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    老年住院慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁的臨床相關(guān)分析

    2017-06-05 14:18:03周曦嚴(yán)峻海趙春柳張柏膺龔燕
    老年醫(yī)學(xué)與保健 2017年1期
    關(guān)鍵詞:發(fā)病率阻塞性年齡

    周曦,嚴(yán)峻海,趙春柳,張柏膺,龔燕

    上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院呼吸內(nèi)科,上海200020

    老年住院慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁的臨床相關(guān)分析

    周曦,嚴(yán)峻海,趙春柳,張柏膺,龔燕

    上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院呼吸內(nèi)科,上海200020

    目的分析老年慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者抑郁狀況及與臨床情況的相關(guān)性。方法選擇2014年1月—2015年2月354例老年住院COPD患者,通過醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表(hospital anxiety and depression scale,HAD)進(jìn)行抑郁狀態(tài)評估,收集臨床資料和肺功能數(shù)據(jù)并進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果354例老年住院COPD患者中,抑郁組(HAD≥11分)306例,非抑郁組(HAD<11分)48例。抑郁組和非抑郁組患者年齡、第1秒用力呼氣容積 (forced expiratory volume in one second,FEV1)、慢性阻塞性肺疾病評估測試 (COPD assessment test, CAT)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);抑郁組患者體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、急性加重次數(shù)、FEV1%pred高于非抑郁組(均<0.05)。相關(guān)分析提示CAT和抑郁評分呈正相關(guān)年齡和抑郁評分無相關(guān)性=0.861);BMI、FEV1%pred和抑郁呈負(fù)相關(guān)結(jié)論老年住院COPD患者抑郁發(fā)病率高,其發(fā)生與CAT呈正相關(guān),與BMI、FEV1%pred呈負(fù)相關(guān)。

    慢性阻塞性肺疾??;抑郁癥;慢性阻塞性肺疾病評估測試;醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表

    慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonary disease,COPD)是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病。WHO報(bào)告2005年全球就有8億人身患COPD,并且90%為老年人[1]。COPD患者除了局部的肺部疾病影響外,常常伴有焦慮、抑郁、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等肺外合并癥[2]。反復(fù)出現(xiàn)急性加重發(fā)作,是引起抑郁的重要原因之一[3]。

    盡管目前研究 COPD患者合并抑郁的報(bào)道不少[4-5],也對年齡、性別、呼吸困難程度、住院次數(shù)、病死率等臨床情況和抑郁的相關(guān)性進(jìn)行了初步的探討,但國內(nèi)尚缺少大樣本的研究。導(dǎo)致臨床醫(yī)師對其重視不足,嚴(yán)重影響了老年 COPD患者的生活質(zhì)量。為此,本研究旨在探討老年住院COPD患者抑郁發(fā)病率及其影響因素的相關(guān)性。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 選擇上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院呼吸內(nèi)科2014年1月—2015年2月期間診斷的COPD住院患者,納入年齡符合60歲及以上者354例作為研究對象。所有患者年齡 60~88歲,平均(75.6±8.4)歲,其中男性258例,女性96例。全部患者符合2013慢性阻塞性肺疾病診治指南規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 已明確診斷為抑郁的患者;因認(rèn)知功能障礙無法完成問卷調(diào)查者;確診精神分裂癥等嚴(yán)重精神心理疾病;除COPD外的嚴(yán)重心臟、腦、腎臟、肝臟、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病及腫瘤患者。

    1.3 研究方法 通過問卷調(diào)查的方式評估老年住院COPD患者的抑郁情況。采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表 (hospital anxiety and depression scale,HAD),篩查綜合醫(yī)院中患者焦慮、抑郁情緒。HAD分為焦慮、抑郁兩個(gè)部分,每個(gè)部分7個(gè)問題,每個(gè)問題0~3分,總分21分。0~7分代表無焦慮、抑郁,8~10分代表臨界,11~21分代表明顯焦慮、抑郁。問卷均由經(jīng)過同意培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助患者完成。根據(jù)HAD評分將所有病例分為抑郁組(HAD≥11分)和非抑郁組(HAD<11分)。

    收集患者年齡、性別、身高、體重,回顧過去1年內(nèi)COPD急性加重次數(shù)等臨床信息。應(yīng)用美國森迪斯肺功能檢測儀檢測肺功能。體質(zhì)指數(shù)(body mass indesx,BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。按照慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[3],依據(jù)患者上一年急性加重次數(shù)(≥2次或<2次)、慢性阻塞性肺疾病評估測試 (COPD assessment test,CAT)評分(≥10分或<10分)、肺功能檢查氣流受限程度(FEV1% pred≥50%或<50%),建立四格表,根據(jù)上述情況將所有患者分為 A組:少癥狀,低分險(xiǎn);B組:多癥狀,低分險(xiǎn);C組:少癥狀,高分險(xiǎn);D組:多癥狀,高分險(xiǎn),共4組。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)數(shù)資料使用百分比表示,數(shù)值資料用(±s)表示,組間采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析,<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 在總共收集的老年住院COPD患者354例患者中,抑郁組306例,年齡60~88歲,平均(75.8±8.2)歲,其中男性222例,女性84例;非抑郁組48例,年齡60~85歲,平均(74.9±10.1)歲,其中男性36例,女性12例。抑郁組COPD人群構(gòu)成B、D組高于A、C組。見表1。

    表1 不同老年住院COPD抑郁得分和發(fā)生率

    2.2 對抑郁組和非抑郁組通過獨(dú)立樣本 檢驗(yàn),2組患者年齡、FEV1、CAT評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);BMI、急性加重次數(shù)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1% pred)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.024、0.036、0.045)。見表2。

    2.3 在抑郁組中,將抑郁評分分別和CAT、年齡、BMI、FEV1%pred數(shù)據(jù)進(jìn)行配對分組,組內(nèi)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布,行Pearson相關(guān)性分析:其中CAT組(=0.46,=0.011),提示CAT和抑郁呈正相關(guān);年齡組(=0.025,=0.861),和抑郁評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;BMI組,(= -0.467,=0.007),提示BMI和抑郁呈負(fù)相關(guān);FEV1% pred組(=-0.28,=0.02),提示FEV1%pred和抑郁評分呈負(fù)相關(guān)。見表3。

    3 討論

    COPD是一種以進(jìn)行性發(fā)展的,氣流持續(xù)性受限為特征的常見慢性肺部疾病,由于病程長,會(huì)造成患者軀體、情感和社會(huì)功能的巨大影響。呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀會(huì)直接影響心理癥狀,使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等精神障礙。隨著病情的進(jìn)展,患者還會(huì)產(chǎn)生無助、無力、緊張、生氣、煩躁、恐慌等一系列神經(jīng)質(zhì)的心理癥狀,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、意志消沉、治療依從性降低。另一方面,焦慮抑郁也會(huì)成為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,直接影響COPD的病情進(jìn)展,甚至增加急性加重次數(shù)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)合并抑郁組COPD急性加重次數(shù)高于非抑郁組。

    對于COPD患者抑郁發(fā)病率,目前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道并不一。此次研究老年女性COPD患者的抑郁發(fā)病率略高于男性,這和以往研究一致[7]。老年 COPD中B、D 2組的患者,其抑郁發(fā)生率較A、C兩組要高,和國內(nèi)的近期相關(guān)文獻(xiàn)一致[8-9],可能和B、D 2組患者反復(fù)就診有關(guān)。本研究老年住院COPD患者抑郁的發(fā)病率為86%,和國外部分研究79%~88%一致[10-11],同時(shí)比另一些相關(guān)研究的發(fā)病率(22.8%~52%)要高[12-13],除了和老年 COPD患者經(jīng)過長期疾病折磨、治療不規(guī)范及嚴(yán)重的社會(huì)角色缺失有密切關(guān)系外,同時(shí)和入選患者正處于住院階段,由于疾病自身加重給患者帶來的不良生存體驗(yàn)密切相關(guān)。

    FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)目前仍被認(rèn)為是COPD氣道阻塞嚴(yán)重程度最重要和敏感的肺功能指標(biāo),是評判COPD肺功能嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn),并常用來預(yù)測COPD患者的病情嚴(yán)重程度、急性加重及病死率。但是有研究發(fā)現(xiàn)FEV1%pred并不能全面反映和生活質(zhì)量相關(guān)的臨床癥狀,如功能性呼吸困難、運(yùn)動(dòng)受限、情感和心境障礙等[14]。本次研究分析發(fā)現(xiàn),F(xiàn)EV1%pred和抑郁評分僅呈較弱負(fù)相關(guān)。

    表2 老年住院COPD患者抑郁組和非抑郁組一般比較

    表3 老年住院COPD抑郁患者HDS分別和CAT、BMI、年齡、FEV1%pred Pearson相關(guān)性分析

    疾病本身情況、心理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和老年COPD患者抑郁的發(fā)病密切相關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn),抑郁組和非抑郁組 BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且相關(guān)分析顯示HAD與BMI呈負(fù)相關(guān),和國內(nèi)報(bào)道一致[15]。低BMI是COPD患病的危險(xiǎn)因素之一,BMI越低COPD的發(fā)病率就越高[16]。研究表明,對于老年 COPD患者生活質(zhì)量、焦慮抑郁程度與病程、吸煙史、BMI、肺功能及氧分壓密切相關(guān),生活質(zhì)量與焦慮抑郁癥狀得分均呈線性依存關(guān)系,生活質(zhì)量下降可導(dǎo)致焦慮抑郁癥狀的產(chǎn)生。CAT主要反應(yīng)COPD患者相關(guān)健康生活質(zhì)量,生活質(zhì)量低,則焦慮、抑郁發(fā)生率高,反之亦然,兩者互為相關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn),CAT評分與HAD呈現(xiàn)正相關(guān),也進(jìn)一步證實(shí)了這一結(jié)論。

    綜上所述,老年COPD患者抑郁發(fā)病率高,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。合并抑郁的COPD患者,除了心理治療和應(yīng)用抗抑郁藥物治療外,還需要積極進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練以改善患者的呼吸功能,才能有效減輕患者的抑郁癥狀,提高生活質(zhì)量。COPD患者抑郁癥發(fā)生的機(jī)制極為復(fù)雜,影響因素眾多,本研究僅初步探討CAT、肺功能、BMI等因素的作用,所得結(jié)論對臨床有參考作用。需要進(jìn)一步做大量細(xì)致的深入研究,才能闡明老年COPD患者抑郁發(fā)生的確切機(jī)制。

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    Clinical analysis of depression in hospitalized elderly patients w ith chronic obstructive pulmonary disease

    Zhou Xi,Yan Junhai,Zhao Chunliu,Zhang Baiying,Gong Yan*
    Department of Respiratory Medicine,Shanghai JiaoTong University affiliated Ruijin Hospital Luwan Branch,Shanghai,200020, P.R.China

    Objective To analyze the depression in hospitalized elderly patients w ith chronic obstructive pulmonary disease(COPD)and clinical correlation.Methods Using hospital anxiety and depression scale(HAD)to evaluate depression from 354 hospitalized elderly patients w ith COPD,collected clinical cases and lung function data from January 2014 to February 2015 and related analysis.Results A total 306 people accorded the provisions of this study from 354 hospitalized elderly patients w ith COPD.In the depressed group and non-depressed group,age,forced expiratory volume in one second(FEV1),COPD assessment test(CAT) were not statistically significant(>0.05).The depressed group’s body mass index (BMI), exacerbations,FEV1%pred are higher than non-depressed group’s(all>0.05).Correlation analysis showed that CAT and depression scores were positively correlatedAge and depression scores were no significant correlationBMIand depression scoreswerenegatively correlatedFEV1%pred and depression scoreswerenegatively correlatedConclusion Hospitalized elderly patientsw ith COPD haveahigh incidence of depression.Depression was positively correlated w ith CAT,whereas negatively correlated w ith BMI and FEV1%pred.

    chronicobstructivepulmonary disease;depression;COPD assessmenttest;hospitalanxiety and depression scale

    2016-08-03)

    (本文編輯:鄧春光)

    上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)課題(20134161)

    龔燕,電子信箱:gong_yan5@126.com

    *Corresponding author:Gong Yan,E-mail:gong_yan5@126.com

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