié)論存在較大爭(zhēng)議，比如sun掣發(fā)現(xiàn)高TC、高TG、高LDLC隨著心率增加患病率逐漸增加，而低HDLC患病率逐漸降低。而本研究?jī)H發(fā)現(xiàn)，隨著靜息心率水平增加，TC、TG水平和血脂異常的患病率逐漸增加。

靜息心率預(yù)測(cè)血脂異常和糖尿病的機(jī)制目前還不是很明確。研究顯示靜息心率增加是機(jī)體自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，心率加快意味著交感神經(jīng)的激活和副交感神經(jīng)的抑制。交感神經(jīng)過度興奮通過刺激腎上腺素釋放引起胰島素抵抗，從而增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過作用于胰腺、肝臟和骨骼肌，使血糖升高。長(zhǎng)期的自主神經(jīng)系統(tǒng)不平衡增加高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究首次基于高原地區(qū)人群數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)心率和血脂、血糖水平呈正相關(guān)，提示心率可能作為心臟代謝性疾病的預(yù)測(cè)因子，同時(shí)本次分析并未發(fā)現(xiàn)居住地海拔和心率之間存在交互作用。本研究的優(yōu)點(diǎn)在于數(shù)據(jù)來源于大規(guī)模且具有代表性的抽樣調(diào)查，但是由于本次研究并未完全收集到所有血脂異常和糖尿病的危險(xiǎn)因素（比如飲食、體力活動(dòng)等），同時(shí)研究本身為橫斷面設(shè)計(jì)，故其因果關(guān)系需要隊(duì)列研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

（致謝：感謝參與項(xiàng)目的所有專家及所有調(diào)查人員。協(xié)作組組成單位及主要調(diào)查人員：國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院：王增武、張林峰、陳祚、王馨、邵瀾、郭敏、田野、趙天明、范國(guó)輝、董穎、聶靜雨、王佳麗、鄭聰毅、賈秀云、朱曼璐、王文、陳偉偉、高潤(rùn)霖；衛(wèi)生部北京醫(yī)院：郭巖斐、孫鐵英、王玉霞、柴迪、馬雅立、仝亞琪；中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院：陳韻岱、馮斌、朱慶磊、周珊珊、劉杰、王晶、楊麗娜、楊瑛、段鵬；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院：李南方、周玲、張德蓮、姚曉光、洪靜、索菲亞、曹梅；中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：吳靜、石文惠、翟屹、何柳。）